抗結(jié)核藥物誘發(fā)多發(fā)性肌炎的研究1例

李英波

【中圖分類號】R978 3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-025-03

1 臨床資料

患者吳某，性別男，年齡35歲?；颊吲R床表現(xiàn)為四肢腫脹，且伴有無力癥狀，下肢肌肉疼痛持續(xù)2周，并且還存在間斷性低熱現(xiàn)象，并在2018年8月2日來本院接受治療，根據(jù)患者口述得知，在其入院前曾接受過不同治療方案，采用甘草酸二銨藥物治療，給藥方式為靜脈滴注，持續(xù)6d，并且期間還口服撲爾敏、螺內(nèi)酯、雙氫氯噻嗪等藥物，但是疾病并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)癥狀，而且腫脹癥狀進(jìn)一步加重。患者在4d前停止采用甘草酸二銨治療，后發(fā)現(xiàn)肢體腫脹癥狀所有減輕，但是仍然存在肌肉無力癥狀，并且肌肉疼痛癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。從患者既往病史上分析，患者患有左肺浸潤性肺結(jié)核，病程5個月，并且在結(jié)核醫(yī)院接受治療，住院治療時間為3個月，在治療期間，患者曾采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等藥物靜脈滴注，在患者住院期間曾經(jīng)出現(xiàn)肝功能異?，F(xiàn)象，臨床診斷為藥物性肝炎，因此給予患者靜脈滴注谷胱甘肽藥物，治療后患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)，在出院后則停止服用藥物。在15d前，患者由于肝功能異常現(xiàn)象，采用利福噴丁藥物治療，藥物劑量為06g，每周進(jìn)行1次治療，停用藥物之后又采用抗結(jié)核藥物治療。從患者既往病史上看，不存在任何食物過敏與藥物過敏癥狀。

在患者入院后隨即對其進(jìn)行常規(guī)體格檢查，患者心肺腹部均未出現(xiàn)異常癥狀，在皮膚科檢查當(dāng)中，患者四肢出現(xiàn)輕度腫脹，面部也存在異常腫脹現(xiàn)象，患者上肢肌肉壓痛癥狀為陰性，患者肌肉力量為IV級，下肢出現(xiàn)肌肉壓痛，左下肢肌力為II級，右下肢肌力為III級。通過實(shí)驗(yàn)室檢查來看，患者肌肉病理表現(xiàn)為肌纖維粗細(xì)不等，血管出現(xiàn)擴(kuò)張充血癥狀，通過病理診斷來看，患者存在肌炎病變。通過心電圖檢查來看，患者存在竇性心動過速，心率為120次/min，存在非特異性T波異常。在患者血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查中患者身體功能顯示基本正常

在對患者進(jìn)行會診時，根據(jù)患者肌肉癥狀表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌肉無力、肌肉壓痛、肌力降低等癥狀，并且患者肌酶明顯升高，從病理學(xué)角度上分析，患者存在肌肉炎癥性病變，在臨床治療當(dāng)中，由于患者存在肺結(jié)核疾病歷史，因此如果采用糖皮質(zhì)激素治療，容易導(dǎo)致患者結(jié)核病復(fù)發(fā)，而患者的發(fā)病因素可能與其抗結(jié)核藥物有關(guān)，而停止運(yùn)用抗結(jié)核藥物后，患者臨床癥狀可能自行緩解，因此給予患者人免疫球蛋白治療，劑量為20g，每日1次，采用靜脈滴注的治療方法，持續(xù)治療5d。在治療完成后，患者肌肉各項(xiàng)異常癥狀存在明顯緩解，并且臨床體征也有所恢復(fù)，在患者住院治療10d后，臨床定義為治愈出院。在患者出院時，肌肉疼痛癥狀完全消失，不存在肌肉壓痛癥狀，肌肉無力癥狀基本緩解。患者上肢肌力為V級，下肢肌力為V-級，心肌酶譜顯示正常，在患者出院后隨訪，3個月后，患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)均十分正常，在出院6個月后，患者其他指標(biāo)均顯示正常，隨訪12個月后病情為出現(xiàn)反復(fù)。

