成功搶救70例重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床分析體會(huì)

王玲

【摘 要】目的：探究成功搶救70例重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法：選取2016年10月～2018年10月我院急診接收治療的70例重癥肺炎并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)奇數(shù)偶數(shù)法將患者分為對(duì)照組（n=35）和實(shí)驗(yàn)組（n=35）。對(duì)照組采用常規(guī)的救治方法，實(shí)驗(yàn)組患者采用雙水平正壓通氣的方式進(jìn)行救治。比較兩組重癥肺炎并呼吸衰竭患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)、生命體征和治療有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后患者的血?dú)庵笜?biāo)、生命體征優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療有效率也高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：搶救重癥肺炎并呼吸衰竭患者時(shí)采用雙水平正壓通氣的救治方式進(jìn)行搶救，有著明顯的療效，搶救成功率更高。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎并呼吸衰竭;雙水平正壓通氣;血?dú)庵笜?biāo);生命體征

【中圖分類號(hào)】R30【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

重癥肺炎是肺部發(fā)生急性炎癥而導(dǎo)致的，主要是由于患者自身的機(jī)體免疫功能下降，在受到相應(yīng)病原體的侵蝕時(shí)，通過(guò)呼吸系統(tǒng)，使得患者的肺部遭受感染，在機(jī)體循環(huán)作用下，使得致病因子擴(kuò)散到各個(gè)器官當(dāng)中，導(dǎo)致肺功能以及臟器功能受損，引發(fā)炎癥，造成肺部感染[1]。對(duì)于重癥肺炎患者而言，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心慌、感染、休克等現(xiàn)象，對(duì)于比較嚴(yán)重的患者，會(huì)突發(fā)呼吸衰竭，如果不能夠及時(shí)的采取相應(yīng)的救治措施，就會(huì)威脅到患者的生命安全。近年來(lái)，重癥肺炎并呼吸衰竭引發(fā)的致死率較高，如何對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采取有效的搶救措施一項(xiàng)重任[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，雙水平正壓通氣的搶救方式能夠提升重癥肺炎并呼吸衰竭患者的救治效率，降低帶來(lái)的死亡率。因此，本研究通過(guò)對(duì)2016年10月～2018年10月我院急診接收治療的70例重癥肺炎并呼吸衰竭患者實(shí)行雙水平正壓通氣的搶救方式，并與常規(guī)的搶救方式進(jìn)行對(duì)比，觀察兩種急救方式的救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月我院急診接收治療的70例重癥肺炎并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)奇數(shù)偶數(shù)法將患者分為對(duì)照組（n=35）和實(shí)驗(yàn)組（n=35）。對(duì)照組的35例患者中，男17例，女18例;年齡在47～65歲之間，平均年齡為（56.0±4.28）歲。其中呼吸衰竭Ⅰ型的患者19例，呼吸衰竭Ⅱ型的患者16例。實(shí)驗(yàn)組的35例患者中，男18例，女17例;年齡在48～63歲之間，平均年齡為（56.5±4.14）歲。其中呼吸衰竭Ⅰ型的患者19例，呼吸衰竭Ⅱ型的患者16例。兩組患者當(dāng)中，均伴有相應(yīng)的高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管擴(kuò)張等疾病，對(duì)比兩組患者的一般資料，沒(méi)有差異性（P>0.05）。

1.2 救治方法 對(duì)照組采用常規(guī)救治方式。在對(duì)患者實(shí)施救治的過(guò)程中，首先給予患者常規(guī)的吸氧救治（以鼻導(dǎo)管吸氧為主），做好患者的排痰工作。對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)以及生命體征密切的監(jiān)測(cè)，做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持。糾正患者的電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。針對(duì)伴有高血壓、糖尿病以及心腦血管疾病的患者要采取相應(yīng)的治療方式[3]。

實(shí)驗(yàn)組采用雙水平正壓通氣的方式進(jìn)行救治。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察檢測(cè)，給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑、血管活性藥物以及抗感染[4]。其次，進(jìn)行口鼻面罩，讓患者處于半臥的體位。把呼吸機(jī)的頻率調(diào)整在15分鐘每次，隨著次數(shù)的增加，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)吸氣壓力和呼氣壓力，吸氣壓力最高達(dá)22cmH2O;呼氣壓力最高達(dá)6cmH2O。保持患者的經(jīng)皮血氧飽和度，如果患者的病情出現(xiàn)明顯的緩解，就間斷的使用，直至患者的各項(xiàng)生命體征以及血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常后，才可以停用正壓通氣[5]。此外，在對(duì)兩組患者實(shí)施救治后，要密切的監(jiān)視患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，對(duì)患者的瞳孔變化、呼吸、血壓、心率、意識(shí)要隨時(shí)的觀察，加強(qiáng)患者呼吸道管理的同時(shí)，落實(shí)對(duì)患者的護(hù)理工作，保證患者的救治成功率[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 比較兩組重癥肺炎并呼吸衰竭患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)、生命體征和治療有效率?；颊叩难?dú)庵笜?biāo)從PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）進(jìn)行判定?；颊叩纳w征從R（呼吸）、HR（心率）進(jìn)行判定[7]。治療有效率分為顯效、有效以及無(wú)效，顯效：患者的臨床癥狀完全消失，體溫、呼吸、心率、血?dú)庵笜?biāo)等恢復(fù)正常;有效：患者的體溫、呼吸、恢復(fù)正常，心率得到了穩(wěn)定，血?dú)庵笜?biāo)還有浮動(dòng)的現(xiàn)象;無(wú)效：患者的臨床癥狀并未出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)[8]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把重癥肺炎并呼吸衰竭患者的數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的血?dú)庵笜?biāo)和生命體征用t檢驗(yàn)，表示為（）;治療有效率用卡方檢驗(yàn)，用（n/%）表示，（P<0.05）統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者救治前后血?dú)庵笜?biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者救治后的PaO2、PaCO2血?dú)庵笜?biāo)明顯的出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，差異明顯，護(hù)理效果更佳，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者救治前后的生命體征

