宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查和診療進(jìn)展

劉朝萍

【摘要】宮頸上皮內(nèi)瘤變的診療一直是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。宮頸癌是婦科疾病中常見的一種惡性腫瘤，宮頸癌前期病變則導(dǎo)致宮頸上皮瘤變，其早期篩查對防治宮頸癌具有重要意義，即宮頸上皮內(nèi)瘤變對宮頸癌后期發(fā)展起預(yù)示作用。診療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床上常用方法主要有陰道鏡檢、細(xì)胞學(xué)檢查以及組織病理學(xué)檢查等，組織病理學(xué)檢查在診斷過程中具有標(biāo)準(zhǔn)意義，現(xiàn)就這幾種診療手段的進(jìn)展作以下綜述。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;宮頸上皮瘤變;篩查;診療進(jìn)展

【中圖分類號】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-203-02

宮頸癌近年來發(fā)病率逐步上升，且呈年輕化趨勢明顯，是目前唯一一種病因明確、可以早期對其進(jìn)行預(yù)防和根治的一種癌癥，關(guān)鍵點(diǎn)即宮頸上皮內(nèi)瘤變的防治[1-2]。據(jù)有關(guān)資料表明[3]，病情從宮頸上皮內(nèi)瘤變演變成宮頸癌大約需10年左右時間，所以對宮頸上皮內(nèi)瘤變的早發(fā)現(xiàn)早治療對預(yù)防宮頸癌具有重要意義。目前對宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查手段主要有：抹涂醋酸肉眼觀察、細(xì)胞學(xué)檢查、碘試驗(yàn)、病理學(xué)檢查等，臨床上診療仍以組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)[4]?，F(xiàn)對宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查和診療進(jìn)展作綜述如下：

1 宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查

1.1 肉眼觀察

目前，臨床上肉眼觀察主要分為醋酸涂抹以及碘試驗(yàn)，醋酸涂抹肉眼觀察是指在宮頸表面涂抹3%～5%醋酸溶液，正常用肉眼觀察宮頸上皮的反應(yīng)表現(xiàn)，再根據(jù)醋白上皮的厚薄、邊界輪廓和消失的快慢等作判斷。另碘試驗(yàn)即將碘溶液涂抹在宮頸上皮位置，觀察染色位置變化，正常子宮頸鱗狀上皮含糖原，糖原與碘混合后產(chǎn)生深赤褐色或深棕色，不染色為陽性。宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌的鱗狀上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位異常上皮，識別危險的病變，以便確定活組織檢查取材的部位。

1.2 細(xì)胞學(xué)檢查

臨床上進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查的方法主要有通過傳統(tǒng)制片法和巴氏診斷系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，這兩種方法均具有其特異性和敏感性，但巴氏系統(tǒng)診斷其分級范圍過寬，沒有專一對應(yīng)組織病理學(xué)的專業(yè)術(shù)語，故沒有較大的臨床指導(dǎo)意義[5]。除巴氏診斷系統(tǒng)外，臨床上出現(xiàn)一種新的宮頸癌篩查方法，即液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，其具有細(xì)胞顏色鮮艷、雜質(zhì)少、分布集中均勻等特點(diǎn)，該篩查方法結(jié)果穩(wěn)定、準(zhǔn)確性高，對比傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查方法更具有優(yōu)勢[6]。

1.3 陰道鏡檢

臨床上多使用電子陰道鏡觀察宮頸病變部位，可將宮頸以及陰道粘膜放大至10～4倍觀察，能夠明顯看到宮頸表面顏色、血管、邊界以及肉眼觀察不到的病變結(jié)構(gòu)組織，具有快捷性和準(zhǔn)確性，與病理組織檢查具有較高的一致性。

2 宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療

2.1 CINⅠ的治療

CINⅠ期患者中約有65%可以恢復(fù)健康，另20%可以保持病情穩(wěn)定，剩下的15%CINⅠ病情可能會進(jìn)一步發(fā)展，故對其采取隨診治療，在六個月和十二個月后分別作細(xì)胞學(xué)檢查復(fù)檢，也可以借助藥物治療和物理治療手段抑制CIN的發(fā)展。

2.2CINⅡ的治療

約有25%的CINⅡ后期會進(jìn)展為CIN3或?qū)m頸浸潤癌，故應(yīng)該給予病理組織檢查，借助病理排除高級別病變，一般采用LEEP術(shù)或?qū)m頸冷刀錐切術(shù)切除病灶。

2.3 CINⅢ的治療

應(yīng)立即選擇宮頸錐形切除（冷刀錐切或LEEP術(shù)）進(jìn)行治療，患者術(shù)后給予密切關(guān)注并進(jìn)行隨訪治療，初始治療通常不采取子宮全切除術(shù)，如錐切術(shù)后病理已排除宮頸浸潤癌，可行全子宮切除術(shù)。

3 隨訪

對于接受治療的CIN患者必須進(jìn)行隨訪治療，尤其是治?療兩年后的患者隨訪，因?yàn)閺?fù)發(fā)率通常介于此階段[7]，故臨床建議患者治療后第一年要進(jìn)行每三個月一次的細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果正常的患者每半年檢查一次，異常者需進(jìn)行陰道鏡檢。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床上對宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查和診療對于降低宮頸癌發(fā)病率和控制宮頸癌前病變具有重要意義，在治療過程中應(yīng)堅持個體化治療原則，根據(jù)患者病變范圍、年齡、健康狀況等方面的差異進(jìn)行針對性治療，避免治療效果不佳的狀況發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 郭雅彬，聶妹芳，吳獻(xiàn)青.宮頸病變子宮切除術(shù)后陰道上皮內(nèi)瘤變的篩查及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1.2）：2.320-2.32.3

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