針刺聯(lián)合身痛逐瘀湯治療中風(fēng)偏癱后肩痛的臨床體會

吳英

【摘 要】目的：探究針刺聯(lián)合身痛逐瘀湯應(yīng)用于中風(fēng)偏癱后肩痛治療的效果。方法：本研究選取2017年1月至2018年12月期間到我院就診的中風(fēng)偏癱后肩痛患者，共64例為此次研究的對象。以隨機(jī)雙盲法將患者等分為常規(guī)組（n=32，給予常規(guī)治療，即指導(dǎo)關(guān)節(jié)鍛煉）和治療組（n=32，給予針刺與身痛逐瘀湯聯(lián)合治療），治療兩個月后對比兩組治療效果。結(jié)果：常規(guī)組治療有效率為78.13%（顯效15例、有效10例），治療組治療有效率為96.88%（顯效18例、有效13例），組間對比顯示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與常規(guī)的關(guān)節(jié)鍛煉治療相比，針刺與身痛逐瘀湯聯(lián)合應(yīng)用于治療中風(fēng)偏癱后肩痛患者的臨床優(yōu)勢更明顯，能有效改善患者的臨床癥狀，治療效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】針刺;身痛逐瘀湯;中風(fēng)偏癱;肩痛;治療效果

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

中風(fēng)偏癱后肩癱時常見的中風(fēng)常見的并發(fā)癥之一，其臨床特征主要包括靜息時自發(fā)痛、活動時肩關(guān)節(jié)疼痛。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國中風(fēng)偏癱患者中大約有68%有過嚴(yán)重的肩痛癥狀[1]。中風(fēng)偏癱后肩痛的發(fā)生可能與神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及肩關(guān)節(jié)疾病等有一定聯(lián)關(guān)系，治療時可選擇中醫(yī)療法，通過針刺加以藥物輔助，能有效改善臨床癥狀，緩解疼痛?；诖?，本文探究針刺聯(lián)合身痛逐瘀湯應(yīng)用于中風(fēng)偏癱后肩痛治療的效果，具體對比研究流程與討論結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年1月至2018年12月期間到我院就診的中風(fēng)偏癱后肩痛患者，共64例，以隨機(jī)雙盲法將患者等分為常規(guī)組和治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷結(jié)果與《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》一致，且經(jīng)過頭顱CT或者磁共振成像等影像學(xué)檢查后確診，患者均為中風(fēng)偏癱后肩痛[2];患者年齡均在55歲至75歲之間;中風(fēng)病程在五個月以上;患者均對此研究知情且已簽署意愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肢體功能障礙病史患者;嚴(yán)重精神疾病及重度意識模糊;由肌肉或骨骼性疾病造成的肢體運(yùn)動障礙;哺乳期及妊娠期婦女。常規(guī)組32例，男性患者17例、女性患者15例，年齡在56-75歲之間，平均年齡為（64.81±8.54）歲。治療組32例，男性患者18例、女性患者14例，年齡在55-74歲之間，平均年齡為（64.25±8.74）歲。兩組患者在年齡、性別等資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異均保持均衡性（P>0.05），具有對比研究價(jià)值。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)治療，即指導(dǎo)關(guān)節(jié)鍛煉。具體方式：（1）肩部和肘部鍛煉：主要進(jìn)行內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展以及屈曲等動作。例如指導(dǎo)患者捏球，患者手握橡膠球，上肢從外向內(nèi)緩慢移動，直至內(nèi)收、內(nèi)旋位，更換角度進(jìn)行等長訓(xùn)練。（2）徒手鍛煉：將手置于頸部、肩部以及另一側(cè)肩部，上手交替進(jìn)行。（3）手指鍛煉：指導(dǎo)患者手指做爬墻練習(xí)。（4）體操棒鍛煉：指導(dǎo)患者雙手握住體操棒，雙側(cè)上肢緩慢延伸至最長后頭部保持挺伸。另外，對肩關(guān)節(jié)用消毒毛巾熱敷，每次維持二十分鐘，每天早、中、晚三次。

治療組患者接受針刺與身痛逐瘀湯聯(lián)合治療。針刺治療：患者側(cè)臥于病床，患肢朝上，取肩腢、外關(guān)、曲池、后溪、肩前、肩貞、阿是穴以及條口透承山等穴位，對患者進(jìn)行評估，選擇留針或不留針。針刺阿是穴時需輕度捻轉(zhuǎn)后再提插，大約三分鐘，針刺條口透承山穴位時需采取間歇捻轉(zhuǎn)，針刺完成后指導(dǎo)患者緩慢活動患肢，以便增加其活動范圍。身痛逐瘀湯主要成分：香附、甘草各5g，羌活、沒藥、五靈脂各6g，秦艽、紅花、姜黃、桂枝、地龍、桃仁各10g，川芎12g，當(dāng)歸15g，用水煎后取500mL，早晚各服250mL。兩組患者治療周期均為兩個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果。肩痛等癥狀基本消失，血沉濃度恢復(fù)至正常范圍，主要體征改善率在75%以上則表示顯效;肩痛等癥狀改善明顯，血沉濃度接近正常值，主要體征改善率在30%-50%之間則表示有效?；颊甙Y狀與治療前相比無明顯變化甚至更加嚴(yán)重則表示無效。治療有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的64例中風(fēng)偏癱后肩痛患者的數(shù)據(jù)資料通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)治療有效率等計(jì)數(shù)資料[n（%）];t檢驗(yàn)?zāi)挲g等計(jì)量資料（）。P<0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療效果對比

3 討論

肩痛是中風(fēng)偏癱患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為活動障礙、關(guān)節(jié)疼痛，靜息時仍伴有疼痛。肩痛降低患者的生活質(zhì)量，且對預(yù)后產(chǎn)生不良影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為明確中風(fēng)偏癱后肩痛的機(jī)理，但相關(guān)研究認(rèn)為該疾病與肌肉痙攣密切相關(guān)。肩胛帶處有密集額的神經(jīng)交感器，其對盡量產(chǎn)生的肌肉組織疼痛較為敏感。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)偏癱后肩痛的病理機(jī)制主要有氣滯和血瘀兩種。治療思路以行氣、活血和止痛三項(xiàng)為主，同時搭配祛濕散寒[3]。針刺是中醫(yī)治療中改善血瘀癥的重要方式之一，具有活血化瘀功效。另外配以中藥身痛逐瘀湯，該湯藥配方可改善血流動力學(xué)，保持機(jī)體能量代謝與細(xì)胞氧代謝的平衡[4]。本研究對64例中風(fēng)偏癱后肩痛患者進(jìn)行對比研究，常規(guī)組給予常規(guī)治療，即指導(dǎo)關(guān)節(jié)鍛煉，治療組給予針刺與身痛逐瘀湯聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，常規(guī)組治療有效率為78.13%（顯效15例、有效10例），治療組治療有效率為96.88%（顯效18例、有效13例），組間對比顯示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明與常規(guī)的關(guān)節(jié)鍛煉治療相比，針刺與身痛逐瘀湯聯(lián)合應(yīng)用于治療中風(fēng)偏癱后肩痛患者的臨床優(yōu)勢更明顯，能有效改善患者的臨床癥狀，治療效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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