實(shí)驗(yàn)組患者救治后的生命體征優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，差異明顯。

2.3 比較兩組患者的治療有效率 常規(guī)組的35例患者當(dāng)中，顯效17例，有效10例，無(wú)效7例，護(hù)理總有效率為77.14%（27/35）。實(shí)驗(yàn)組35例患者當(dāng)中，顯效25例，有效9例，無(wú)效1例，護(hù)理總有效率為97.14%（34/35）。實(shí)驗(yàn)組患者的總治療有效率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（χ2=5.0806，P=0.0241）。

3 討論

重癥肺炎引發(fā)呼吸衰竭的發(fā)病率高，是ICU常見的重癥疾病，除了對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生影響時(shí)，還會(huì)損害患者的其他器官，提升患者的病死率。在對(duì)患者實(shí)施救治的過(guò)程中，首先要做好患者的吸氧以及排痰工作，確保患者呼吸通暢是實(shí)施救治的首要任務(wù)。對(duì)于重癥肺炎患者而言，都有不同程度的氣道阻塞現(xiàn)象，對(duì)患者正常的呼氣以及吸氣功能產(chǎn)生一定的影響，加劇患者呼吸衰竭，為此，在救治過(guò)程中一定做好患者的排痰工作。提高患者的氧分壓，有效緩解由缺氧問(wèn)題導(dǎo)致的多器官衰竭現(xiàn)象[9]。

雙水平正壓通氣的方式是目前運(yùn)用比較廣泛的一種救治方式，通過(guò)口鼻面罩對(duì)重癥肺炎并呼吸衰竭患者進(jìn)行正壓通氣，在人機(jī)同步的條件下，能夠根據(jù)患者具體的情況，按照給定的參數(shù)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸支持。隨時(shí)的根據(jù)患者的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象來(lái)調(diào)整通氣壓力，促使患者更好的恢復(fù)，直至患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后，才會(huì)停止正壓通氣?；颊咴趯?shí)施雙水平正壓通氣救治后，血?dú)庵笜?biāo)得到了明顯的改善，避免了常規(guī)救治當(dāng)中的救治困難，及時(shí)地挽救患者生命的同時(shí)，有效的改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，降低臨床病死率[10]。

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用雙水平正壓通氣的方式來(lái)對(duì)重癥肺炎并呼吸衰竭患者實(shí)施搶救，相對(duì)于常規(guī)組采用的常規(guī)救治方式，實(shí)驗(yàn)組患者救治后患者的PaO2、PaCO2（85.41±5.64）、（61.19±4.11）優(yōu)于常規(guī)組（73.28±5.14）、（54.71±4.26）;實(shí)驗(yàn)組患者救治后患者的HR、R（106.24±5.91）、（26.25±4.41）相對(duì)于常規(guī)組（119.16±5.21）、（29.19±2.22）更佳;實(shí)驗(yàn)組患者的（97.92%）總治療有效率高于常規(guī)組（83.33%），P<0.05，救治效果更佳，值得臨床推廣運(yùn)用。

綜上所述，在對(duì)重癥肺炎并呼吸衰竭實(shí)施搶救時(shí)，采用雙水平正壓通氣的方式，能夠有效的提升患者的血?dú)庵笜?biāo)以及生命體征，救治成功率更高，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

朱生旭，曹曉慶.重癥哮喘合并呼吸衰竭的急診治療效果及搶救成功率和死亡率評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2018，33（05）：377-379.

焦樂(lè)平.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸技術(shù)在重癥肺炎并呼吸衰竭患者搶救中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（27）：129-131.

周敏.預(yù)警性護(hù)理體系的構(gòu)建及在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（25）：161-162.

趙利.經(jīng)鼻氣管插管搶救急性呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（16）：2498-2499.

周梅芬.機(jī)械通氣輔助治療在重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（02）：69.

鮑玉越.急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，10（16）：78.

邱少聰.急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（23）：132-133.

王曉紅.56例急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣搶救的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：200-201.

南文莉.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸搶救重癥肺炎致呼吸衰竭的效果觀察[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（05）：21-23.

丁亞楠，李小娟，賈剛.成功治療66例重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（02）：116-117.