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    頸動(dòng)脈超聲結(jié)合脈壓差在心腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值

    2019-07-09 22:25:58余藍(lán)秦旭紅江詠任學(xué)剛夏進(jìn)文劉朝鳳郭倩
    中外女性健康研究 2019年12期
    關(guān)鍵詞:心腦血管疾病超聲檢查

    余藍(lán) 秦旭紅 江詠 任學(xué)剛 夏進(jìn)文 劉朝鳳 郭倩

    【摘要】目的:目的:探討頸動(dòng)脈超聲與脈壓差在心腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法:隨機(jī)選擇患有心腦血管疾病的500例患者,根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)<1.5mm(無(wú)斑塊組)和IMT≥1.5mm(斑塊組),對(duì)兩組患者均行脈壓差檢查,分析對(duì)比不同組間頸動(dòng)脈超聲和脈壓差的改變。結(jié)果:IMT≥1.5mm(斑塊組)平均PP值為(74.6±1.1)mmHg,與IMT<1.5mm(無(wú)斑塊組)平均PP值(58.0±2.3)mmHg比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:頸動(dòng)脈超聲結(jié)合脈壓差檢查與心腦血管疾病關(guān)系密切,可作為臨床診斷心腦血管疾病更有效實(shí)用的檢查手段。

    【關(guān)鍵詞】超聲檢查;頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度;脈壓差;心腦血管疾病

    隨著高頻彩超的廣泛應(yīng)用及我國(guó)心腦血管疾病的日益增多,頸動(dòng)脈超聲檢查和脈壓差(收縮壓與舒張壓之差)檢查作為一種無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便且重復(fù)性好的方法,在預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)心腦血管疾病中具有重要作用。頸動(dòng)脈具有位置表淺,超聲干擾小且準(zhǔn)確性高,目前公認(rèn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)早期預(yù)測(cè)指標(biāo)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)[1],超聲測(cè)量IMT是評(píng)估全身動(dòng)脈硬化程度重要的無(wú)創(chuàng)檢查手段,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變和心腦血管疾病的發(fā)病有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。脈壓增大提示患者血管彈性下降,是多種心腦血管意外發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。本文作者應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查和脈壓差檢查,探討兩者改變與心腦血管病變的關(guān)系。

    1資料與方法

    1.1資料

    隨機(jī)選擇2018年1月至2018年12月新疆兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)收治的心腦血管疾病的患者,共500例。其中男性321例,女性179例,年齡38~89歲,平均(63.0±6.0)歲,應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)所有患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)并分組,用頸動(dòng)脈超聲測(cè)量所有IMT,根據(jù)有無(wú)內(nèi)膜增厚及是否合并斑塊及數(shù)量,分為IMT<1.5mm(無(wú)斑塊組)和IMT≥1.5mm(斑塊組),并對(duì)兩組患者均行脈壓差測(cè)量,各組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2儀器與方法

    所有患者均接受頸動(dòng)脈超聲檢查,檢查儀器使用PHILIPSIE33和PHILIPSEPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率分別為11~3MHZ和12~3MHZ,患者取平臥位,肩部下方墊一枕頭以稍微仰頭,頭偏向?qū)?cè),充分暴露頸前部,測(cè)量患者的頸動(dòng)脈IMT。檢測(cè)IMT厚度包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)外動(dòng)脈。根據(jù)斑塊定義,本研究以IMT≥1.5mm作為分組依據(jù),將患者分為IMT<1.5mm(無(wú)斑塊組)和IMT≥1.5mm(斑塊組)。所有患者均在靜息狀態(tài)下行血壓測(cè)量,有效血壓標(biāo)準(zhǔn)為:收縮壓(SBP)70~260mmHg,舒張壓(DBP)40~150mmHg,超出范圍視為無(wú)效血壓,應(yīng)檢查測(cè)量方法是否有誤再重新測(cè)量,根據(jù)脈壓差公式:脈壓差=收縮壓-舒張壓,得出當(dāng)時(shí)的脈壓差。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    不同IMT患者PP的比較:IMT≥1.5mm(斑塊組)平均PP值為(74.6±1.1)mmHg,與IMT<1.5mm(無(wú)斑塊組)平均PP值(58.0±2.3)mmHg比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3討論

