醫(yī)學(xué)院校師生人文教育認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究*

盧書明 杜建玲 易桂蘭 劉薇薇 尹 劍 管又飛 尚 東

隨著社會和醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求，我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》明確要求醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基本要求之一就是職業(yè)素養(yǎng)[1]。新時期醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)要求醫(yī)學(xué)院校不僅要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才專業(yè)理論知識和臨床技能，更需要重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)[2-3]。為充分了解現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校臨床教師及實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知的現(xiàn)狀，大連醫(yī)科大學(xué)及附屬第一醫(yī)院充分調(diào)研、集中討論及設(shè)計問卷，選擇國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校開展調(diào)查研究，旨在發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育中存在的問題、探討解決策略，為更好地開展臨床教學(xué)、深化醫(yī)學(xué)教育改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合大學(xué)以及獨立建制醫(yī)學(xué)院校，按照其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)排名情況分為綜合類院校排名1位～20位、21位～40位、41位～60位及61位～82位4個層次、獨立建制院校排名1位～15位、16位～30位及31位～55位三個層次，每個層次抽取涵蓋不同地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校，最終有16所院校被納入調(diào)研范圍，共有593名教師及1 086名實習(xí)醫(yī)生完成問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的方式，了解醫(yī)學(xué)院校臨床教師及實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀的認(rèn)知情況。應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

593名教師單位為獨立建制醫(yī)學(xué)院校者394人(66.4%)，綜合大學(xué)199人(33.6%)，其中男性315人(53.1%)，女性278人(46.9%)。40歲以下教師454人(76.6%)，40歲以上139人(23.4%)。教師所在醫(yī)院以直屬教學(xué)醫(yī)院為主者549人(92.7%)，非直屬教學(xué)醫(yī)院44人(7.3%)。初級及中級職稱者363人(61.2%)，副高級及高級職稱者229人(38.8%)。

1 086名實習(xí)醫(yī)生所在實習(xí)院校為獨立建制醫(yī)學(xué)院校者686人(63.2%)，綜合大學(xué)者400人(36.8%)，其中男生413人(38.0%)，女性673人(62.0%)。五年制最多，共895人(82.3%)，其他學(xué)制包括七年制、八年制等191人(17.6%)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)884人(81.4%)，非臨床專業(yè)包括麻醉、預(yù)防醫(yī)學(xué)等共202人(18.6%)。

2.2 臨床教師對醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知現(xiàn)狀的分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93.9%的教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育對人才成長作用重要，而認(rèn)為了解就可以及無所謂態(tài)度的教師分別為4.2%及1.9%。24.9%、52.2%、51.4%的教師分別認(rèn)為目前課程學(xué)時過少、課程內(nèi)容與工作實踐脫節(jié)、教學(xué)形式與教學(xué)方法單一，34.4%的教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文課程理論內(nèi)容過多、缺乏實踐應(yīng)用性，而認(rèn)為以上問題都存在者占33.1%。

認(rèn)為授課模式是理論講授為主、案例教學(xué)為輔，結(jié)合臨床案例講授理論知識及有計劃地開展相關(guān)知識專題講座教師的比例分別為18.1%、66.2%和23.0%，而認(rèn)為僅理論講授就可以占4.1%。認(rèn)為教學(xué)重點應(yīng)放在醫(yī)學(xué)人文與臨床醫(yī)療實踐結(jié)合的教師最多為89.4%，認(rèn)為是醫(yī)學(xué)人文理論知識講授、醫(yī)學(xué)人文技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)人文精神培訓(xùn)的教師分別是44.9%、47.3%、49.3%。見表1。

2.3 實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知現(xiàn)狀的分析

調(diào)查顯示，認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育對醫(yī)學(xué)生人才成長作用重要的實習(xí)醫(yī)生為87.0%，而認(rèn)為了解就可以及無所謂態(tài)度者分別占11.4%、1.6%。分別有7.2%、27.0%、11.9%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為目前課程學(xué)時過少、教學(xué)內(nèi)容與工作實踐脫節(jié)、教學(xué)形式與教學(xué)方法單一，35.1%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為人文課程理論內(nèi)容過多、缺乏實踐應(yīng)用性，而認(rèn)為以上問題都存在者占18.8%。

