優(yōu)質護理對老年患者TURP術后的影響

黃佩　嚴彩鳳

【摘 要】目的：探討實施優(yōu)質護理對老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術后并發(fā)癥的影響及對患者焦慮狀況的影響。方法：本研究包括320例2017年1月—2018年12月期間在我院泌尿外科住院行經(jīng)尿道前列腺電切術的患者，分為實驗組和對照組，每組各160例。實驗組實行優(yōu)質護理，對照組實行功能制護理，觀察分析患者術后并發(fā)癥的情況，患者滿意度的情況以及患者焦慮狀態(tài)。結果：實驗組的患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（P<0.001）。實驗組焦慮自評量表評分改善均值明顯高于對照組（P<0.001），患者滿意度調查問卷得分均值明顯高于對照組（P<0.05）。結論：優(yōu)質護理可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。在心理方面減輕患者的心理壓力和負擔，改善焦慮癥狀，提高患者滿意度。如今，優(yōu)質護理已在臨床全面推廣，它是未來護理領域發(fā)展的新趨勢。

【關鍵詞】良性前列腺增生;老年患者;TURP;優(yōu)質護理;干預效果

【中圖分類號】R697【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

經(jīng)尿道前列腺電切術（Transurethral Resection Of The Prostate ，TURP）以其手術安全性高、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、適用人群廣[]的特點成為老年良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia ，BPH）的首選。但是，TURP術后易發(fā)生并發(fā)癥：繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、術后排尿不暢及尿道狹窄、暫時性尿失禁等。在術后并發(fā)癥的治療過程中，患者生理及心理會受到嚴重影響，極易產(chǎn)生焦慮情緒。新時代下人們更加關注健康和生活品質，對衛(wèi)生保健服務的期望和要求也愈來愈高[]，優(yōu)質護理已成為近年來護理領域發(fā)展的必然趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗隨機選取2017年1月—2018年12月寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科住院擬行經(jīng)尿道前列腺電切術的所有患者中隨機選取符合研究標準的患者320例，分為實驗組和對照組，每組各160例。實驗組實行優(yōu)質護理，對照組實行功能制護理，納入患者均為≥60歲病程在3-15年的良性前列腺增生患者患者，且符合良性前列腺增生手術標準，可伴有高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全、呼吸道感染、尿路感染（可伴有一種或一種以上上述疾病）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)TURP術前護理準備，術后護理，以及術后并發(fā)癥的護理，如患者術后出現(xiàn)膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿道狹窄、暫時性尿失禁等并發(fā)癥時，護士發(fā)現(xiàn)后，及時通知醫(yī)生，由醫(yī)生給予對癥處理。

1.2.2 實驗組

在對照組的基礎上，實施舒適護理模式下的優(yōu)質護理，包括：（1）術前心理護理：主動傾聽病人及家屬提出的問題，做好解釋工作，解除其緊張心理，消除病人疑慮。（2）術后鼓勵病人多飲水，進食富含纖維的食物，避免便秘，術后禁止灌腸。留置導尿管的護理：定時觀察尿液的顏色、性狀及排出量。臥床期間，教會患者做雙下肢的抬高和伸縮活動，促進下肢靜脈回流防止深靜脈血栓形成。術后在停止膀胱沖洗后，逐漸離床活動?；顒訒r避免增加腹壓，以免引起出血。停止膀胱沖洗及拔出導尿管后囑病人多飲水。保持排便通暢，以防用力排便而引起創(chuàng)面出血。（3）術后并發(fā)癥的護理：膀胱痙攣的護理：輕者應予心理護理，指導放松療法，保持引流通暢。尿道狹窄的護理：本實驗研究排除術中操作不當。單就術后泌尿系感染及護理不當而言，應加強術后尿道口的護理。給與患者健康指導，如：如何保持會陰部衛(wèi)生、避免細菌逆行性感染、觀察排尿情況的方法，使患者增加術后尿道狹窄的認識，做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療。暫時性尿失禁的護理：在拔出尿管前給予患者心理及相關知識指導。告知患者夾閉尿管定時開放，有助于拔出尿管后能夠順利排尿。指導患者每天進行提肛肌訓練四次，每次連續(xù)縮肛10下，每下不少于10秒，兩下收縮間隔為5-10秒，告知高齡患者不宜過頻練習提肛訓練，否則容易發(fā)生血尿。（4）健康指導：多飲水，每日2500ml 以上。術后1-2個月內避免勞累，不要騎自行車，禁止吸煙酗酒和性生活。勿用力活動，如提重物、用力排便等，防止出血。同時注意不要長時間憋尿，預防便秘。防止受寒，洗溫水澡。飲食以清淡易消化為佳，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標及判定標準

