公立醫(yī)院政府采購(gòu)存在問(wèn)題和對(duì)策研究

程碩

摘要：公立醫(yī)院由于其性質(zhì)上的特殊性，采購(gòu)工作的開(kāi)展與私營(yíng)醫(yī)院以及一般性事業(yè)單位都存在著很大差異。政府采購(gòu)為主要模式雖然具有很大的優(yōu)勢(shì)，但也具有一定的局限性。通過(guò)對(duì)部分公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作的開(kāi)展?fàn)顩r進(jìn)行分析可以看出，在政府采購(gòu)工作開(kāi)展中依然存在著很多具體的問(wèn)題，諸如采購(gòu)成本過(guò)高，采購(gòu)管理效率較低等問(wèn)題的存在也對(duì)公立醫(yī)院職能履行和常態(tài)化發(fā)展產(chǎn)生了一定負(fù)面影響。按制度辦，按流程辦，按要求辦成為習(xí)慣用語(yǔ)，效率采購(gòu)成為次要要求，本文將對(duì)公立醫(yī)院政府采購(gòu)中存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析，并就相關(guān)問(wèn)題的有效解決提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;政府采購(gòu);采購(gòu)管理

一、公立醫(yī)院政府采購(gòu)概述

公立醫(yī)院政府采購(gòu)是指政府實(shí)際負(fù)責(zé)公立醫(yī)院所需基本建設(shè)工程、設(shè)備、物品的采購(gòu)模式，政府采購(gòu)不單單是一種動(dòng)態(tài)的采購(gòu)過(guò)程，其實(shí)際上更加包含著采購(gòu)政策、過(guò)程和管理等多種內(nèi)容，公立醫(yī)院政府采購(gòu)也是政府公共采購(gòu)管理中的重要內(nèi)容?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院政府采購(gòu)中實(shí)行著政府集中招標(biāo)采購(gòu)的模式，具體有公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一供貨來(lái)源和“徽采商城”，其優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)︶t(yī)院的資金使用過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)督，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)資源得到較為良好的配置和優(yōu)化，降低不合理支出的實(shí)際占比。但公立醫(yī)院政府采購(gòu)也具有一定弊端，采購(gòu)上的行政化色彩過(guò)于濃重也會(huì)對(duì)導(dǎo)致采購(gòu)工作開(kāi)展的靈活性明顯不足。但公立醫(yī)院政府采購(gòu)模式是現(xiàn)階段公立醫(yī)院采購(gòu)工作開(kāi)展中的現(xiàn)實(shí)選擇，如何更好進(jìn)行相關(guān)采購(gòu)工作的開(kāi)展也是值得思考的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、公立醫(yī)院政府采購(gòu)中存在的問(wèn)題

（一）采購(gòu)成本相對(duì)較高

公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作開(kāi)展中，實(shí)際采購(gòu)成本往往較高，特別是在一些醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)口采購(gòu)上，成本管控的現(xiàn)實(shí)難度較大，整個(gè)采購(gòu)工作開(kāi)展中很多因素也會(huì)對(duì)實(shí)際采購(gòu)成本支出產(chǎn)生影響。匯率變動(dòng)，設(shè)備的壟斷經(jīng)營(yíng)等因素的客觀存在更加使得一些行之有效的采購(gòu)成本管控策略無(wú)法發(fā)揮出預(yù)期效用。不僅如此，政府采購(gòu)本身的機(jī)械性較為明顯，雖然很多公立醫(yī)院都針對(duì)采購(gòu)工作開(kāi)展進(jìn)行了預(yù)算編制，但政府采購(gòu)相關(guān)工作開(kāi)展中，采購(gòu)預(yù)算的執(zhí)行狀況并不理想，很多采購(gòu)人員也并不會(huì)“貨比三家”式的進(jìn)行采購(gòu)工作開(kāi)展，同時(shí)在政府招標(biāo)時(shí)必須選擇招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)并支付相關(guān)招標(biāo)代理費(fèi)，這也使得政府采購(gòu)并沒(méi)有將其節(jié)省采購(gòu)支出的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，實(shí)際采購(gòu)成本往往要高于預(yù)期水平。這一問(wèn)題長(zhǎng)期存在下，政府采購(gòu)本身的相對(duì)優(yōu)勢(shì)便不斷降低，醫(yī)院采購(gòu)成本支出上呈現(xiàn)的不可控也會(huì)拉高整體上的成本控制壓力。