認(rèn)為授課模式應(yīng)該是理論講授為主、案例教學(xué)為輔、結(jié)合臨床案例講授理論知識及有計劃地開展相關(guān)知識專題講座者分別為33.9%、45.0%和15.7%，而認(rèn)為僅理論講授就可以占2.1%。認(rèn)為教學(xué)重點應(yīng)該放在醫(yī)學(xué)人文與臨床醫(yī)療實踐結(jié)合的實習(xí)醫(yī)生占63.5%，認(rèn)為重點是醫(yī)學(xué)人文理論知識講授、醫(yī)學(xué)人文技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)人文精神培訓(xùn)的實習(xí)醫(yī)生分別是6.8%、4.2%及10.6%。見表1。

表1臨床教師及實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析

分類臨床教師人數(shù)百分比(%)實習(xí)醫(yī)生人數(shù)百分比(%)1.醫(yī)學(xué)人文知識對醫(yī)學(xué)生人才成長重要性 非常重要41670.557053.0 比較重要13823.436634.0 了解就可以254.212311.4 無所謂111.9171.62.目前醫(yī)學(xué)人文教育存在的主要問題 課程學(xué)時過少14724.9767.2 教學(xué)內(nèi)容與工作實踐脫節(jié)30852.228427.0 教學(xué)形式與教學(xué)方法單一30351.412511.9 課程理論內(nèi)容過多,缺乏實踐應(yīng)用性20334.436935.1 以上各項都是19533.119818.83.醫(yī)學(xué)人文教育的授課模式應(yīng)該是 理論講授為主,案例教學(xué)為輔10718.135533.9 結(jié)合臨床案例講授理論知識39266.247245.0 有計劃地開展相關(guān)知識專題講座13623.016515.7 理論講授就可以244.1222.14.醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)的重點是 醫(yī)學(xué)人文與臨床醫(yī)療實踐的結(jié)合52989.467363.5 醫(yī)學(xué)人文理論知識的講授26644.9726.8 醫(yī)學(xué)人文技能的培訓(xùn)28047.3454.2 醫(yī)學(xué)人文精神的培訓(xùn)29249.311210.6

注：選項1臨床教師3人沒有做答，實習(xí)醫(yī)生10人沒有做答

2.4 臨床教學(xué)培訓(xùn)及考核重點內(nèi)容認(rèn)知現(xiàn)狀的分析

認(rèn)為臨床教學(xué)重點是臨床技能操作能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)的教師比例分別為85.2%、88.0%、73.7%，而認(rèn)為以上三個重點內(nèi)容的實習(xí)醫(yī)生分別為32.3%、54.6%、20.9%，明顯低于教師組，尤其是對人文素養(yǎng)的認(rèn)可度最低。

分別有45.4%、67.1%和48.5%的教師認(rèn)為出科考核重點是臨床基本技能、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及人文素養(yǎng)，而實習(xí)醫(yī)生組相應(yīng)的比例是42.9%、59.2%和11.9%，低于教師組，實習(xí)醫(yī)生對于醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)作為考核重點的認(rèn)可度最低。

研究顯示，獨立建制醫(yī)學(xué)院校教師中認(rèn)為臨床教學(xué)培養(yǎng)重點是臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)者所占的比例明顯低于綜合大學(xué)組(P<0.01)，而認(rèn)為出科考核重點是臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)教師所占的比例明顯高于綜合大學(xué)組(P<0.01)；初級及中級職稱教師中認(rèn)同臨床操作能力及醫(yī)患溝通能力是培養(yǎng)重點的比例大于高級職稱教師組(P<0.05)。見表2。

獨立建制醫(yī)學(xué)院校實習(xí)醫(yī)生中認(rèn)為臨床教學(xué)培養(yǎng)重點是臨床操作能力及臨床思維能力所占的比例均明顯低于綜合大學(xué)組(P<0.05)，認(rèn)為考核重點是臨床操作能力及人文素養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生所占的比例也明顯低于綜合大學(xué)組(P<0.01)；五年制實習(xí)醫(yī)生中認(rèn)為醫(yī)療法規(guī)知識是臨床教學(xué)培訓(xùn)的重點、臨床操作能力是出科考核重點的比例均明顯低于其他學(xué)制組(P<0.05)，而認(rèn)為醫(yī)患溝通能力是出科考核重點的五年制實習(xí)醫(yī)生比例明顯高于其他學(xué)制組(P<0.05)；臨床專業(yè)實習(xí)醫(yī)生中認(rèn)為臨床操作能力和人文素養(yǎng)是臨床教學(xué)培訓(xùn)及出科考核重點的比例分別明顯高于非臨床專業(yè)組(P<0.01)，而非臨床專業(yè)實習(xí)醫(yī)生中認(rèn)為醫(yī)療法規(guī)是教學(xué)培養(yǎng)重點的比例則高于臨床專業(yè)組(P<0.05)。見表3。

