臨床護(hù)理路徑對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)圍術(shù)期患者護(hù)理效果觀察

宋維　張騰騰　任雪冰

【摘 要】目的：分析臨床護(hù)理路徑對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)圍術(shù)期患者護(hù)理效果。方法：篩選2017年7月～2018年12月在我院接受手術(shù)治療的104例踝關(guān)節(jié)骨折患者。以隨機(jī)方法分為路徑組和對照組，對照組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比路徑組低于對照組，且路徑組術(shù)后3個月AOFAS評分更高;路徑組康復(fù)依從性評分和護(hù)理滿意度均高于對照組，兩組差異顯著，P<0.05。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期開展臨床路徑護(hù)理，能夠提高護(hù)理質(zhì)量和效率可提高患者的積極性、滿意度，是最佳治療效果的保障。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;踝關(guān)節(jié)骨折;圍手術(shù)期;并發(fā)癥

【中圖分類號】R84【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

踝關(guān)節(jié)骨折是常見骨折類型，手術(shù)是主要治療手段，能夠獲得滿意的復(fù)位及固定效果。幫助患者保障手術(shù)順利，提高術(shù)后康復(fù)效率且減少并發(fā)癥，是護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。本文分析了臨床護(hù)理路徑對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)圍術(shù)期患者護(hù)理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究篩選2017年7月～2018年12月在我院接受手術(shù)治療的104例踝關(guān)節(jié)骨折患者。按照隨機(jī)方法，將患者分為路徑組和對照組，每組各有52例患者。路徑組內(nèi)男性、女性為32例、20例;年齡25～62歲，中位年齡（43.14±4.23）歲;受傷原因：交通傷22例，扭傷15例，墜落傷11例，砸傷4例。對照組內(nèi)男性、女性各有31例、21例;年齡24～63歲，中位年齡（43.81±6.37）歲;受傷原因：交通傷20例，扭傷16例，墜落傷13例，砸傷3例。收集兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，P<0.05。

1.2 方法 兩組排查無手術(shù)禁忌，均進(jìn)行手術(shù)治療。對照組開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要是幫助患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，指導(dǎo)其體位、飲食，術(shù)后加強(qiáng)觀察，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉等。路徑組則依據(jù)臨床路徑施護(hù)，首先了解踝關(guān)節(jié)骨折后不同階段的注意要點(diǎn)，明確護(hù)理要點(diǎn)，了解骨折患者的需求，分析以往影響護(hù)理效率、治療與康復(fù)效果的因素，結(jié)合踝關(guān)節(jié)骨折特點(diǎn)與科室情況設(shè)計路徑內(nèi)容，制定實(shí)施計劃。具體方法：①入院時，幫助患者完善各項檢查，為其講解檢查結(jié)果，介紹病區(qū)環(huán)境，講解住院相關(guān)制度。指導(dǎo)患者如何應(yīng)對傷情，需要注意哪些事項，給予鼓勵和心理支持，囑咐患者若感到患肢不適，利于告知醫(yī)護(hù)人員。②開始治療后，為患者見解一定骨折方面知識，教會其怎樣進(jìn)行有針對性的功能鍛煉，指導(dǎo)其進(jìn)行創(chuàng)傷大小便的方法。說明牽引治療的意義和注意事項，加強(qiáng)觀察，避免損傷足部皮膚，或是做無效牽引。③手術(shù)方案明確后，詳細(xì)告知手術(shù)安排，細(xì)化手術(shù)流程、麻醉方法，告知配合要點(diǎn)，引導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉。關(guān)注患者的心理狀況，掌握術(shù)前其情緒變化，幫助其增強(qiáng)信心。耐心回答患者關(guān)于預(yù)后、方面的疑問。④手術(shù)當(dāng)天，對患者進(jìn)行鼓勵，幫助患者緩解緊張和交流情緒，術(shù)后對患者傷情和生命體征予以密切關(guān)注，告知手術(shù)情況，講解恢復(fù)階段的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。定時了解患者主訴，問詢其患肢感覺，評估肢體腫脹程度，觀察敷料、切口狀況。⑤術(shù)后1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的肌肉等長收縮鍛煉、腳趾活動鍛煉，靈活調(diào)整飲食方案，幫助患者選擇維生素高、纖維素高、蛋白高的食物。⑥術(shù)后2～5d，鼓勵患者每天繼續(xù)進(jìn)行4次，每次20分鐘的腳趾和肌肉收縮鍛煉。評估患者恢復(fù)情況，根據(jù)康復(fù)情況予以針對性指導(dǎo)。⑦術(shù)后5～14d，在之前鍛煉基礎(chǔ)上增加簡單的踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，鼓勵患者積極參與康復(fù)鍛煉，對于獲得的康復(fù)效果予以鼓勵。⑧出院時，給予患者全面指導(dǎo)，囑咐其每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉，告知復(fù)查時間，說明居家期間需要注意的事項。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3個月，幫助患者進(jìn)行AOFAS評分，用以評估踝關(guān)節(jié)功能。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。評估患者術(shù)后康復(fù)依從性，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料使用表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和AOFAS評分 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比路徑組低于對照組，且路徑組術(shù)后3個月AOFAS評分更高，兩組差異顯著，P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)依從性和護(hù)理滿意度

路徑組康復(fù)依從性評分和護(hù)理滿意度均高于對照組，兩組差異顯著，P<0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科常見骨折類型，大多因?yàn)楸┞稉p傷造成，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相對常見，也常伴有韌帶和軟組織損傷[2]。一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，往往面臨相對復(fù)雜的損傷機(jī)制，手術(shù)是效果相對理想的治療手段，能夠獲得解剖復(fù)位，也更利于及早進(jìn)行功能鍛煉。以往常規(guī)護(hù)理缺乏效率性，細(xì)節(jié)上的重視也不足，患者的滿意度并不高[3]。臨床護(hù)理路徑于上世紀(jì)90年代被提出，是目前廣受臨床認(rèn)可的護(hù)理模式，主張在施護(hù)過程充分調(diào)動施護(hù)人員責(zé)任心、積極性，根據(jù)患者病情特點(diǎn)和不同的階段，予以階段性和具備條理性的護(hù)理手段，從而保障治療效果和治療安全性[4-5]。此次研究路徑組開展臨床路徑護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比路徑組低于對照組，且路徑組術(shù)后3個月AOFAS評分更高;路徑組康復(fù)依從性評分和護(hù)理滿意度均高于對照組，兩組差異顯著，P<0.05。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期開展臨床路徑護(hù)理，能夠提高護(hù)理質(zhì)量和效率可提高患者的積極性、滿意度，是最佳治療效果的保障，

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