參麥注射液對胸外科手術(shù)患者補體水平的干預作用

張 瑋，李明霞，黃 方

(1.四川大學華西醫(yī)院核醫(yī)學，四川 成都 610041； 2.四川大學華西醫(yī)院肺癌中心，四川 成都 610041； 3.四川大學華西醫(yī)院門診部，四川 成都 610041)

胸外科手術(shù)大多創(chuàng)傷較大，導致患者免疫功能降低[1-2]，其中開胸手術(shù)的疼痛是最嚴重的術(shù)后疼痛[3]。胸外科手術(shù)期間，若機械通氣不當或給予長時間單肺通氣等負性因素共同作用會使肺順應(yīng)性降低，肺功能顯著惡化，導致低氧血癥、肺部感染及肺不張等圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率升高[4-6]。本研究探討了參麥注射液對胸外科手術(shù)患者補體水平的干預作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012年3月至2018年3月四川大學華西醫(yī)院收治的擬行胸外科手術(shù)患者96例。納入標準：年齡30～70歲；本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審查批準，患者及家屬對本研究的內(nèi)容知悉，并簽署知情同意書。排除標準：有手術(shù)禁忌證者；有嚴重心、肝、腎及凝血功能障礙者；精神意識較差不能配合治療者；妊娠或哺乳期婦女。按照患者住院先后順序編號，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組患者中，男性34例，女性14例；年齡36～69歲，平均(51.27±8.21)歲；其中肺葉切除術(shù)32例，縱膈腫瘤切除術(shù)6例，食管癌切除術(shù)4例，其他6例。觀察組患者中，男性32例，女性16例；年齡32～67歲，平均(50.74±9.15)歲；其中肺葉切除術(shù)30例，縱膈腫瘤切除術(shù)6例，食管癌切除術(shù)6例，其他6例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者于圍術(shù)期給予常規(guī)治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，于麻醉誘導后至術(shù)后第5日，將參麥注射液(規(guī)格：每瓶裝100 ml)60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1日1次。

1.3 觀察指標

比較術(shù)前，術(shù)后1、4及48 h兩組患者血清炎性因子[白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)]水平，補體C3、C4水平及免疫功能水平的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較

術(shù)前，兩組患者IL-6、IL-8水平的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1、4及48 h，兩組患者IL-6、IL-8水平明顯高于治療前，而觀察組患者IL-6、IL-8水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較Tab 1 Comparison of inflammatory factors between two groups before and after surgery pg/ml)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

Note: vs. before surgery,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后補體水平比較

術(shù)前，兩組患者補體C3、C4水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1、4及48 h，兩組患者補體C3、C4水平明顯低于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后1 h補體C3水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后補體水平比較Tab 2 Comparison of complement levels between two groups before and after surgery pg/ml)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

Note: vs. before surgery,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后免疫細胞亞群變化比較

術(shù)前，兩組患者血清T淋巴細胞亞群變化情況相似，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1、4及48 h，兩組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明顯低于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后1 h的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后免疫細胞亞群變化比較Tab 3 Comparison of changes of immune cell subsets between two groups before and after surgery

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

Note: vs. before surgery,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

3 討論

由于胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈，會導致全身的應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，發(fā)生神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的變化[7-8]。術(shù)后疼痛可能與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激的發(fā)生和維持相關(guān)，其原因可能是手術(shù)部位的神經(jīng)傳入，同時由于組織創(chuàng)傷后釋放的各種細胞因子經(jīng)不同途徑激活體液級聯(lián)系統(tǒng)[9-10]。

參麥注射液是取參附湯中的紅參、麥冬制成的注射劑。紅參具有大補元氣、益氣攝血及復脈固脫的功效；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤肺止咳，用于肺胃陰虛之津少口渴、干咳咯血，心陰不足之心悸易驚及熱病后期熱傷津液等證。參麥注射液主要成分包括人參多糖、人參皂苷等[11-12]，可益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈，能提高腫瘤患者的免疫功能，與化療藥合用時，既有一定的增效作用，又能減少化療藥引起的不良反應(yīng)。該藥用于治療氣陰兩虛之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺源性心臟病及粒細胞減少癥?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，參麥注射液具有提高體液免疫功能和細胞免疫功能的作用，其中的人參多糖對免疫功能有刺激作用，且對特異性免疫、非特異性免疫等均具有一定的影響[13-14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、4及48 h，

兩組患者補體C3、C4水平明顯低于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后1 h補體C3水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后1、4及48 h，兩組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明顯低于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后1 h的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。參麥注射液還可顯著降低肺損傷后異常升高的血清細胞炎性因子水平，緩解急性肺損傷。本研究結(jié)果表明，術(shù)后1、4及48 h，兩組患者IL-6、IL-8水平明顯高于治療前，而觀察組患者IL-6、IL-8水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示參麥注射液可抑制炎性因子的釋放，減輕肺損傷后的炎癥反應(yīng)，對肺臟有一定的保護作用。

綜上所述，參麥注射液可明顯降低胸外科手術(shù)患者的炎性因子水平，降低補體C3、C4水平，改善患者免疫功能。