表2臨床教師對臨床教學(xué)培訓(xùn)及考核重點內(nèi)容認(rèn)知情況的比較[n(%)]

分類醫(yī)學(xué)院校獨立建制院校綜合大學(xué)P值年齡40歲以下40歲以上P值職稱初級及中級高級P值臨床教學(xué)重點培養(yǎng) 臨床操作能力328(83.2)177(88.9)0.068384(84.6)121(87.1)0.585319(87.6)186(81.2)0.043 臨床思維能力328(83.2)194(97.5)0.000399(87.9)123(88.5)1.000326(89.6)196(85.6)0.155 醫(yī)患溝通能力269(68.3)168(84.4)0.000334(73.6)103(74.1)1.000286(78.6)151(65.9)0.001 人文素養(yǎng)247(62.7)162(81.4)0.000307(67.6)102(73.4)0.210251(69.0)158(69.0)1.000出科考核重點 臨床操作能力177(44.9)92(46.2)0.794194(42.7)75(54.0)0.025161(44.2)108(47.2)0.499 臨床思維能力283(71.8)115(57.8)0.001303(66.7)95(68.3)0.758236(64.8)162(70.7)0.151 醫(yī)患溝通能力127(32.2)28(14.1)0.000115(25.3)40(28.8)0.44198(26.9)57(24.9)0.632 人文素養(yǎng)111(28.2)22(11.1)0.000100(22.0)33(23.7)0.72782(22.5)51(22.3)1.000

表3實習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)培訓(xùn)及考核重點內(nèi)容認(rèn)知情況的比較[n(%)]

分類醫(yī)學(xué)院校獨立建制綜合大學(xué)P值學(xué)制五年制其他學(xué)制P值專業(yè)臨床專業(yè)非臨床專業(yè)P值臨床教學(xué)重點培養(yǎng) 臨床操作能力189(27.6)162(40.5)0.000285(31.8)65(34.2)0.550302(34.2)49(24.4)0.007 臨床思維能力355(51.7)238(59.5)0.014480(53.6)112(58.9)0.199485(54.9)107(53.2)0.695 醫(yī)患溝通能力151(22.0)76(19.0)0.247178(19.9)49(25.8)0.077179(20.2)48(23.9)0.250 醫(yī)療法規(guī)81(11.8)38(9.5)0.26890(10.1)29(15.3)0.04188(10.0)30(14.9)0.045出科考核重點 臨床操作能力219(31.9)246(61.5)0.000368(41.1)97(51.1)0.012394(44.6)71(35.3)0.018 臨床思維能力396(57.7)228(57.0)0.849523(58.4)100(52.6)0.147509(57.6)114(56.7)0.874 醫(yī)患溝通能力77(11.2)52(13.0)0.383118(13.2)11(5.8)0.003101(11.4)28(13.9)0.334 人文素養(yǎng)97(14.1)84(21.0)0.004153(17.1)28(14.7)0.445169(19.1)12(6.0)0.000

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)人文教育重要性認(rèn)知現(xiàn)狀及應(yīng)對策略

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)教師及實習(xí)醫(yī)生都認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文知識對醫(yī)學(xué)人才成長有重要作用，而實習(xí)醫(yī)生的比例略低于臨床教師，但不可忽視的是尚有6.1%的教師及13.0%的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育了解就可以及抱有無所謂態(tài)度。而對醫(yī)患溝通能力及人文素養(yǎng)是臨床教學(xué)及出科考核重點持贊同態(tài)度的教師比例低于認(rèn)同臨床技能操作及臨床思維能力教師的比例。教師自身認(rèn)識不到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，勢必會影響教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教育的開展。教師作為醫(yī)學(xué)人文教育的最直接實施者，其道德品質(zhì)、精神情操都會產(chǎn)生潛移默化的影響和引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生思想、品質(zhì)及人格的形成[4]。

實習(xí)醫(yī)生臨床實踐時重視臨床技能操作及臨床思維能力的學(xué)習(xí)，而對醫(yī)學(xué)人文教育關(guān)注度及認(rèn)可度均較低。他們在診治患者時“只見病、不見人”，存在態(tài)度生硬、缺少愛心及責(zé)任心的情況，技能操作粗暴、不注意保護患者隱私，缺乏基本的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[5]。

因此，教務(wù)管理部門應(yīng)加大宣傳、培訓(xùn)，提高教師整體素質(zhì)，強化教師醫(yī)學(xué)人文教育意識。實習(xí)醫(yī)生需要提高對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育、醫(yī)患溝通及醫(yī)療法律意識的重視度，珍惜醫(yī)院開展的各項人文培訓(xùn)活動。

