氧氣驅動霧化吸入布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察

湯 磊，趙 艷

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 401320)

小兒毛細支氣管炎是嬰幼兒發(fā)生頻率較高的下呼吸道疾病，多由呼吸道合胞病毒引起，以咳嗽、氣促、陣發(fā)性喘憋、三凹征及肺部聽診可聞及哮鳴音和濕性啰音為主要臨床表現(xiàn)；感染累及直徑75～300 μm的細支氣管，導致黏膜水腫，上皮細胞壞死，黏液分泌增多；細支氣管狹窄及阻塞是該病的病理基礎，及時有效地解除下呼吸道阻塞是治療的關鍵[1-4]。霧化吸入能夠讓藥物直接作用于患兒的氣道，起效快、劑量少且全身不良反應發(fā)生率低，是毛細支氣管炎的有效治療手段[5-8]。本研究應用氧氣驅動霧化吸入布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療小兒毛細支氣管炎，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年3月至2018年3月重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒毛細支氣管炎患者84 例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)X線檢查確診，符合毛細支氣管炎診斷標準[1-2]。排除標準：合并心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等嚴重并發(fā)癥者；患有先天性心臟病、支氣管異物、營養(yǎng)不良及結核感染等疾病者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組患兒中，男性26例，女性16例；年齡2～10個月，平均(8.4±1.2)個月；發(fā)病至就診時間1～6 d，平均(3.5±0.8)d。觀察組患兒中，男性22例，女性20例；年齡1.5～12個月，平均(8.5±1.7)個月；發(fā)病至就診時間1～7 d，平均(3.2±0.7)d。兩組患兒的基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)吸氧、保持呼吸道通暢、抗病毒及止咳平喘等對癥支持治療[4，6]。觀察組患兒在對照組的基礎上加用高流量氧氣做為動力，氧流量4～6 ml/min，連接霧化面罩[9]，給予吸入用布地奈德混懸液(規(guī)格：2 ml∶1 mg)，1次0.5～1 mg；聯(lián)合應用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(規(guī)格：3 ml∶0.3 g)，1次1.5～3 ml，每次霧化吸入時間10～15 min，1日2次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

治療7 d后觀察兩組患兒癥狀體征消失時間、住院時間、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準

治愈：喘憋、咳嗽及肺部啰音等臨床癥狀、體征消失，X線檢查結果無異常；好轉：臨床癥狀明顯減輕，X線檢查結果顯示病灶明顯減??；無效：癥狀、體征和影像學檢查均無改善，甚至加重；總有效率=(治愈病例數(shù)+好轉病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[10-12]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較

觀察組患兒喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較Tab 1 Comparison of disappearance time of symptoms and signs and hospitalization time between two groups d)

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.12，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較

兩組患兒不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=小兒毛細支氣管炎在冬春季多發(fā)。兒童呼吸系統(tǒng)生理解剖的特點為細支氣管較成人狹窄，氣道阻力較大，肌肉、彈力纖維發(fā)育不完善，故當出現(xiàn)炎癥時，易引發(fā)細支氣管黏膜腫脹與分泌物堵塞，導致機體出現(xiàn)缺氧癥狀，繼而出現(xiàn)呼吸困難，故應及時治療[1-4]。因此，強有力的氣道抗炎、及時排出氣道分泌物是治療小兒毛細支氣管炎的重要手段[4，6]。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

0.138，P>0.05)，見表3。兩組患兒的不良反應均不嚴重，痰液堵塞者予以吸痰清理呼吸道后癥狀緩解。

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 討論

近年來，霧化吸入治療越來越多地被應用于兒科呼吸疾病的治療，該方法具有操作簡單、患兒適應性好、起效快及不良反應少且可控的特點；該方法引起的不良反應主要為支氣管痙攣、急性肺水腫、氣管阻塞和氣道高反應性，其不良反應的發(fā)生與霧化量的大小、吸入藥液的濃度及機體個體差異相關。因此，在霧化吸入治療中，為減少不良反應發(fā)生，吸入藥液的濃度不能過高，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患兒逐漸適應，且治療完成后應及時漱口，戴面罩者及時洗臉，避免藥物在咽部聚集和進入眼睛。霧化吸入治療可在空腹時或餐后1 h進行，每次吸入的時間以10～15 min為宜。

吸入用布地奈德混懸液為吸入用強效腎上腺糖皮質激素，霧化微粒適中，能使藥物更多地沉積于氣道，加上其獨有的酯化作用，受體親和力高，可延長肺部作用時間。該藥作用于氣道炎癥多個環(huán)節(jié)，可減少炎性因子表達及炎性細胞浸潤，減輕細胞因子介導的上皮損傷，減輕毛細血管滲出和上皮水腫，減少黏液分泌，通過非經(jīng)典途徑抗炎，數(shù)分鐘內起效，快速發(fā)揮效應[5,9-12]。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液是目前國內唯一被批準使用的霧化吸入用黏液溶解劑，霧化吸入時藥液微粒能直達氣道，局部濃度高，快速作用于支氣管腺體，打斷雙硫鍵，降低痰液黏稠度，使痰液容易咳出；同時有增加支氣管腺體漿液分泌、提高纖毛運動速度和增強纖毛清除力的作用，可以提高肺泡Ⅱ型上皮細胞的分泌活性，從而維持肺泡正常生理功能，促進肺泡內液體排出，降低炎癥發(fā)生的可能性；還可抑制并破壞細菌生物被膜，起到協(xié)同抗菌作用。另外，該藥兼容性較好，可與目前多種常用霧化吸入藥物配伍，且不良反應發(fā)生率低[13-15]。

毛細支氣管炎患兒多存在氣道炎癥反應及氣道高反應性，在抗原刺激下氣道持續(xù)分泌細胞因子及炎性介質，單純的抗病毒、化痰治療對炎性物質產生的抑制作用有限，僅靠稀釋黏液常難以取得滿意效果。而布地奈德抗炎作用強且持久，乙酰半胱氨酸溶液祛痰能力強且安全，兩者聯(lián)合霧化吸入，并結合吸氧、保持呼吸道通暢、抗病毒及止咳祛痰等藥物治療小兒毛細支氣管炎，能從根本上抑制炎性物質的產生，降低氣道高反應性，加快黏稠痰液的排出，從而快速改善癥狀。本研究結果顯示，觀察組患兒喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，氧氣驅動霧化吸入布地奈德與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療小兒毛細支氣管炎的療效較好，能夠快速緩解患兒癥狀，縮短病程。