三聯(lián)療法對痔瘡術(shù)后并發(fā)癥和創(chuàng)面愈合的影響Δ

羅澤琴，司華清，趙云云，馬 莉

(張家口市第五醫(yī)院肛腸科，河北 張家口 075000)

痔瘡是近年來困擾大眾的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，一般藥物保守治療無效后首選手術(shù)治療[1]。因其生長部位特殊，局部血管及神經(jīng)豐富，對疼痛敏感，痔瘡術(shù)后疼痛、出血及肛緣水腫等并發(fā)癥難以避免，且傷口恢復(fù)時間長，給患者帶來了身體上的痛苦和心理上的恐懼，給臨床治療帶來很大的困擾[2]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，痔瘡手術(shù)也趨于微創(chuàng)化，很多學者在積極研究減輕患者痔瘡術(shù)后痛苦的方法，但仍未達到理想的效果?！跋础⒋?、塞”三聯(lián)療法是張家口市第五醫(yī)院(以下簡稱“我院”)在臨床實踐中研究和改進的一種成本低、易操作且效果好的方法，目前已在少數(shù)患者中應(yīng)用并取得了比較滿意的效果。本研究在擴大病例數(shù)的基礎(chǔ)上，深入探討“洗、吹、塞”三聯(lián)療法對痔瘡術(shù)后并發(fā)癥和創(chuàng)面愈合的影響，以期為患者提供新的治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016—2018年我院收治的擬行手術(shù)治療的痔瘡患者210例。納入標準：均符合中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組《痔臨床診治指南(2006版)》中有關(guān)痔的診斷標準[3]；患者均知情并自愿參與本研究；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并糖尿病、凝血系統(tǒng)功能障礙等影響術(shù)后傷口愈合的疾病者；合并全身其他臟器功能障礙性疾病者；依從性差者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組105例。對照組患者中，男性42例，女性63例；年齡22～57歲，平均(36.58±10.24)歲；病程1～5年，平均(3.14±2.07)年；內(nèi)痔59例(Ⅱ—Ⅵ度)，混合痔46例；觀察組患者中，男性46例，女性59例；年齡25～60歲，平均(37.42±11.63)歲；病程7個月至6年，平均(4.06±2.75)年；內(nèi)痔61例(Ⅱ—Ⅵ度)，混合痔44例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)后第2日開始采用“洗、吹、塞”三聯(lián)療法，具體方法：給予含紅花、冰片、黃芪、大黃及五倍子各30 g的中藥煎劑外洗，早晚各1次；站立姿勢，雙側(cè)臀部夾住肛門，使用棉布蘸凈后，吹風機吹干潮濕傷口；使用復(fù)方角菜酸酯栓(規(guī)格：3.4 g/枚)塞杠，1次1枚，1日1次。對照組患者術(shù)后第2日開始給予單純便后鹽水沖洗擦干。兩組患者均采用醫(yī)用脫脂棉夾于兩臀部之間，并及時更換，均連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標

(1)肛門疼痛。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VSA)評估患者術(shù)后即刻及術(shù)后3、5及7 d的肛門疼痛情況，評分標準：肛門無疼痛為0分；肛門輕微疼痛為1～3分；肛門中度疼痛可忍受為4～6分；肛門劇烈疼痛需鎮(zhèn)痛干預(yù)為7～10分。(2)肛緣水腫。對患者術(shù)后即刻及術(shù)后3、5及7 d的肛緣水腫情況進行評分，評分標準：無水腫為0分；輕度水腫(<1/4肛周面積輕微水腫，存在皮紋)為1分；中度水腫(1/4～1/2肛周面積水腫，皮紋不明顯但毛細血管充盈遲緩)為2分；重度水腫(水腫面積>1/2肛周面積，皮紋和毛細血管充盈消失且皮膚發(fā)亮)為3分。(3)切口感染情況。將切口感染分為淺部感染(切口明顯滲出，但紅、腫、痛和熱不明顯)，深部感染(切口有膿液流出，表現(xiàn)出明顯的紅、腫、痛和熱)，記錄治療過程中患者切口感染情況，同時檢測患者治療第7日血清白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平。(4)記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間。(5)比較兩組患者的臨床療效和尿潴留、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。

1.4 療效評定標準

痊愈：患者肛門無疼痛，肛緣無水腫且體征消失；顯效：患者肛門疼痛和肛緣水腫至少消失1項，另1項癥狀輕微；有效：患者肛門疼痛和肛緣水腫較之前改善，但未完全消失；無效：患者肛門疼痛和肛緣水腫較之前無改善或加重?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

