老年人的闌尾炎要及時(shí)手術(shù)嗎?

溫銘洋 鄭圣明 高磊

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-005-02

小玲的爺爺已經(jīng)60多歲了，這幾天患上了急性闌尾炎，如果放在年輕人身上，確實(shí)不算是什么大病，但爺爺年紀(jì)已經(jīng)擺在那了，所以小玲有些困擾，不知道這種情況能不能動(dòng)手術(shù)？

答案是：手術(shù)治療是非常有效的治療方法，老年闌尾炎是要及時(shí)手術(shù)治療的，尤其是急性闌尾炎。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人血管多存在硬化，闌尾動(dòng)脈和靜脈又屬于是終末血管，受到炎癥侵襲之后，闌尾血供更易受損，從而導(dǎo)致發(fā)生壞疽、穿孔的問(wèn)題。再加上老年人多對(duì)痛覺的反應(yīng)是遲鈍的，無(wú)法及時(shí)、快速的反映出病情，所以一旦闌尾炎發(fā)生，應(yīng)行急診手術(shù)治療，不要把高齡視作是手術(shù)的禁忌。

但是也需要注意，在決定闌尾炎切除術(shù)時(shí)，要尤為慎重：

1對(duì)確診的慢性闌尾炎來(lái)說(shuō)，原則是是要進(jìn)行手術(shù)治療的，將病理性闌尾切除掉;尤其是對(duì)急性闌尾炎來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

2雖然說(shuō)我們主張發(fā)生闌尾炎之后切除掉闌尾，但闌尾并不是沒有用的，它也是人體的一個(gè)免疫器官，不是說(shuō)切掉是沒有影響的，所以具體采用哪一種治療方式，還是要聽從醫(yī)生的建議。像是急性單純性闌尾炎在手術(shù)治療后3～5天就可以出院了，再用些消炎藥就可以恢復(fù);對(duì)于化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和壞疽性/穿孔性闌尾炎這幾種復(fù)雜性闌尾炎來(lái)說(shuō)，是一定要手術(shù)治療的，以免危及到生命。

確實(shí)，老年人的急性闌尾炎，恢復(fù)和治療起來(lái)沒有年輕人的好。主要就是因?yàn)槔夏耆说哪挲g和他的心、肺、腦等主要臟器功能有制約性。而高齡并不是制約手術(shù)的一個(gè)主要因素，只有心、肺、腦這些全身性疾病才是制約到闌尾手術(shù)的因素所在，是伴隨有這些疾病的發(fā)生，才說(shuō)這個(gè)老年病人不適合做手術(shù)。一般老年人都是可以選擇做手術(shù)的，年齡并不是一個(gè)明確的限制、更不是一個(gè)禁忌癥[1]。但是老年闌尾炎患者需要考慮到的是，選擇手術(shù)方式要慎重，術(shù)前術(shù)后管理更嚴(yán)格，這樣才能力保老年患者度過(guò)手術(shù)這一關(guān)。

結(jié)合近些年來(lái)的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，對(duì)老年闌尾炎患者的手術(shù)治療，目的應(yīng)在于盡可能的縮短手術(shù)用時(shí)、減輕手術(shù)痛苦、促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)?；谶@幾點(diǎn)，傳統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎原本就是用時(shí)比較長(zhǎng)、造成創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢的，所以也就更不適宜對(duì)老年患者的治療了。小切口手術(shù)在此境況下被廣泛推廣起來(lái)。

小切口闌尾手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，它的具體操作方法是：采取硬膜外麻醉，按照患者痛點(diǎn)相應(yīng)確定切點(diǎn)，做一長(zhǎng)度在3cm左右的麥?zhǔn)锨锌?，依次把皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜切開，腹膜切開后外翻、固定，使用甲狀腺拉鉤牽開腹膜;之后再推開大網(wǎng)膜和小腸，順著結(jié)腸找到闌尾，切除掉，最后縫合、關(guān)閉腹腔。

小切口闌尾手術(shù)治療方法因存在著創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，所以被廣泛推廣，特別適用于對(duì)老年闌尾炎患者的治療。但針對(duì)老年患者，除了手術(shù)方式的治療保證外，還需要在術(shù)前、術(shù)后的全面保障，才更能提高治療的安全性。

