開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床效果

魏春陽

【摘要】目的：研究開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效。方法：以我院于2017年4月-2019年4月期間收治的1.1.2例穿孔性闌尾炎患者作為研究的對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為56例，研究組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對照組患者采取開腹手術(shù)治療，研究比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)后下床活動時間、引流時間、術(shù)后肛門排氣時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<005），研究組患者術(shù)后腹腔出血、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<005）。結(jié)論：穿孔性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】開腹;腹腔鏡闌尾切除術(shù);穿孔性闌尾炎;臨床效果

【中圖分類號】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-072-01

闌尾炎屬于普外科臨床常見急腹癥，發(fā)病率高，如不能得到及時診治，將會導(dǎo)致患者闌尾出現(xiàn)穿孔、壞疽等嚴(yán)重病變，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療穿孔性闌尾炎主要通過開腹手術(shù)治療，該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，對患者造成創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低等方面的優(yōu)勢，將其應(yīng)用于穿孔性闌尾炎治療臨床效果顯著[2]。本次研究以我院收治的1.1.2例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2017年4月-2019年4月期間收治的1.1.2例穿孔性闌尾炎患者作為研究的對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為56例。研究組患者中男性32例，女性2.4例，年齡為2.3-61歲，平均年齡為（32.48±842）歲，對照組患者中男性36例，女性20例，年齡為2.4-62歲，平均年齡為（3251±844）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著，具有可比性（P>005）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合穿孔性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病、肝腎功能障礙、精神類疾病患者。

1.2 方法

對照組患者入院后行開腹手術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，并使用抗生素。選擇右下腹經(jīng)直肌探查切口，長度約5cm，吸盡腹腔內(nèi)部積液，并切除闌尾。對闌尾系膜進(jìn)行雙重結(jié)扎處理，闌尾的殘端進(jìn)行荷包縫合包埋。切除完成后使用生理鹽水進(jìn)行腹腔的沖洗，并吸盡沖洗的生理鹽水，檢查腹腔內(nèi)是否存在活動性出血和重度污染情況，腹腔引流使用多孔乳膠管進(jìn)行處理。

研究組患者入院后行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對患者進(jìn)行全身麻醉和氣管插管，取仰臥位，頭底腳高，術(shù)中采用三孔操作的模式，在患者臍孔下取弧形切口長約1cm，切口兩側(cè)皮膚使用布巾鉗夾起，在臍部切口位置插入氣腹針，使其進(jìn)入腹腔內(nèi)部，連接氣腹機(jī)，向患者體內(nèi)注入CO2，完成人工氣腹的建立。注入氣體的壓力需要結(jié)合患者生命體征進(jìn)行調(diào)整，通常7歲以上壓力為1.2mmHg，7歲以下為10mmHg。操作結(jié)束后，拔出氣腹針，置入套管和腹腔鏡，觀察患者盆腔、右下腹部、上腹部、闌尾炎癥、腹腔的情況，在反麥?zhǔn)宵c及恥骨聯(lián)合上方約2cm穿刺分別置入10mm及5mm套管，妥善分離闌尾周邊的黏連組織，利用抓鉗向右上方位置牽拉闌尾，并使用電凝處理闌尾系膜，使用一次性結(jié)扎夾將闌尾根部夾閉，殘端粘膜使用電凝鉤處理。檢查患者體內(nèi)是否存在活動性出血以及結(jié)扎是否牢固，使用生理鹽水沖洗闌尾區(qū)及盆腔，根據(jù)術(shù)中情況必要時放置引流，將腹腔內(nèi)部氣體排空后，將切口縫合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果指標(biāo)主要包括下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、引流時間等指標(biāo)等，并發(fā)癥主要包括腹腔出血、腸梗阻、切口感染。

14 統(tǒng)計學(xué)方法

臨床效果使用±s表示，檢驗方法為t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率使用%表示，檢驗方法為檢驗，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS220，P<005表明統(tǒng)計學(xué)分析具有實際意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者腸梗阻1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%，對照組患者切口感染3例，腹腔出血1例，腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為107%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組低，數(shù)據(jù)差異顯著，具有實際統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

2.2比較兩組患者臨床效果 研究組患者臨床效果優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有實際統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3 討論

闌尾炎屬于普外科臨床常見疾病，如未能得到及時診治，將會導(dǎo)致穿孔性闌尾炎的發(fā)生，導(dǎo)致穿孔性闌尾炎的病因包括神經(jīng)反射、梗阻、細(xì)菌感染等，主要癥狀包括腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉等消化道癥狀，部分病情危重患者會出現(xiàn)高熱、乏力等全身癥狀[3]。臨床治療穿孔性闌尾炎主要通過手術(shù)，將病灶清除，同時切除闌尾。避免腹腔感染及腹腔膿腫的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠擴(kuò)大醫(yī)生的手術(shù)視野，便于詳細(xì)全面觀察手術(shù)區(qū)域，能夠?qū)颊吒骨恢械哪撘簭氐浊逑碵4]，避免出現(xiàn)腹腔膿腫的情況。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切術(shù)手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，手術(shù)操作難度較低，患者術(shù)中出血量比較少，并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于臨床治療效果的提高。同時，闌尾惡性腫瘤以及下腹部存在手術(shù)史的患者不適于該術(shù)式[5]。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎安全有效，解決了傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的問題，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董玉璽，劉新江，羅乾坤.腹腔鏡技術(shù)治療老年穿孔性闌尾炎的臨床療效和對炎癥介質(zhì)的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（04）：429-430

[2] 白昌松.用兩種闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（03）：29-30

[3] 楊虎祥.腹腔鏡闌尾切除術(shù)48例臨床體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（78）：43

[4] 徐從俊，趙克才.分析腹腔鏡對闌尾炎穿孔的治療效果與安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（74）：52

[5] 寧勇.穿孔性闌尾炎應(yīng)用開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（17）：69-70