（二）采購(gòu)管理效率較為低下

公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作開(kāi)展中，采購(gòu)管理活動(dòng)開(kāi)展的實(shí)際效率較為低下，一方面，很多公立醫(yī)院并不愿意在政府采購(gòu)下承擔(dān)過(guò)多的采購(gòu)管理責(zé)任，行政化管理色彩或多或少存在時(shí)，公立醫(yī)院對(duì)采購(gòu)管理工作開(kāi)展的實(shí)際重視程度也較為低下。另一方面，公立醫(yī)院在政府采購(gòu)模式下的采購(gòu)管理工作開(kāi)展方式方法較為單一，鮮有公立醫(yī)院能夠確立出基本的信息化采購(gòu)管理平臺(tái)，設(shè)備等采購(gòu)工作的開(kāi)展也由于缺乏有效管理而變得較為盲目。不僅如此，在政府采購(gòu)模式下很多采購(gòu)工作開(kāi)展的規(guī)范性明顯不足，一些醫(yī)院雖然在進(jìn)行著采購(gòu)管理嘗試，但采購(gòu)管理的全面性相對(duì)較低，局限性明顯的采購(gòu)管理工作在開(kāi)展上也無(wú)法為采購(gòu)能力的提升作出足夠貢獻(xiàn)。采購(gòu)管理效率長(zhǎng)期處于較低水平時(shí)，公立醫(yī)院政府采購(gòu)框架下具體工作開(kāi)展上也較為無(wú)序。

（三）采購(gòu)工作開(kāi)展缺乏有效監(jiān)督

公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作在開(kāi)展上缺乏有效的監(jiān)督，這一問(wèn)題當(dāng)前已經(jīng)到了十分嚴(yán)重的境地，且無(wú)論是在招標(biāo)階段還是在實(shí)際的采購(gòu)階段，缺乏監(jiān)督的問(wèn)題都十分顯著。從較為宏觀的視角來(lái)看，公立醫(yī)院政府采購(gòu)中國(guó)審計(jì)、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理等分項(xiàng)工作開(kāi)展間的分工并不明確，而采購(gòu)工作開(kāi)展中各層面工作開(kāi)展間的聯(lián)系也相對(duì)較少。紀(jì)檢等政府部門(mén)雖然是實(shí)際意義上的公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作監(jiān)督主體，但實(shí)際上的監(jiān)督工作開(kāi)展?fàn)顩r并不良好，采取事后的審查式監(jiān)督對(duì)于杜絕采購(gòu)中各種亂象與問(wèn)題產(chǎn)生的作用相對(duì)較低。一旦公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作開(kāi)展的全過(guò)程無(wú)法得到較為良好的監(jiān)督，采購(gòu)工作開(kāi)展的規(guī)范性，實(shí)際有效性等都很難得到保障，采購(gòu)資金被侵吞、占用和挪用的問(wèn)題也很容易順勢(shì)產(chǎn)生。

（四）自身業(yè)務(wù)水平方面存在問(wèn)題

招標(biāo)方制定了招標(biāo)文書(shū)，不是所有的投標(biāo)人都符合條件的，而且表面上符合招標(biāo)文書(shū)條件人也不是全部真的達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，在制定招標(biāo)參數(shù)時(shí)受自身業(yè)務(wù)水平限制，所制定的標(biāo)準(zhǔn)往往過(guò)于簡(jiǎn)單或與實(shí)際需求不相符，甚至出現(xiàn)針對(duì)性強(qiáng)，針對(duì)某一商品或某一供貨商的行為，造成采購(gòu)公平性受影響。

三、公立醫(yī)院政府采購(gòu)中相關(guān)問(wèn)題的解決策略

（一）科學(xué)進(jìn)行采購(gòu)預(yù)算編制與執(zhí)行

公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作的開(kāi)展要注重對(duì)采購(gòu)成本進(jìn)行管控和壓縮，結(jié)合政府采購(gòu)工作開(kāi)展實(shí)際進(jìn)行采購(gòu)預(yù)算編制，并對(duì)預(yù)算進(jìn)行較好執(zhí)行來(lái)對(duì)成本支出事宜進(jìn)行有效控制的做法較為可行。例如，太原市某公立三級(jí)甲等醫(yī)院自2016年開(kāi)始，每年都會(huì)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的采購(gòu)預(yù)算編制，并對(duì)于采購(gòu)資金的實(shí)際規(guī)模進(jìn)行確定，以10%的“彈性”增強(qiáng)采購(gòu)預(yù)算執(zhí)行上的靈活性。得益于對(duì)政府采購(gòu)框架下具體采購(gòu)工作開(kāi)展進(jìn)行的預(yù)算引導(dǎo)和規(guī)制，該醫(yī)院在政府采購(gòu)中的間接采購(gòu)成本近幾年的增長(zhǎng)率均被控制在了5.3%以下，遠(yuǎn)低于以往水平。其它公立醫(yī)院在政府采購(gòu)成本控制上也可以對(duì)這一做法進(jìn)行借鑒，即依托對(duì)應(yīng)層面預(yù)算管理活動(dòng)的有效開(kāi)展，進(jìn)一步降低采購(gòu)成本消耗，將公立醫(yī)院政府采購(gòu)的相對(duì)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。