焦慮評估，對所有患者利用焦慮自評量表（SAS）對患者術后第一日及出院前一天焦慮狀態(tài)進行評估。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計，通過對所有納入研究的住院患者的觀察進行統(tǒng)計，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時記錄一次，若一位患者同時出現(xiàn)幾個并發(fā)癥則在每項并發(fā)癥上分別記錄一次。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS17.0對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者年齡為60-84歲，平均71.02±6.20歲，對照組患者年齡為60-83歲，平均70.80±5.33，p值為0.064，兩組的總體平均年齡p>0.05，說明實驗組和對照組患者在年齡方面無統(tǒng)計學差別。在病程方面、合并其他疾病方面，（p>0.05），實驗組和對照組差異無統(tǒng)計學意義，對本實驗研究無影響。

2.1 焦慮自評量表評分比較

實驗組患者術后第一天其SAS評分均值45.68±5.83，出院前一天的SAS評分均值37.32±5.56，對照組患者術后第一天其SAS評分均值45.97±6.15，出院前一天的SAS評分均值41.29±6.37，實驗組和對照組在焦慮自評量表評分中存在顯著性差異p值<0.001，實驗組患者焦慮心理較對照組明顯減少。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率比較

實驗組患者，出現(xiàn)膀胱痙攣的18例，繼發(fā)性出血8例，尿道狹窄2例，暫時性尿失禁2例。發(fā)生率分別為11.3%，5.0%，1.3%，1.3%。而對照組患者，出現(xiàn)膀胱痙攣的33例，繼發(fā)性出血17例，尿道狹窄9例，暫時性尿失禁5例。發(fā)生率分別為20.6%，10.6%，5.6%，3.1%。實驗組和對照組在并發(fā)癥的發(fā)生率方面存在顯著性差異p值<0.001，實驗組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。

2.3 患者滿意度調查比較

在護士為患者花費的時間、當患者需要時總會有護士在患者身邊、護士對患者護理情況的了解程度、當患者呼叫護士時她們到來的速度、發(fā)藥時護士指導患者服藥、護士巡視患者的次數(shù)、護士為患者提供的幫助、護士讓患者家人朋友放心的程度、護士對患者的態(tài)度、護士對患者的尊重程度、及時治療和更換輸液、對患者的要求做出回應的樂意程度、護士知道患者的需求方面存在顯著性差異p<0.05。實驗組患者的滿意度得分均值明顯高于對照組。

3 討論

隨著腔內手術設備的改進，TURP已經(jīng)逐漸成為泌尿外科學中最常用的技術。由于TURP的優(yōu)點比較多，所以現(xiàn)已在BPH的手術治療中得到廣泛應用[]，并已經(jīng)取得良好的效果。TURP已經(jīng)成為治療BPH的金標準。

TURP 術后常見并發(fā)癥：繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、尿道狹窄、暫時性尿失禁等。這些并發(fā)癥有時會給患者帶來極大的痛苦，增加患者的心理壓力和經(jīng)濟負擔。在以往的功能制護理中，一位護士負責管理多個病房的患者，很少和患者溝通交流，對患者的病情不了解，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時很難發(fā)現(xiàn)，這些給患者的身體帶來了極大的痛苦，給患者的心理帶來了很大的壓力，給患者增加了經(jīng)濟負擔。從本實驗研究可以看出，實施功能制護理的患者，術后并發(fā)癥的發(fā)生率很高。同時，護士和患者的溝通、交流甚少，對患者的病情不了解，給予患者的健康指導很少，這些都影響了患者的滿意度。我們很有必要提高護理工作內容，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。

護理是護士觀察病情的主要途徑，是護士與患者溝通的橋梁，也是護理服務精神的最直接體現(xiàn)[]，優(yōu)質護理是回歸了護理的本質，體現(xiàn)了護理的專業(yè)價值[]，開展優(yōu)質護理服務，可增強護理人員優(yōu)質服務意識，改善服務態(tài)度，提高護理質量，提高患者滿意度[]。優(yōu)質護理服務具有兩個主要特征：程序化和人性化，程序化指的是在護理工作中按照科學合理的護理程序提供護理服務，人性化指的是在提供護理服務和與患者進行溝通時應當“以患者為中心，以人為本”，采用溫和的語言、積極的態(tài)度和行為[]。隨著新的護理模式的完善，現(xiàn)代護理服務的內涵也發(fā)生了變化。由過去的功能制護理為主轉變?yōu)楝F(xiàn)在的“以病人為中心”為患者提供全面、周到、全方位的優(yōu)質護理服務，提高患者的生命質量。優(yōu)質護理可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。在心理方面減輕患者的心理壓力和負擔，改善焦慮癥狀，提高患者滿意度。如今，優(yōu)質護理已在臨床全面推廣，它是未來護理領域發(fā)展的新趨勢。

參考文獻

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