手術(shù)室中有害煙霧彌散的危害及控制管理現(xiàn)狀及發(fā)展

周蕓

【摘要】手術(shù)室一直在為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為醫(yī)生提供完善的醫(yī)療環(huán)境與平臺(tái)。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，醫(yī)療技術(shù)不斷提供。近幾年來腹腔鏡手術(shù)得到婦科疾病的患者們?cè)絹碓絹矶嗟暮迷u(píng)，更多的患者選擇采用先進(jìn)醫(yī)療方式進(jìn)行手術(shù)，機(jī)器設(shè)備與器械的更是頻繁的被使用。但是它的殘留物卻給醫(yī)務(wù)人員帶來了危害。美國(guó)每年有多達(dá)50萬醫(yī)護(hù)人員暴露在手術(shù)室煙霧中，其中包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士和其他工作人員而中國(guó)的更是不計(jì)其數(shù)。此文對(duì)手術(shù)室中有害氣體類別、危害與管理進(jìn)行綜述，讓手術(shù)室護(hù)理人員得到正確的認(rèn)識(shí)，為未來手術(shù)室護(hù)理人員更好的建立優(yōu)質(zhì)的工作環(huán)境作參考。

【中圖分類號(hào)】R82.1.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-1.33-02

1 手術(shù)室有害煙霧類型與危害

1.1 電外科設(shè)備的使用

1.11 高頻電刀是常見的、用于組織切割的電外科手術(shù)設(shè)備，它利用特定頻率、波形以及特

定負(fù)載功率曲線的高頻高壓電流對(duì)阻抗及形態(tài)各異的組織會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，實(shí)現(xiàn)組織切割和凝血的目的。[1]在婦科手術(shù)中最長(zhǎng)剪的就是電刀以及單雙極，它們的高效與方便大大減少了手術(shù)時(shí)間。但是唯一避免不了的就是有害氣體的產(chǎn)生，對(duì)于腹腔鏡而言擴(kuò)散的范圍有限，但是開腹手術(shù)過程中，能夠明顯看到產(chǎn)生的有害煙霧彌漫上空。研究發(fā)現(xiàn)，煙霧中包含了600種以上的成份，分別有非活性顆粒、有害的化學(xué)成分、活性病毒、活性細(xì)胞、血源性傳播病原體等 [2]，而對(duì)于影響人體健康來說，其中的5% 是化學(xué)物質(zhì)與細(xì)胞組織殘?bào)w，含有苯類、一氧化碳與丙烯腈等有害物質(zhì)，具有致癌、致突變的效應(yīng)。[3-6]

1.1.2 LEEP 刀是近幾年來新興的一種治療宮頸炎的主要手段。手術(shù)方式主要是通過病變組織對(duì)電波的阻抗、吸收而快速切除病變組織;相較于微波療法，LEEP 刀更有利于切除較深、較大的病變范圍，且 LEEP 刀的手術(shù)時(shí)間更短，有利于術(shù)后患者的康復(fù) [7]leep刀是采用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生38兆赫的超高頻（微波）電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的。但它屬于高頻電刀一類，在使用過程中，殘余煙霧存在空氣中，其中含有大量的超細(xì)顆粒，其粒子濃度可達(dá)到3x108/m3以上，并且95%為粒徑小于5μm可進(jìn)入肺泡且難以清除，被認(rèn)為是肺損傷性顆粒。[8]

1.1.3 氬氣刀它是由氬氣刀主機(jī)、減壓器、接口連線、針形電極、電極、手控刀柄、臺(tái)車 、電刀主機(jī)、雙極腳踏開關(guān)、電極板、腳控刀柄、雙極導(dǎo)線、雙極電鑷等組成。[9]在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，對(duì)于婦科常見于子宮全切、宮頸癌和卵巢癌等手術(shù)中。氬氣在普通大氣壓下無毒。但高濃度時(shí)，使氧分壓降低而發(fā)生窒息。氬濃度達(dá)50%以上，引起嚴(yán)重癥狀;75%以上時(shí)，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

1.2.1 超聲刀是80年代末開始應(yīng)用于臨床外科的新型手術(shù)設(shè)備。其全稱為“超聲切割止血刀”。超聲刀的工作原理是通過機(jī)械振動(dòng)從而使組織內(nèi)的水分汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解。[10]其產(chǎn)生的蒸氣是低溫氣化的，比高溫?zé)熿F攜帶更多的傳染性或活性物質(zhì)。 有研究[1.1]發(fā)現(xiàn)，超聲刀切割脾和胃組織時(shí)，產(chǎn)生的煙霧中都有一定量的活性細(xì)胞。腹腔鏡手術(shù)中由于超聲刀的廣泛使用，伴隨著大量手術(shù)煙霧的產(chǎn)生。

2 對(duì)于手術(shù)室有害氣體的管理與控制

2.1 提高防護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)措施 手術(shù)室護(hù)士在控制手術(shù)煙霧、 提倡手術(shù)環(huán)境安全等方面扮演 著重要的角色，所以首先應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，并且接受手術(shù)煙霧的成分、危害、防范知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。戴好口罩，手術(shù)中助手用吸引器吸走術(shù)者使用 電 刀產(chǎn)生的煙霧，將頭偏離煙霧正上方。建立手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理小組，定時(shí)監(jiān)測(cè)室PM25值，監(jiān)督護(hù)理人員的防護(hù)措施。