（二）構(gòu)建信息化采購(gòu)管理平臺(tái)

公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作的開(kāi)展需要有對(duì)應(yīng)的管理體系予以較好支撐，而構(gòu)建信息化的采購(gòu)管理平臺(tái)，對(duì)公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作開(kāi)展進(jìn)行更為全面和有效的采購(gòu)管理十分必要。例如，大連市某公立醫(yī)院在2017年進(jìn)行了財(cái)務(wù)管理層面的較大程度調(diào)整，財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)也得以較好的構(gòu)建了出來(lái)。在此基礎(chǔ)上，其結(jié)合政府采購(gòu)工作開(kāi)展的實(shí)際情況與需要，根據(jù)政府采購(gòu)相關(guān)工作管理的需求進(jìn)行了信息化采購(gòu)管理平臺(tái)的構(gòu)建，并要求財(cái)務(wù)管理人員基于信息化采購(gòu)管理平臺(tái)，實(shí)行采購(gòu)層面的信息化管理嘗試。得益于這種嘗試，該院實(shí)現(xiàn)了對(duì)采購(gòu)共組開(kāi)展的動(dòng)態(tài)管理，且信息化采購(gòu)管理平臺(tái)中搜集到的一些數(shù)據(jù)也為政府采購(gòu)工作開(kāi)展中的供應(yīng)商選擇等提供了有效參考。其它醫(yī)院可以對(duì)這種做法進(jìn)行效仿，以此來(lái)更為有效的進(jìn)行采購(gòu)管理。

（三）完善采購(gòu)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

公立醫(yī)院與政府都要對(duì)公立醫(yī)院的政府采購(gòu)工作開(kāi)展進(jìn)行較好監(jiān)督，完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制也是提升公立醫(yī)院政府采購(gòu)實(shí)際能力與水平的必要條件。具體來(lái)說(shuō)，政府需要細(xì)化出一套涵蓋招標(biāo)、采購(gòu)計(jì)劃編制、采購(gòu)合同執(zhí)行等具體采購(gòu)工作全部的監(jiān)督機(jī)制，從而對(duì)公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作的開(kāi)展進(jìn)行監(jiān)督。在公立醫(yī)院內(nèi)部，其需要基于內(nèi)部控制建設(shè)的視角，對(duì)政府采購(gòu)相關(guān)工作的開(kāi)展?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)督。借助公立醫(yī)院政府采購(gòu)直接相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制不斷完善，各種具體的監(jiān)督工作邊可以較為順利的開(kāi)展。無(wú)論是公立醫(yī)院還是政府相關(guān)部門(mén)，其在各項(xiàng)采購(gòu)工作開(kāi)展中也能夠得到更為有效的指導(dǎo)和約束，常態(tài)化的監(jiān)督工作開(kāi)展更是可以創(chuàng)設(shè)出一個(gè)良好的公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作開(kāi)展環(huán)境，同時(shí)公立醫(yī)院采購(gòu)人員要積極參加各類(lèi)采購(gòu)培訓(xùn)，熟悉市場(chǎng)環(huán)境變化，了解新產(chǎn)品、新工藝、新技術(shù)，為制定參數(shù)提供業(yè)務(wù)保障。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)工作開(kāi)展中雖然存在著較多共性問(wèn)題，但相關(guān)問(wèn)題可以得到較好的解決與應(yīng)對(duì)，政府作為采購(gòu)“代理人”時(shí)，其也需要同公立醫(yī)院一同進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的處理。值得注意的是，公立醫(yī)院政府采購(gòu)問(wèn)題的產(chǎn)生帶有一定不可預(yù)見(jiàn)性，且新的問(wèn)題也很有可能出現(xiàn)，對(duì)于公立醫(yī)院而言，其需要對(duì)政府采購(gòu)模式下具體采購(gòu)工作的開(kāi)展進(jìn)行較好審視，并率先從自身的財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展層面進(jìn)行調(diào)整。政府相應(yīng)部門(mén)則要積極地對(duì)業(yè)績(jī)存在的采購(gòu)問(wèn)題和不足進(jìn)行分析，并將相關(guān)問(wèn)題解決的過(guò)程作為公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作開(kāi)展能力提升的過(guò)程。

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