淺談食管癌的術(shù)后護理

劉靜

【摘要】食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法，本文筆者通過對100例食管癌患者的術(shù)后護理，體會到：護士做好對食管癌患者的術(shù)后護理，細致觀察病情變化，可及時發(fā)現(xiàn)異常，采取積極、有效、系統(tǒng)的治療護理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，安全、盡快地渡過手術(shù)關(guān)，以達到早日康復(fù)的目的，從而提高術(shù)后護理質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)死亡率，以提高患者的生存和生活質(zhì)量，延長生命。

【關(guān)鍵詞】食管癌;術(shù)后護理;經(jīng)驗總結(jié);提高質(zhì)量;延長生命

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-198-01

1 臨床資料

本組100例患者，男66例，女34例;年齡最大75歲，最小32歲;術(shù)前均有胃鏡檢查及X線鋇餐透視確診后行食管-食管吻合術(shù)或食管-殘胃吻合術(shù)。

2 護理體會

2.1 做好全身麻醉術(shù)后患者的護理

2.1.1 備好術(shù)后監(jiān)護室及各種搶救物品、藥品及器材。如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、血壓計、輸液架、急救車等，使患者回房后能得到及時的安置與監(jiān)護。

2.1.2 體位?；颊呋胤亢?，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動不安者應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時給予安定10mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，抬高床頭30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張，并可防止局部受壓過久致褥瘡發(fā)生，同時患者也因改變了體位而增加了舒適感。

2.1.3 生命體征監(jiān)測。密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時了解患者術(shù)中情況，做到護理患者心中有數(shù)。

2.14 吸氧。給予鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘2～4L，監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)病情及血氧飽和度變化持續(xù)1.2～18h，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀況。

2.15 妥善固定好各種管道如胸管、尿管、鼻導(dǎo)管，堵塞十二指腸營養(yǎng)管管口，以防胃液逆流污染床單。

2.2對胸腔閉式引流管的觀察及護理

22.1 經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。

22.2密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄2.4h總引流量。若術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續(xù)4～6h，則提示胸內(nèi)有活動性出血的可能[2]，應(yīng)加快輸液、輸血速度，嚴密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準備，本組術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例出血，1例于術(shù)后10h行開胸止血術(shù)治愈，1例因貽誤時機致出血性休克搶救無效死亡。若引流不暢，可致胸內(nèi)積液、積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，且胸內(nèi)出血不能及時被發(fā)現(xiàn)而引起失血性休克，老年人還可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發(fā)癥。

22.3 對胸液性質(zhì)的觀察。胸液呈鮮紅色，量多則有胸內(nèi)出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺，若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導(dǎo)管損傷的可能，本組發(fā)現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)行空腸造瘺術(shù)后3個月后痊愈，胸導(dǎo)管損傷1例，于術(shù)后第6天經(jīng)二次開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管后痊愈。

2.3 對血壓、心率的監(jiān)測和體溫的觀察

2.31 血壓、心率的觀察。應(yīng)用心電監(jiān)測儀嚴密監(jiān)測其變化，術(shù)后每30min測記1次，穩(wěn)定后改每2～4h1次，老年人術(shù)后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動，應(yīng)密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時輸血。發(fā)現(xiàn)心率增快、早搏、異位心率、房顫時應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時給予處理。

2.32 對體溫的觀察。術(shù)后每4h測記體溫1次，至體溫恢復(fù)正常后3天改為每日2次，若術(shù)后體溫持續(xù)在385攝氏度左右或更高，則有食管癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。

2.4 保持呼吸道通暢

術(shù)后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸，及時將痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，每4h1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。本組有3例患者因膽小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現(xiàn)術(shù)側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰1～2次后，術(shù)側(cè)肺復(fù)張，呼吸音正常。

25 做好口腔及皮膚護理

術(shù)后禁食期間，給予口腔護理，每日用生理鹽水漱口4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤，防止口唇干裂及口腔感染。患者從入手術(shù)室后一直處于被動體位，回房后血壓、心率穩(wěn)定，應(yīng)及時為其更換臥位，防止局部皮膚受壓過久，抬高床頭30度～45度，或扶患者坐起活動，次日及時拆除橡皮中單，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防褥瘡。

26 心理護理

患者因患癌癥，害怕手術(shù)、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應(yīng)做好患者的心理護理，及時了解患者的心理異常，予以疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)、治療及護理，安全渡過手術(shù)期。

27 飲食護理

患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超過200ml，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進食后的反應(yīng)，逐漸改變進食的質(zhì)和量，注意進食的溫度，同時逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。

28 早期活動

術(shù)后早期活動，可促進肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。

3 小結(jié)

通過對100例食管癌患者的術(shù)后護理，筆者體會到，科學(xué)的護理對降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有極其重要的作用，在護理工作中要嚴密觀察病情變化，加強對呼吸系統(tǒng)的護理，各種引流管的護理，心功能的監(jiān)護，皮膚護理及心理護理，進行有目的、有計劃的護理以提高患者手術(shù)的成功率，及生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 莊嬋音.食管癌術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺的護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（1）：64

[2] 宋金梅，曾志遠.食管賁門癌吻合口瘺的護理[J].護理學(xué)雜志，1998，1.3（1）：30-31