術(shù)后即刻和術(shù)后3 d時，兩組患者VAS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而術(shù)后5、7 d時，觀察組患者的VSA評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較分)Tab 2 Comparison of VAS score between two groups

2.3 兩組患者術(shù)后肛緣水腫評分比較

術(shù)后即刻，兩組患者肛緣水腫評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3、5及7 d時，觀察組患者的肛緣水腫評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后肛緣水腫評分比較分)Tab 3 Comparison of anal margin edema score between two groups after surgery points)

2.4 兩組患者切口感染情況比較

觀察組患者的切口感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，尿潴留、出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表4 兩組患者切口感染情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of wound infection rate between two groups after surgery [cases(%)]

表5 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較Tab 5 Comparison of wound healing time and incidence of complications between two groups after surgery

3 討論

痔瘡是臨床最常見的肛門疾病，患者深受其癥狀的困擾[4]。痔瘡保守治療無效后需手術(shù)治療方能緩解癥狀，但術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)口感染及創(chuàng)面愈合緩慢等給患者帶來較大痛苦[5-6]。近年來，隨著生活水平的提高，人們對健康的要求隨之升高，很多患者不滿足于只解決痔瘡的問題，強烈要求改善痔瘡術(shù)后的生活質(zhì)量[7]。如何更好地解決痔瘡術(shù)后恢復(fù)時間長、痛苦大的問題成為國內(nèi)外肛腸科醫(yī)師關(guān)注的重點。目前，相關(guān)研究報道了多種痔瘡術(shù)后治療方法，如國外的姑息療法，即哪個痔瘡有癥狀做哪個，其余不予處理，此方法雖創(chuàng)傷小、痛苦輕且患者恢復(fù)快，但沒有發(fā)作的痔瘡不處理，為以后的生活留有后患，有短期癥狀再次出現(xiàn)的現(xiàn)象[8]；國內(nèi)文獻報道的中藥熏洗坐浴療法[9]、膏劑外用[10]、亞甲藍局部封閉[11]、激光坐浴機[12]及多種方法聯(lián)合治療等，也在痔瘡術(shù)后治療中取得了一定療效，但有些方法成本高、不易操作，不適宜在臨床上推廣應(yīng)用。

本研究在前人研究的基礎(chǔ)上，開發(fā)出“洗、吹、塞”三聯(lián)療法，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；術(shù)后5、7 d時，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組；術(shù)后3、5及7 d時，觀察組患者的肛緣水腫評分明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明“洗、吹、塞”三聯(lián)療法能有效改善痔瘡術(shù)后肛門疼痛和肛緣水腫，提高療效。觀察組患者的切口感染率明顯低于對照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，尿潴留、出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明“洗、吹、塞”三聯(lián)療法能有效減少患者術(shù)后切口感染及并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

“洗、吹、塞”三聯(lián)療法中，采用含紅花、冰片、黃芪、大黃及五倍子的中藥煎劑外洗，可促使藥力通過毛竅皮膚深入腠理，改善局部病變及全身機能，起到清熱解毒、消腫止痛和收斂生肌的作用。傷口潮濕會加重組織水腫，不利于淋巴及血液回流，從而加重疼痛，延長愈合時間[13]。本研究采用棉布蘸凈、吹風機吹干的方法，可有效改善傷口潮濕狀態(tài)，緩解疼痛。復(fù)方角菜酸酯栓的成分包括角菜酸酯、二氧化鈦及氧化鋅，角菜酸酯系海藻提取質(zhì)，可以在肛門直腸黏膜表面形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，并長時間地覆蓋于黏膜表面，對有炎癥或受損的黏膜起到保護作用，而其所產(chǎn)生的潤滑作用可使糞便易于排出[14]；二氧化鈦和氧化鋅有止癢和減輕肛門、直腸黏膜充血的作用，從而保護黏膜[15]?！跋?、吹、塞”三聯(lián)療法無需大型儀器，無創(chuàng)，易操作，成本低，可減輕患者心理負擔和經(jīng)濟負擔，符合當前發(fā)展趨勢。

綜上所述，“洗、吹、塞”三聯(lián)療法能有效減輕患者痔瘡術(shù)后疼痛、水腫情況，降低術(shù)后切口感染、尿潴留和出血的發(fā)生率，促進創(chuàng)面愈合。