健康指導(dǎo)對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的影響

李麗

【摘 要】腦卒中患者約75%留有不同程度的殘疾，卒中后患者肢體活動(dòng)障礙往往是康復(fù)治療的難點(diǎn)，而康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)期為卒中后3個(gè)月內(nèi)。長期堅(jiān)持功能鍛煉是促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的有效方式，但患者由于肢體功能及生活能力的受限，承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)依從性大大降低，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生存質(zhì)量，通過有效的健康指導(dǎo)，能緩解患者緊張、焦慮的情緒，提高卒中患者活動(dòng)依從性，增加堅(jiān)持肢體功能鍛煉的信心，提高生活質(zhì)量。本研究通過文獻(xiàn)查閱，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對使用健康指導(dǎo)對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性影響進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】健康指導(dǎo);腦卒中;運(yùn)動(dòng)依從性

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

1 腦卒中發(fā)病現(xiàn)狀

據(jù)第三次國民死因調(diào)查，腦卒中已成為我國國民的第一死因，腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)[1]，腦卒中發(fā)病率從2013年年齡標(biāo)化卒中發(fā)病率246.8/10萬上升至2016年年齡標(biāo)化卒中發(fā)病率的2.19%[2]，卒中發(fā)病逐年上升，卒中患者常存有不同程度的后遺癥及肢體功能障礙。但卒中患者在康復(fù)鍛煉過程中常因康復(fù)時(shí)間長、康復(fù)效果慢、康復(fù)過程痛苦而產(chǎn)生抗拒心理，拒絕康復(fù)。特別是家庭康復(fù)中家屬對康復(fù)知識(shí)的不了解，在患者康復(fù)中沒有給予有效支持，而導(dǎo)致患者康復(fù)出現(xiàn)中斷。同時(shí)，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉作為不良生活方式也是腦卒中發(fā)病的高危因素[3]。對患者及家屬進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)，能不斷提高患者對運(yùn)動(dòng)的依從性、提高患者肢體功能鍛煉的信心、提高患者家屬的支持度、提高個(gè)人及家庭的生活質(zhì)量，降低腦卒中的發(fā)病[4]。

2 有效的健康指導(dǎo)方式

2.1 床旁教育法 責(zé)任護(hù)士每天對腦卒中患者進(jìn)行床邊講解，告知其腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，卒中后肢體鍛煉的最佳時(shí)間，根據(jù)卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，對每一位患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的問題給予個(gè)性化的指導(dǎo)。每次講解時(shí)間約8-10分鐘，時(shí)間太長病員記不住所講內(nèi)容，時(shí)間太短不能有效傾聽患者訴求給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.2 集體講授法 責(zé)任組長每周將肢體活動(dòng)障礙的患者組織起來通過視頻[5]、PPT等方式進(jìn)行集體講解，同時(shí)讓每一位患者暢所欲言，談?wù)勛约旱木唧w情況，對遇到的難題在集體交談中讓其他患者幫忙分析解決，同時(shí)也是發(fā)泄不良情緒的一種方式。集體講授時(shí)間約20-30分鐘，可邀請醫(yī)生參與，醫(yī)生的參與能使患者更加信任醫(yī)生，建立有效的溝通渠道，也能更好的促進(jìn)醫(yī)-護(hù)-患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)法 在康復(fù)科物理治療師參與指導(dǎo)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對患者及家屬普及因肢體康復(fù)過程中出現(xiàn)的肌肉酸痛的處理方法，避免患者因肢體康復(fù)鍛煉痛苦而產(chǎn)生抗拒心理。

2.4 家庭助力法 對患者家屬進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)，提高家屬對疾病的重視，指導(dǎo)家屬直接參與患者肢體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中，對患者運(yùn)動(dòng)起督導(dǎo)作用，能提高患者對運(yùn)動(dòng)鍛煉的堅(jiān)持，同時(shí)也能更好的避免跌倒安全事件的發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理法 護(hù)士及時(shí)了解患者的心理狀況，針對患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。特別是對于卒中后焦慮、抑郁及對肢體功能恢復(fù)失去信心的患者，要制定心理護(hù)理方案，有針對性的與患者進(jìn)行一對一的有效溝通，鼓勵(lì)患者參與力所能及的活動(dòng)，積極配合各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練。

3 健康指導(dǎo)的內(nèi)容

3.1 院內(nèi)教育

3.1.1 責(zé)任護(hù)士在第一時(shí)間接觸患者對患者進(jìn)行首次評估，詢問既往病史，了解體格檢查相關(guān)內(nèi)容，特別是心腦血管系統(tǒng)的檢查及運(yùn)動(dòng)心肺功能測定。針對患者具體情況對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的制定，包括：運(yùn)動(dòng)類型確定、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻次要求、運(yùn)動(dòng)方案的進(jìn)展。

3.1.2 了解患者的教育水平、經(jīng)濟(jì)水平、家庭支持力度、患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)情況，針對患者不同文化程度采取不同溝通方式，減少因文化程度、認(rèn)知水平等因素對運(yùn)動(dòng)依從性的影響，康復(fù)訓(xùn)練前及時(shí)向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對文化程度較低者使用通俗易懂的語言進(jìn)行講解;對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，尋求家屬支持協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。家庭良好的氛圍及支持能有效消除患者不良情緒的影響，同時(shí)護(hù)士及家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 與康復(fù)物理治療師共同為患者制定可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和分階段目標(biāo)，積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，對于患者表現(xiàn)出來的進(jìn)步應(yīng)及時(shí)給與表揚(yáng)和鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)信心配合治療。同時(shí)告知患者及家屬運(yùn)動(dòng)鍛煉的注意事項(xiàng)。

3.1.4 制作圖文并茂的宣傳手冊，講解運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)、適宜鍛煉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及運(yùn)動(dòng)的頻次。對于文化程度較低的患者，制作手冊對應(yīng)的視頻，無聲文字與有聲視頻結(jié)合，使宣教落實(shí)到每一位患者。

3.2 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)護(hù)士對患者進(jìn)行飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，告知院外適宜運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間及時(shí)機(jī)，同時(shí)告知患者及家屬院外運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)預(yù)防跌倒的注意事項(xiàng)，避免因運(yùn)動(dòng)鍛煉造成跌倒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

3.3 院外隨訪 針對不同卒中患者制定的不同運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行專項(xiàng)隨訪，通過電話、微信隨訪[7]及面對面隨訪方式管理患者，指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)的宣教。

4 小結(jié)

經(jīng)研究表明，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人罹患卒中的概率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以上人群積極運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)的同齡人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)低30%。利用院內(nèi)、院外健康指導(dǎo)方式指導(dǎo)卒中患者及卒中高危人群，對于卒中患者來說，早期及時(shí)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)能提高患者的生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，使患者回歸家庭及社會(huì);對于腦卒中高危人群而言，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，降低卒中的發(fā)病率，構(gòu)建和諧美好家庭。

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