如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)

李常青

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-008-02

甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，病因復(fù)雜多樣，甲狀腺引發(fā)的疾病也有多種，如甲狀腺退行性病變、炎癥、自身免疫異常等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

一、人為什么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，就好比汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)。開過車的人都知道，經(jīng)常使用而且充分潤(rùn)滑的發(fā)動(dòng)機(jī)一般不會(huì)出問題。而當(dāng)一輛車閑置多時(shí)、或者潤(rùn)滑油出了問題（油量太多、太少、油內(nèi)有雜質(zhì)）時(shí)，發(fā)動(dòng)機(jī)是很容易出問題的。

甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生也是同樣原因，要么是你身體這輛車?yán)鲜情e置不用（缺乏運(yùn)動(dòng)），要么是潤(rùn)滑油太少（碘攝入太少）、太多（碘攝入過多）、有雜質(zhì)（經(jīng)常高脂、高蛋白、高糖飲食）、或者經(jīng)常在惡劣環(huán)境下工作（環(huán)境污染、熬夜、壓力過大）都會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)。

二、哪些情況提示結(jié)節(jié)可能是惡性？

實(shí)際上，“結(jié)節(jié)”只是對(duì)形態(tài)的描述，一般大于3厘米者稱為包塊，小于3厘米者叫結(jié)節(jié)。甲狀腺退行性變、甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺癌等都可以表現(xiàn)為甲狀腺上多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)。當(dāng)自我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不用過于緊張，因?yàn)橹挥?%-5%左右的結(jié)節(jié)是惡性的。

當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有下列情況時(shí)，則需要警惕是否患了甲狀腺癌，這些征象包括：

1男性或者小兒甲狀腺結(jié)節(jié)。研究表明，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性（B超發(fā)現(xiàn)40%-50%的中青年女性有甲狀腺結(jié)節(jié)），但男性和小兒的結(jié)節(jié)惡性可能性更大，尤其是兒童的結(jié)節(jié)更應(yīng)該引起重視;

2甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過2厘米，形狀不規(guī)整、表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，而且沒有觸痛;

3存在多年的甲狀腺結(jié)節(jié)，在一個(gè)月內(nèi)明顯增大;

4甲狀腺結(jié)節(jié)活動(dòng)度差，且吞咽時(shí)基本不活動(dòng)，說(shuō)明結(jié)節(jié)和頸部軟組織有粘連;

5甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)伴有聲音嘶啞、呼吸困難等周圍組織被侵犯現(xiàn)象者;

6有頭部或頸部的放射線照射診斷及治療史者，尤其是青少年，可能性更大;

7伴有質(zhì)硬的頸部淋巴結(jié)腫大，抗感染治療后淋巴結(jié)不縮小者;

8長(zhǎng)期腹瀉而無(wú)濃血便、常伴面部潮紅或多發(fā)性黏膜神經(jīng)瘤者。其表現(xiàn)癥狀是髓樣癌的特征性表現(xiàn)。

9有慢性代謝性疾病的患者，包括糖尿病、心臟病、高血脂、脂肪肝等更容易患惡性疾病

10現(xiàn)在或曾經(jīng)患有肝膽系統(tǒng)病變的人更容易患惡性病變，包括慢性肝炎、脂肪肝、膽結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝臟血管瘤、肝囊腫這一類患者需要密切注意病變的變化。

11女性患者如果有生殖系統(tǒng)病變或手術(shù)史的，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎、乳腺病變、小葉增生等也較其他人更易患惡性病變，需要格外注意。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)的辨別方式

面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)這么多樣的分類，我們就需要通過一些手段來(lái)查明它的性質(zhì)，以便于后期的治療和復(fù)查。

（一）常規(guī)的檢查項(xiàng)目幫助辨明結(jié)節(jié)性質(zhì)

1高分辨率B超。

高分辨率超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)放射性、可任意重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)檢查之一。B超檢查能清晰地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是單發(fā)的還是多發(fā)的，是囊性的、實(shí)性的還是混合性的，結(jié)節(jié)的回聲是否均勻，邊緣是否光滑，有無(wú)包膜及包膜是否完整，結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)鈣化以及鈣化的性狀如何，有無(wú)血流以及血流是否豐富，還可以了解甲狀腺與鄰近組織如頸動(dòng)脈、頸靜脈的關(guān)系。

有以下B超表現(xiàn)者多提示甲狀腺癌：①實(shí)性或低回聲;②回聲不均勻;③邊緣不規(guī)則;④腺體外浸潤(rùn);⑤前后徑>左右徑;⑥缺乏暈環(huán);⑦微鈣化。

2甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢。

穿刺手術(shù)是一種進(jìn)一步診斷結(jié)節(jié)和癌變的方法，屬于病理學(xué)檢查手段。細(xì)針穿刺危險(xiǎn)性極小，準(zhǔn)確率高，患者基本無(wú)痛苦，是區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最直接的方法，當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)較輕，病情不嚴(yán)重是沒必要穿刺的，而如果有癌變傾向，則可以通過穿刺來(lái)進(jìn)一步診斷良惡性。

3甲狀腺功能檢查。

包括促甲狀腺激素（TSH）、游離T3、游離T4等指標(biāo)的檢查，是確定結(jié)節(jié)患者是否伴發(fā)功能異常的重要檢查之一。

（二）特殊結(jié)節(jié)需要這些輔助檢查

1甲狀腺核素掃描。

即ECT，是顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、腺內(nèi)病變及放射性分布的一項(xiàng)特殊檢查方法;

2其他影像學(xué)檢查。

如CT、磁共振等對(duì)判斷腫瘤大小、氣道梗阻較有價(jià)值，只有當(dāng)需要查看腫瘤對(duì)于臨近組織是否有侵犯壓迫時(shí)才考慮做該檢查;

3甲狀腺抗體檢查。

甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、降鈣素、甲狀腺球蛋白的測(cè)定。懷疑慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎時(shí)測(cè)定甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體，降鈣素可用于髓樣癌的診斷，甲狀腺球蛋白可用于甲狀腺癌甲狀腺全切后的動(dòng)態(tài)隨訪。

在臨床檢查中，一般通過B超和穿刺就能明確結(jié)節(jié)的基本性質(zhì)，甲功檢查可以幫助明確有沒有功能改變或功能性甲狀腺疾病。而不常規(guī)的檢查主要用于懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)伴有其它并發(fā)癥、或結(jié)節(jié)特別嚴(yán)重時(shí)。特殊的檢查不是常規(guī)項(xiàng)目，患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人病情、遵醫(yī)囑而定需不需要去做這些檢查。

結(jié)論

總之，如果患者一旦感覺不適，或者有類似的癥狀時(shí)，應(yīng)該及早就醫(yī)，確認(rèn)是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行辨別，而后選擇對(duì)應(yīng)的治療手段，以期痊愈。