加味催生飲聯(lián)合宮頸球囊擴張對晚期妊娠引產患者宮頸Bishop評分、陰道分娩率及母嬰結局的影響Δ

汪佳宇，李海燕

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，江蘇 張家港 215600)

隨著我國二孩政策的全面放開，高齡和高危產婦數(shù)量明顯增加，為減少剖宮產率，引產成為提高陰道分娩安全有效的方法[1]。以往臨床上常采用靜脈滴注縮宮素進行引產，但是需密切控制滴注速度，若速度過快會引發(fā)惡心嘔吐等不良反應[2]。宮頸球囊擴張是一種新興的物理引產方式，其能夠自然、安全地使宮頸擴張，被成功應用于晚期妊娠患者的引產過程中[3-4]。近年來臨床實踐發(fā)現(xiàn)，女性生產過程中宮頸成熟度與胞宮淤血內阻有關，晚期妊娠患者多氣虛血滯[5]。本研究探討了加味催生飲聯(lián)合宮頸球囊擴張對晚期妊娠引產患者宮頸Bishop評分、陰道分娩率及母嬰結局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年1月至2019年1月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的符合引產指征的晚期妊娠患者116例。納入標準：符合《妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南》的診斷標準[6]；足月妊娠且符合引產指征；經(jīng)B超檢查鑒定為單胎。排除標準：合并妊娠期糖尿病、妊娠高血壓病者；對本研究所用藥物過敏者；胎位異常者?；颊呔椴⒆栽竻⒓颖狙芯?，且簽署知情同意書，同時得到醫(yī)院倫理委員會的認證。采用雙色球法將其隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組患者平均年齡(29.58±5.26)歲；平均妊娠周期(40.25±1.06)周；初產婦28例，經(jīng)產婦30例。觀察組患者平均年齡(30.05±5.38)歲；平均妊娠周期(40.31±1.10)周；初產婦29例，經(jīng)產婦29例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予宮縮素進行引產，首先靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液20 min，然后打入注射用縮宮素(規(guī)格：5U)2.5 U，4～5滴/min，之后每30 min滴速增加4～5滴/min，最大劑量≤60滴/min，整個滴注過程要實時監(jiān)測。觀察組患者給予加味催生飲聯(lián)合宮頸球囊擴張進行引產，口服加味催生飲(川芍、積殼各6 g，當歸、白芷各9 g、五味子、白芍和牛膝各12 g，黨參、益母草各15 g)，加水300 ml煎制，1日1次，直至宮縮有規(guī)律出血3次/h以上；宮頸球囊擴張：首先患者取截石位，進行外陰消毒，接著將窺陰鏡插入患者產道暴露宮頸，把導管插入宮頸管中，使雙球囊均可通過宮頸管，接著向子宮球囊注入0.9%氯化鈉注射液40 ml，并遷移導管使陰道球囊移至宮頸口外，當子宮球囊貼近宮頸內口再注入0.9%氯化鈉注射液20 ml，然后取出窺陰器，向陰道和子宮球囊內注入0.9%氯化鈉注射液20 ml，最后將陰道外面的球囊固定在患者大腿內側，并對患者的宮縮和胎兒胎心進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標

(1)宮頸成熟度。采用宮頸Bishop評分法對兩組患者引產前后宮頸成熟度進行評分，分值為0～13分，評分越高說明宮頸成熟度越高。其中，引產方法失敗，不能自然分娩為0～3分，引產成功率在50%左右為4～6分，引產成功率在80%左右為7～9分，引產成功率接近100%為10～13分[7]。并記錄兩組患者的引產至臨產時間、引產至破膜時間和總產程。(2)陰道分娩情況。記錄患者自然分娩例數(shù)，計算陰道分娩率。(3)母嬰結局。記錄患者產后2 h出血量≥500 ml、宮頸裂傷情況，記錄新生兒窒息和胎兒宮內窘迫情況。(4)比較兩組患者的引產效果、不良反應發(fā)生情況的差異。不良反應包括患者引產后出現(xiàn)惡心嘔吐、寒顫和心率加快等不良反應。

1.4 療效評定標準

兩組患者的引產療效分為效果顯著、效果一般和無效3個等級，其中宮頸Bishop評分提高>3分，且成功自然分娩為效果顯著；宮頸Bishop評分提高2～3分，成功自然分娩為效果一般；宮頸Bishop評分無變化，且不能自然分娩判定為無效；引產總有效率=(效果顯著病例數(shù)+效果一般病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者引產效果比較

觀察組患者的引產總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者引產效果比較[例(%)]Tab 1 Comparison of outcomes of induced labor between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者宮頸成熟度比較

觀察組患者引產后宮頸Bishop評分明顯高于對照組，引產至臨產時間、引產至破膜時間和總產程明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者宮頸成熟度比較Tab 2 Comparison of cervical maturity between two

2.3 兩組患者引產后的陰道分娩情況及母嬰結局比較

觀察組患者的陰道分娩率明顯高于對照組，不良結局發(fā)生率和新生兒不良結局發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者引產后不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

引產是一種對未臨產的患者進行人工誘導宮縮，幫助其在48 h內進行自然分娩的方法[9-10]。以往臨床上對于羊水破裂、超過預產期的患者常應用靜脈滴注宮縮素進行引產，該藥能夠興奮子宮的平滑肌，促進子宮收縮，促進宮頸成熟，提高陰道分娩率[11-12]。但近年來臨床研究結果表明，靜脈滴注宮縮素易因不能有效控制滴注速度而引發(fā)不良反應，且引產成功率一般[13]。宮頸球囊擴張是一種非藥物性質的引產方式，其具有安全、有效的特點，且不良反應少[14]。中醫(yī)學認為，患者足月妊娠后未臨產主要是由于氣虛血瘀造成[15]。

表3 兩組患者引產后的陰道分娩情況及母嬰結局比較[例(%)]Tab 3 Comparison of vaginal delivering rate, maternal and child outcomes after induced labor between two groups [cases (%)]

表4 兩組患者引產后不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of incidences of adverse drug reactions after induced labor between two groups [cases (%)]

因此，本研究采用加味催生飲聯(lián)合宮頸球囊擴張用于晚期妊娠患者，結果顯示，觀察組患者的引產總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。宮頸成熟是引產成功的關鍵，宮頸Bishop評分的評價宮頸成熟度的有效方法之一[16]。116例晚期妊娠患者引產前的宮頸Bishop評分相近，均判定需要進行引產，引產后，觀察組患者宮頸Bishop評分明顯高于對照組，引產至臨產時間、引產至破膜時間和總產程明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因，宮頸球囊擴張主要利用宮頸口和導管之間產生的壓力差，刺激宮頸合成和釋放內源性前列腺素，加速宮頸成熟；而加味催生飲中的白芷、積殼理氣通氣，當歸、川芍、益母草及牛膝等活血化瘀，白芍、黨參及五味子可補中益氣，共同作用，改善了患者的氣虛血瘀，進一步促進宮頸成熟。另外，觀察組患者的陰道分娩率明顯高于對照組，不良結局發(fā)生率和新生兒不良結局發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，加味催生飲聯(lián)合宮頸球囊擴張能夠提高晚期妊娠引產患者的引產總有效率和陰道分娩率，促進宮頸成熟，縮短產程，減少不良妊娠結局。