    目前,我國(guó)心腦血管疾病的高發(fā),使得超聲作為無(wú)創(chuàng)檢查手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)是評(píng)估全身動(dòng)脈硬化程度重要的重要檢查手段,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變和心腦血管疾病的發(fā)病有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值,臨床上常將超聲檢查頸動(dòng)脈IMT作為心腦血管疾病干預(yù)終點(diǎn)療效評(píng)價(jià)的替代指標(biāo)。大量研究證實(shí),頸動(dòng)脈IMT也是預(yù)測(cè)冠心病的良好指標(biāo),與心肌梗死等心血管事件的發(fā)生密切相關(guān),頸動(dòng)脈IMT每增加0.1mm,患冠心病的危險(xiǎn)性增加10%~15%,臨床常將其作為心血管疾病干預(yù)終點(diǎn)療效評(píng)價(jià)的替代指標(biāo)[4]。本文研究發(fā)現(xiàn),性別差異也能影響頸動(dòng)脈IMT,女性冠心病患者由于雌激素保護(hù)血管內(nèi)皮作用,斑塊發(fā)生率也較男性冠心病患者低。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者還更易發(fā)生腦卒中,頸動(dòng)脈硬化的病變也與顱內(nèi)血管病變同時(shí)發(fā)生,可通過(guò)頸動(dòng)脈超聲來(lái)判斷腦血管病變的嚴(yán)重程度,有關(guān)報(bào)道曾指出,70%左右的腦梗死的罪魁禍?zhǔn)资穷i動(dòng)脈粥樣硬化。年齡超過(guò)40歲的男性與絕經(jīng)后的女性是動(dòng)脈粥樣硬化的多發(fā)群體[5]。臨床發(fā)現(xiàn)該病患者普遍還伴發(fā)高血壓,更應(yīng)引起高度重視。頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦血管病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和判斷預(yù)后提供可靠資料,是目前用于臨床評(píng)價(jià)缺血性腦血管病的一種可靠的、較為安全的無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法。

    脈壓差PP(收縮壓與舒張壓之差)反應(yīng)了血壓波動(dòng)的變化,主要與動(dòng)脈僵硬度、心率及脈搏波傳導(dǎo)速度有關(guān)。脈壓差和年齡關(guān)系密切,在50~60歲之前,收縮壓和舒張壓均隨年齡增大而逐漸增加,但是在50~60歲以后,雖然收縮壓仍隨年齡增大而增加,但舒張壓不再繼續(xù)增加,甚至反而減低,導(dǎo)致脈壓差變大。有研究表明,脈壓增大和血壓上升和相關(guān)心血管疾病呈現(xiàn)正相關(guān)[6]。PP增大的人群患心腦血管疾病的機(jī)率更高。因?yàn)镻P值增大使得患者粥樣動(dòng)脈硬化的機(jī)率更高。脈壓增大可以反映大動(dòng)脈硬化斑塊形成。PP大小主要與血管壁壓力大小影響內(nèi)膜有關(guān),患者血管壁壓力明顯增大時(shí),內(nèi)膜受損管壁彈力減弱,導(dǎo)致IMT增厚,同時(shí)動(dòng)脈硬化程度越重反作用于血管壁使得PP值增大,加速動(dòng)脈硬化發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈IMT增厚的患者PP值也明顯增加,尤其是PP≥60mmHg的患者,頸動(dòng)脈內(nèi)膜IMT顯著大于脈壓<60mmHg,兩者與動(dòng)脈硬化明顯具有相關(guān)性。不少研究也指出,PP增高也與腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性有關(guān),是腦卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素,可作為預(yù)測(cè)腦卒中事件的一個(gè)重要指標(biāo)。

    近年來(lái),臨床對(duì)影響IMT、PP等方面疾病的研究正在加深,頸動(dòng)脈超聲結(jié)合脈壓差可更為全面地評(píng)估心腦血管疾病患者的病情,同時(shí)再把性別因素考慮在內(nèi),從而對(duì)臨床指導(dǎo)心腦血管病的診治和判斷預(yù)后有很大價(jià)值,加強(qiáng)對(duì)心血管病人進(jìn)行大力宣傳健康教育,提高生存質(zhì)量,使其能夠自主預(yù)防疾病發(fā)生,同時(shí)在控制血壓(包括脈壓差)、降脂、戒煙等方面加強(qiáng)宣教,對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王軍里,付良軒.超聲在評(píng)估老年高血壓病患者脈壓和晝夜節(jié)律異常與頸動(dòng)脈斑塊形成關(guān)系中的應(yīng)用[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(06):493-497.

    [2]崔可飛,盧宏.超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關(guān)系的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(15):57-58.

    [3]張磊,韓雅玲,荊全民,等.脈壓、脈壓指數(shù)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值及其與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(04):319-322.

    [4]林松泉,黃建榮.高血壓病患者脈壓和頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系及對(duì)預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,05(21):590.

    [5]趙淑紅.探討脈壓增大對(duì)高血壓病心血管時(shí)間預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值[J].大家健康,2014,04(08):55.

    [6]曾義雪,鐘瀟瀟.超聲在老年高血壓脈壓變化與頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)性中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2017,07(24):740.

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