2 討論

通過臨床實(shí)踐分析得知，多發(fā)性肌炎與一些藥物與肌肉毒性病變存在相關(guān)性，考慮將其定義為藥源性疾病[1]，這種疾病屬于一種可逆性疾病，如果沒有及時的治療干預(yù)，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病后果甚至?xí)粝潞筮z癥狀。對于特發(fā)性炎性肌肉疾病而言，其主要屬于一種以橫紋肌非化膿性炎癥改變?yōu)樘刭|(zhì)的一種結(jié)締組織疾病，從疾病類型上分析，屬于自身免疫性炎癥疾病[2]，在臨床上一般由多發(fā)性肌炎，引發(fā)藥物一般為青霉胺、非甾體類抗炎藥物、抗感染藥物等，屬于一種藥物引發(fā)的疾病。從多發(fā)性肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)來看[3]，考慮患者存在肺結(jié)核疾病歷史，而其多發(fā)性肌炎又是由于患者抗結(jié)核藥物引發(fā)的，因此未采用糖皮質(zhì)激素治療，而在停用抗結(jié)核藥物之后，患者采用免疫球蛋白治療，采用靜脈滴注的給藥方式，治療后，患者肌肉疼痛與肌肉無力等癥狀明顯改善，心肌酶譜也顯示癥狀[4]。

從抗結(jié)核藥物上分析，其藥物副作用比較多，但是從目前我國臨床病例上分析，尚未發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物引發(fā)多發(fā)性肌炎的病例報道[5]，而國外雖有相關(guān)報道，但是也比較少見。從患者發(fā)病機(jī)制上分析，主要是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗利福平抗相關(guān)，在國內(nèi)也存在利福平誘發(fā)多發(fā)性肌炎的報道，因此在臨床治療中對于該類藥物而言，需要謹(jǐn)慎使用。根據(jù)臨床治療方案分析，利福噴丁的副作用比較小，而異煙肼的藥物副作用主要是精神乏力[6]，部分患者還存在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，而吡嗪酰胺的藥物不良反應(yīng)則包括乏力與軟弱，部分患者存在中毒性肌肉疾病[7]。

在本次研究當(dāng)中，在治療完成后，患者肌肉各項(xiàng)異常癥狀存在明顯緩解，并且臨床體征也有所恢復(fù)，在患者住院治療10d后，臨床定義為治愈出院。在患者出院時，肌肉疼痛癥狀完全消失，不存在肌肉壓痛癥狀，肌肉無力癥狀基本緩解?；颊呱现×閂級，下肢肌力為V-級，心肌酶譜顯示正常，在患者出院后隨訪，3個月后，患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)均十分正常，在出院6個月后，患者其他指標(biāo)均顯示正常，隨訪12個月后病情為出現(xiàn)反復(fù)。

綜上所述，在多發(fā)性肌炎患者治療中，雖然糖皮質(zhì)激素屬于臨床首選藥物，但是當(dāng)患者具有結(jié)核疾病歷史時，采用糖皮質(zhì)激素藥物容易導(dǎo)致患者結(jié)核疾病復(fù)發(fā)，因此給予靜脈注射免疫球蛋白可以作為一線用藥，并且與其他免疫制劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李源杰， 沙悅， 曾學(xué)軍. 原發(fā)性膽汁性肝硬化肝移植術(shù)后合并多發(fā)性肌炎一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志， 2009（2）：112-115

[2] 李鳳翥， 彭水先， 萬代華， et al. 透視監(jiān)控下心肌活檢鉗心包取材病檢的初步臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)新知雜志， 1995（2）：64-66

[3] 張艷， 焦一偉. 以全身皮膚肌肉疼痛伴抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征為首發(fā)癥狀的結(jié)核性腦膜炎1例[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2002， 11（10）：776-776

[4] 嚴(yán)祥華. 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性疾病并發(fā)肺結(jié)核54例之探討[J].2017

[5] 王培珍， 管劍龍， 韓星海. 多發(fā)性肌炎/皮肌炎合并間質(zhì)性肺疾病的相關(guān)因素及預(yù)后不良因素分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2008， 31（6）.

[6] 劉玉夢. 血清KL-6對多發(fā)性肌炎/皮肌炎合并間質(zhì)性肺疾病的臨床價值[D].

[7] 沈威， 李慧， 代靜泓， et al. 隱源性機(jī)化性肺炎及結(jié)締組織病相關(guān)性機(jī)化性肺炎的臨床及影像特點(diǎn)分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2015， 38（9）.