3.2 醫(yī)學(xué)人文教育開展方面存在的問題及解決策略

調(diào)查顯示教師及實習(xí)醫(yī)生均認(rèn)為目前存在醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)時過少、課程內(nèi)容與工作實踐脫節(jié)、教學(xué)形式與方法單一及醫(yī)學(xué)人文課程理論內(nèi)容過多、缺乏實踐應(yīng)用性等問題。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；径奸_展醫(yī)學(xué)人文課程，但部分為選修課，且課程在總學(xué)時中的比重普遍低于10%[6]。醫(yī)學(xué)人文課程多在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)之前開展，常由大學(xué)教師主講，存在注重理論而忽視與臨床實際工作相結(jié)合的情況，實踐應(yīng)用性不強，教學(xué)形式及方法單一都會使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，而單純理論知識不能很好地幫助理解及應(yīng)用，勢必影響到醫(yī)學(xué)人文教育課程開展的效果。

因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視醫(yī)學(xué)人文課程體系的科學(xué)構(gòu)建，需從醫(yī)學(xué)生實際需求出發(fā)，以全面加強學(xué)生綜合素質(zhì)、促進個性發(fā)展為目標(biāo)，充分利用附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文教學(xué)資源及優(yōu)勢，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理設(shè)置課程、授課時間及授課人員，豐富授課形式，提高課程的實用性和有效性。

3.3 醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)重點及實施策略

絕大多數(shù)教師及實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)重點應(yīng)放在人文與臨床醫(yī)療實踐的結(jié)合，近半數(shù)教師認(rèn)為還應(yīng)包括醫(yī)學(xué)人文理論知識講授、醫(yī)學(xué)人文技能及知識培訓(xùn)，但實習(xí)醫(yī)生對此認(rèn)知度較低?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域還存在醫(yī)學(xué)人文教育與臨床醫(yī)療實踐脫節(jié)的問題[7]。教師認(rèn)為理論講授、人文技能培訓(xùn)及知識培訓(xùn)具有重要作用，但實習(xí)醫(yī)生贊同者并不多，說明實習(xí)醫(yī)生還是認(rèn)為理論與實際結(jié)合更能加深理解，提醒教務(wù)主管部門及教師要重視實習(xí)醫(yī)生的意見、調(diào)整醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)的重點，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，保證教學(xué)目標(biāo)的順利完成。

調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育授課模式是結(jié)合臨床案例講授理論知識的教師和實習(xí)醫(yī)生比例最高，其次為理論講授為主、案例教學(xué)為輔及有計劃地開展專題講座。因此，教師要改變傳統(tǒng)式單純講授理論的教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)人文教育知識融入臨床案例中講解，引入臨床糾紛、醫(yī)療事故甚至是社會熱點及輿論焦點下的醫(yī)療案例，增加情景模擬、系統(tǒng)整合及“互聯(lián)網(wǎng)+平臺”教學(xué)等方法[8-9]。教師可將社會道德需求與行業(yè)規(guī)范結(jié)合起來，普及醫(yī)療法律常識，加強道德底線教育，讓醫(yī)學(xué)生從中獲得道德品質(zhì)、人格魅力的提升和人生觀、價值觀的升華。

研究顯示不同類別院校、不同職稱的教師以及不同學(xué)制與專業(yè)的實習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)培養(yǎng)及出科考核重點內(nèi)容的認(rèn)識存在一定的差異。獨立建制醫(yī)學(xué)院校教師需要在臨床教學(xué)中加強臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，綜合大學(xué)教師需要強調(diào)臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)的考核。五年制實習(xí)醫(yī)生應(yīng)提高臨床操作能力、臨床思維能力及醫(yī)療法規(guī)知識的重視度，非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生需要重視臨床操作能力的學(xué)習(xí)及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提高。

因此，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)人文教育還存在一定的問題，需要醫(yī)學(xué)院校教務(wù)部門、臨床教師以及醫(yī)學(xué)生給予足夠重視。醫(yī)學(xué)人文教育課程體系的構(gòu)建、課程結(jié)構(gòu)及內(nèi)容的優(yōu)化，課程時間及授課人員的設(shè)置需要結(jié)合院校特點、人才培養(yǎng)目標(biāo)進行科學(xué)研究、統(tǒng)籌謀劃，教學(xué)重點、授課模式及教學(xué)方法需要不斷地探索實踐，使醫(yī)學(xué)人文教育課程的實用性和有效性得到不斷提高，確保醫(yī)學(xué)人文教育高質(zhì)量實施，進而為建設(shè)健康中國輸送更多德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。