因?yàn)槔夏昙毙躁@尾炎發(fā)生急驟，直接就準(zhǔn)備手術(shù)治療，往往卻會(huì)由于術(shù)中血壓、心率不穩(wěn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)、會(huì)加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，這樣術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)提高，影響到患者的良好恢復(fù);所以在術(shù)前準(zhǔn)備上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在有限時(shí)間內(nèi)（盡量別超過(guò)3天）做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正好水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，調(diào)整好心、腎、肺等臟器功能，為接下來(lái)的手術(shù)治療奠定良好的前提基礎(chǔ)。

對(duì)老年急性闌尾炎患者，往往是覺得由于伴隨有退化性改變的發(fā)生、血栓的形成、動(dòng)脈粥樣硬化，受到闌尾充血、水腫的影響，血運(yùn)更是會(huì)受到影響，在互相影響的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致闌尾壞疽、穿孔。而且老年人大網(wǎng)膜已經(jīng)退化，無(wú)法包裹炎癥造成局限，所以也是很容易發(fā)生腹膜炎的。所以在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，一旦診斷成立，而且患者其它原發(fā)疾病也不足以對(duì)手術(shù)造成多大影響，特別是入院時(shí)發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了3天的，應(yīng)立即安排手術(shù)治療，切不能存在保

守治療成功的僥幸心理。而如果患者伴有其它嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，則要在采用抗菌素的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并在最多不超過(guò)3天的情況下安排手術(shù)[2]。

而且術(shù)后為了促進(jìn)機(jī)體的早日康復(fù)，老年患者術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：

1 術(shù)后體位

手術(shù)后的6個(gè)小時(shí)，可以稍抬高頭部位置，抬高到30～45°，呈頭高、腳底的斜坡臥位，這樣的體位采取有利于促進(jìn)呼吸、有效引流手術(shù)切口，緩解腹壁手術(shù)的切口張力。

2 起床與活動(dòng)

當(dāng)麻醉效果逐漸退去之后，老年患者應(yīng)積極開始做床上活動(dòng)，深呼吸、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、翻身和四肢肌肉活動(dòng)等;手術(shù)后24h便可以在家人的扶助下，下床在床邊活動(dòng)了;術(shù)后2～3天在家人幫助下離床活動(dòng);這個(gè)活動(dòng)的過(guò)程可結(jié)合患者耐受度逐漸的增加。因?yàn)樵缙诨顒?dòng)是有利于肺活量恢復(fù)和增加的，能避免術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠積極調(diào)動(dòng)全身的血液循環(huán)，切口愈合速度也會(huì)加快;起身活動(dòng)還能加快腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，以免發(fā)生腸粘連[3]。

3 飲食

術(shù)后1天僅限于吃一些流質(zhì)的食物，像是米湯、菜湯等;2～3天便可以逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)的食物了，像是米粉、稀飯和面條等;4天便能恢復(fù)普通飲食。而且在食物的攝入上，要保證各種類別、多樣化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的充足攝入，更要以易消化作為飲食基本原則。

4 其它

術(shù)后要注意保暖，戒煙、戒酒，保證睡眠的充足和心情的舒暢，不要有過(guò)度勞累發(fā)生。對(duì)存在糖尿病、高血壓等原發(fā)疾病的患者，同時(shí)也要注意持續(xù)性的有關(guān)治療，不要因手術(shù)而中斷有關(guān)治療。

看到這里明白了吧，老年闌尾炎同樣是要及時(shí)手術(shù)的，年齡并不是限制性因素，只是在手術(shù)方式的選擇上、手術(shù)前后的干預(yù)上，要比年輕患者更要細(xì)心一些，同樣是能夠保證治療安全性的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬文杰.小切口闌尾手術(shù)對(duì)老年闌尾炎的治療價(jià)值分析[J].健康大視野，2018，（17）：231

[2] 馬靜，王彬.老年急性闌尾炎開腹手術(shù)患者的個(gè)性化整體護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（11）：42-43

[3] 宋勇軍.小切口闌尾手術(shù)用于老年闌尾炎的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（3）：71-72