兩種手術方法治療甲狀腺瘤臨床療效比較分析

高海立

【摘要】目的：比較分析甲狀腺瘤患者應用兩種不同手術方法進行治療的效果。方法：選取94例來本院接受手術治療的甲狀腺瘤患者為研究對象，將其隨機分為兩組，行傳統(tǒng)切除術治療的為對照組，應用改良小切口手術的為觀察組。比較分析兩種手術的治療效果。結果：手術相關指標方面，觀察組患者術中出血量、切口長度、手術時間等均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組僅為6.38%，相比于對照組的31.91%明顯降低（P<0.05）。結論：對甲狀腺瘤患者，通過應用改良小切口手術，可取得理想的治療效果，且手術創(chuàng)傷小，安全性高。

【關鍵詞】甲狀腺瘤;手術治療;臨床療效

甲狀腺瘤在臨床上比較常見，多發(fā)于中年女性群體。該病病程比較緩慢，患者通常會由于不適或無任何癥狀被發(fā)現(xiàn)頸部腫物，多數(shù)為單發(fā)，通常無壓痛，有的患者由于瘤內(nèi)出血瘤體會出現(xiàn)突然增大，會伴隨脹痛[1]。部分甲狀腺瘤可能會出現(xiàn)癌變，對患者生命健康造成較大威脅，需要對該病加以重視。近些年來，醫(yī)療技術水平不斷升高，改良小切口手術也日益發(fā)展成熟，在甲狀腺瘤臨床治療中發(fā)揮出了重要作用[2]?；诖?，本文作者以本院94例甲狀腺瘤患者為例，就其分別應用上述兩種手術治療的具體效果展開分析。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院94例甲狀腺瘤患者，選取時間為2016年4月至2018年5月。將研究對象隨機分為兩組，47例行傳統(tǒng)切除術的患者為對照組，47例應用改良小切口手術的為觀察組。對照組中，男女分別有13例與34例，平均（42.7±3.5）歲;病發(fā)部位：18例在左側，25例在右側，4例雙側。觀察組中，男女分別有15例與32例，平均（42.9±3.7）歲;病發(fā)部位：19例在左側，23例在右側，5例雙側。兩組一般資料對比無顯著差異，具有可比性。

1.2手術方法

對照組患者行傳統(tǒng)切除術治療，采取仰臥位，全麻后在胸骨切跡上2cm處開一個大小適當?shù)幕⌒吻锌?，將皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開，并分離皮瓣。隨后，常規(guī)縫扎頸前淺靜脈，并在頸白線處開一個縱行切口，充分保留出甲狀腺與瘤體，然后將一側或雙側的頸前肌群橫斷，實施上下翻轉(zhuǎn)處理，暴露甲狀腺，將甲狀腺葉游離出來，并切除腫瘤以及甲狀腺周圍組織。最后，吻合切斷的頸肌，將術區(qū)關閉的同時，在肌層常規(guī)留置引流管。

觀察組應用改良小切口手術，指導患者采取平臥的體位，將其頭部適當墊高，并給予頸叢麻醉。待麻醉起效后，在患者胸骨切跡上15mm的地方開一個3cm長的微弧形切口，雙側腺瘤患者還需擴大切口至5～6cm，接著將皮膚、頸闊肌層等逐層切開，給予電凝止血，然后在頸前筋膜間將皮瓣分離開來，向上翻轉(zhuǎn)皮瓣并固定住，保護好切口。隨后沿著正中線將頸白線縱行切開至甲狀腺被膜，注意不要切斷頸前肌群。接著將頸前肌群向外側適當牽拉，暴露出甲狀腺后，仔細觀察腺瘤情況，借助蚊式鉗，在瘤體突出部位繞瘤部周圍對甲狀腺組織及包膜進行鉗夾，切開腺體組織并逐層分離至瘤體表面。接著沿腺瘤的表面一直分離至瘤體的基部，將腺瘤切下后徹底止血，并關閉甲狀腺殘腔。最后，逐層縫合術區(qū)，并用無創(chuàng)縫合針縫合皮膚。

1.3觀察指標

對兩組患者術中出血量、切口長度、手術時間、住院天數(shù)等手術相關指標，以及前區(qū)疼痛、頸部麻木不適、吞咽障礙等術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察與記錄。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術相關指標比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者術中出血量、切口長度、手術時間以及住院天數(shù)均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中，2例于術后出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛癥狀，1例頸部麻木不適，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%（3/47）;對照組中，頸前區(qū)疼痛6例，頸部麻木不適4例，吞咽障礙3例，切口粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.91%（15/47），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

在臨床上，甲狀腺瘤作為一種常見的良性腫瘤疾病，有著較高的發(fā)病率，患者初期癥狀不明顯，但隨著病情的不斷發(fā)展，會出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、吞咽及呼吸困難等表現(xiàn)，嚴重時還會出現(xiàn)Homer綜合征，對頸叢淺支造成累及，從而導致肩枕疼痛等癥狀[3]。

對于甲狀腺瘤患者，臨床主要采取手術的治療方法。其中常見的一種術式即為傳統(tǒng)甲狀腺切除術，但此種手術需大范圍游離甲狀腺體，在橫斷患者的甲狀腺前肌群以后，容易引起頸前肌粘連與皮膚粘連等癥狀;該術式還需在頸部開較大的切口，術后瘢痕也比較大，無法獲得理想的傷口外觀美容效果[4];此外，在瘢痕牽拉影響下，患者會出現(xiàn)吞咽困難的情況，并且術后需將切開的肌肉吻合，容易對頸前正常的血液及淋巴管回流造成破壞，進而導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對手術及預后效果產(chǎn)生不利影響。

近些年來，醫(yī)療技術水平日益升高，改良小切口手術也得到顯著發(fā)展，并在甲狀腺瘤治療中得到了廣泛應用[5]。具體分析，在應用改良小切口手術治療甲狀腺瘤患者時，無需橫斷其頸前肌群，只需在術中分離肌層深面甲狀腺的真假包膜，便可獲得清晰的術野，這樣便可防止破壞患者的頸前肌群功能，從而有效預防頸前區(qū)疼痛、頸部麻木不適、吞咽障礙等并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，在手術結束后，還可保持切口皮瓣血液的回流，積極預防腫脹的發(fā)生，加快切口的愈合。與傳統(tǒng)甲狀腺切除術相比，改良小切口手術具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢，術后不會留下較大的瘢痕，更符合患者對美觀的需求。

綜上所述，通過應用改良小切口手術來治療甲狀腺瘤患者，可取得理想的治療效果，且手術創(chuàng)傷小，相比于傳統(tǒng)切除術安全性更高。

參考文獻

[1]王前宏.改良小切口手術和傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：184-185.

[2]李愛艷.認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響.齊魯護理雜志，2014，20（04）：65-66.

[3]孟泉辛.認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響.中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：253-254.

[4]姜波.探討改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（07）：4546-4547.

[5]雒紅軍.改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學，2014，34（10）：65-66.