舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法對產(chǎn)后抑郁的治療作用研究

柳成蛟

【摘要】目的：探討舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療產(chǎn)后抑郁的效果。方法：將2016年7月至2018年7月本科室收治的62例產(chǎn)后抑郁患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組采取舍曲林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加入認(rèn)知行為療法，采取漢密頓抑郁量表評價患者抑郁狀態(tài)，生活量表（QL-1）評價患者生活質(zhì)量，分析患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.5%，對照組為77.4%，兩組差異顯著（P<0.05）;治療后觀察組抑郁程度明顯低于對照組;觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)后抑郁采取舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法可改善患者精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁;舍曲林;認(rèn)知行為療法

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安、悲傷等，如果不及時干預(yù)可能出現(xiàn)自殺或者殺嬰等行為。近年來我國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率不斷提高，產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦生理健康還會影響嬰兒成長[1]。產(chǎn)后抑郁原因較為復(fù)雜，可能與生物、心理或者社會因素相關(guān)。根據(jù)以上情況，本研究重點為找到一種治療產(chǎn)后抑郁的有效方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月至2018年7月本科室收治的62例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《全國精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn);未服用雌激素類藥物，或者停藥時間超過3個月;無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;無藥物依賴或酒精依賴。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;合并糖尿病;癲癇或者精神病史;藥物過敏史。將以上患者按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對照組及觀察組，每組患者31例。對照組年齡21～37歲，平均（23.2±1.9）歲，病程14～25d，平均（17.6±1.5）d;觀察組年齡20～37歲，平均（22.1±1.8）歲，病程15～34d，平均（19.0±2.6）d，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較。本次治療方法均獲得患者或家屬同意，并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2治療方法

對照組患者單純使用舍曲林治療：舍曲林（天津華津制藥有限公司，批號：20160511）起始劑量為50mg，1次/d。治療1周后根據(jù)患者具體情況酌情增加至100mg，于每日早晨服用，連續(xù)服藥8周。觀察組在此基礎(chǔ)上加入認(rèn)知行為療法，具體治療內(nèi)容如下：1）資料收集。收集患者相關(guān)基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、家庭背景、心理特征、性格情況。2）護(hù)患關(guān)系建立。積極主動與患者交流，鼓勵其傾述心中不良情緒。對于患者遭遇情況表示同情，建立良好護(hù)患關(guān)系，充分獲得其信任。3）協(xié)助患者正確面對疾病。根據(jù)患者具體表現(xiàn)，采用專業(yè)的術(shù)語向患者說明產(chǎn)后抑郁發(fā)生的一般原因以及危害性。指導(dǎo)患者采取積極態(tài)度面對疾病，并適當(dāng)例舉經(jīng)過積極治療后獲得滿意效果的病友資料，進(jìn)一步幫助其建立治療信心。4）心理支持。幫助患者盡量適應(yīng)母親這一角色，引導(dǎo)家屬尤其是丈夫給予產(chǎn)婦充分心理支持。

1.3觀察項目[2]

1.3.1心理狀態(tài)評價采取漢密頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁狀態(tài)，得分越高說明抑郁狀態(tài)越明顯。

1.3.2生活質(zhì)量評價生活量表（QL-1）評價患者治療前、治療2周、治療4周以及治療8周生活質(zhì)量情況，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.3治療情況比較以HAMD減分情況作為臨床治療效果評價指標(biāo)，痊愈：減分率≥80%，或者HAMD得分<7分;有效：減分率≥30%;無效：減分率<30%;臨床治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS22.0中分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)比較以P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1不同時間抑郁狀況分析

治療前兩組患者抑郁狀態(tài)差異不顯著，經(jīng)過不同干預(yù)后均獲得改善，觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組。見表1。

2.2生活質(zhì)量評價

經(jīng)過不同干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量均獲得改善，觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組。見表2。

2.3臨床療效比較

治療8周后，觀察組31例患者中，痊愈17例，有效12例，無效2例，總有效率為93.5%;對照組痊愈14例，有效10例，無效7例，總有效率為77.4%，兩組差異顯著（χ2=6.03，P=0.015）。

3討論

產(chǎn)后抑郁可持續(xù)在整個產(chǎn)褥期，多發(fā)于產(chǎn)后6周內(nèi)，誘發(fā)原因比較復(fù)雜，嚴(yán)重威脅患者及嬰兒生命安全[3]。目前臨床治療產(chǎn)后抑郁多采取藥物治療，但單純藥物治療效果不顯著，因此需要聯(lián)合其他措施治療，從而提高療效。

認(rèn)知行為療法是通過幫助患者識別自我，糾正錯誤認(rèn)知，幫助患者建立合理認(rèn)知，從而改善不良行為及緩解不良情緒。本次先通過收集患者相關(guān)資料，分析其具體情況，并給予針對性治療;建立優(yōu)良護(hù)患關(guān)系可提高患者對于醫(yī)務(wù)人員信任度，提高治療依從性;協(xié)助患者正確面對疾病可幫助患者正確面對疾病，最后通過心理干預(yù)進(jìn)一步改善其不良心理。經(jīng)過以上干預(yù)后觀察組患者心理及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于單純藥物治療對照組，提示該種聯(lián)合治療方式可改善患者心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，最后觀察組治療總有效率為93.5%，對照組為77.4%，兩組差異顯著，提示聯(lián)合治療可進(jìn)一步改善患者狀態(tài)，結(jié)果與葉文莉等報道基本一致[4-5]?？傊?，對于產(chǎn)后抑郁采取舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法可改善患者精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]朱春香.產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2015，14（02）：70-74.

[2]劉翠華.舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（08）：125-126.

[3]劉偉杰，陳永新，張瑞嶺.烏雞白鳳丸聯(lián)合舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（09）：166-167.

[4]葉文莉.舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療對產(chǎn)后抑郁癥的改善效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，07（18）：391-392.

[5]曾媛媛，魏玲，宋庭，等.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療和舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥療效的對照研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（02）：197-199.