2.2減少煙霧的產(chǎn)生 正確的選擇以及使用電外科設(shè)備是減少煙霧產(chǎn)生的重要措施之一，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)各類不同手術(shù)選擇所需的模式及刀片。 Kisch等[1.2]研究表明，具有反饋模式的電外科設(shè)備較額定輸出功率的電外科設(shè)備在分離皮膚及筋膜時(shí)，可有效減少手術(shù)煙霧的產(chǎn)生，并且特氟龍涂層刀片較不銹鋼刀片產(chǎn)生的手術(shù)煙霧明顯降低。長(zhǎng)時(shí)間使用后刀頭易黏附組織、血液等易焦化的物質(zhì)，在手術(shù)中配備合適的電刀清潔片，當(dāng)有焦化物產(chǎn)生時(shí)，及時(shí)在電刀清潔片上清理，即可有效減少手術(shù)煙霧的產(chǎn)生。[1.3]

2.3 采用合理煙霧抽排方法 目前采用負(fù)壓吸引系統(tǒng)吸除煙霧是手術(shù)中常用的方法。局部負(fù)壓吸引系統(tǒng)在手術(shù)過程中，由助手持吸桿隨著手術(shù)的電切、電凝同步移動(dòng)，以達(dá)到吸除煙霧的目的。國(guó)外有些學(xué)者使用一次性的5ml注射器針筒來替換制造商的塑料套頭，[14]這樣簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的改進(jìn)使吸引孔更加靠近切割尖端，且因吸引孔縮小而可通過文丘里效應(yīng)增強(qiáng)對(duì)煙霧的吸引作用。

3 展望

綜上所述，手術(shù)室環(huán)境是一個(gè)密閉的空間，存在許多的危害因素。但是科技不斷發(fā)展，更多好的醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用使得惡劣的環(huán)境得到一定改善。而目前解決的方法有限，所以在控制手術(shù)間的污染方面還需要更多的研究與發(fā)展，個(gè)人的防護(hù)意識(shí)也應(yīng)該提高?？谡值亩喾N類使用;排煙系統(tǒng)的優(yōu)化;能量器械的功能提升;都是減少手術(shù)室環(huán)境污染的有效措施。希望未來病人能在一個(gè)安全健康的環(huán)境得到治療、醫(yī)務(wù)人員能在舒適無害的環(huán)境下工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周青.美國(guó)對(duì)手術(shù)室煙霧的管理和防范[J].中華護(hù)理雜志，201.3，48（1.2）：1080-1082

[2] Spearman J， Tsavellas G ，Nichols P. Currentattitudes and practices towards diathermy smoke.Ann R Coll Surg Engl， 2007，89（2）：162-165

[3] Hoglan M. Potent ial hazards f romelectrosurgery plume-recommendations forsurgical smoke evacuation.Can Oper Room NursJ， 1995，1.3（4）：10-16

[4] Seock HC，Tae GK，Sung KC，et al.Surgicalsmoke may be a biohazard tosurgeons performinglaparoscopicsurgery. Surg Endosc， 2014，28（8）：2.374-2.380

[5] Al-Sahaf OS， Vega-Carrascal I， CunninghamF， et al. Chemical composition of smoke producedby high-frequency electrosurgery. Irish Journal of Medical Science， 2007，176（3）：229-2.32

[6] 趙磊，狄?guī)r，王瑜玲，等.常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合經(jīng)支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效及其對(duì)免疫功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（29）：3554-3557.

[7] 李小華 ， 羅中華 ， 周艷云 ， 等 .LEEP 刀治療慢性宮頸炎的臨床療效及安全性研究 [J].中國(guó)醫(yī)療器械信息 ，2016，22（2.4）：18-19

[8] 唐韌冰，杜美華，陸葉.手術(shù)煙霧的危害及其防護(hù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（09）：1065-1067

[9] 林秀華，王偉華，鄒佩珍.氬氣電刀的使用與管理[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2001（10）：36

[10] 蔡景理，徐魯白，許家镕，王繼生，周斌，吳偉軍.超聲刀氣霧對(duì)胃癌腫瘤細(xì)胞播散種植的影響[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2009，2（01）：72-76

[1.1] 胡旭光，鄭成竹，柯重偉，等. 超聲刀切割產(chǎn)生的煙霧中細(xì)胞及活性的研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2004，2.1（6）：690-691

[1.2] 蘇悅，馬志松.PK鉗聯(lián)合舉宮杯在腹腔鏡闊韌帶子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志，201.3，18（08）：588-590

[1.3] 唐韌冰，杜美華，陸葉.手術(shù)煙霧的危害及其防護(hù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（09）：1065-1067

[14] Dalal AJ，McLennan AS. Surgical smoke evacuation：a modification to improve efficiency and minimise potential health risk[J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2017，55（1）：90-91