醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的問(wèn)題與對(duì)策

粟麗芳

摘要：經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，但在這一發(fā)展過(guò)程中醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問(wèn)題逐漸突出，對(duì)醫(yī)院以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展造成了一定的消極影響。因此，在現(xiàn)階段醫(yī)院要從自身的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問(wèn)題進(jìn)行分析，然后采取針對(duì)性地解決措施，以此來(lái)確保醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);內(nèi)部控制;問(wèn)題;對(duì)策

財(cái)務(wù)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要組成部分，其關(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院必須要增強(qiáng)自身的公平性和公正性，要讓老百姓得到廉價(jià)、有效、安全的治療，讓醫(yī)護(hù)人員獲得被社會(huì)所尊重和陽(yáng)光的合理的待遇，使得醫(yī)患共同獲益。但這些在公立醫(yī)院的市場(chǎng)化操作過(guò)程中仍然存在很多問(wèn)題沒(méi)有得到解決。在這其中供應(yīng)性問(wèn)題是主要矛盾，而醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)內(nèi)控在新醫(yī)改背景下也是問(wèn)題不斷，這些問(wèn)題已經(jīng)對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展造成了威脅。因此，醫(yī)院要準(zhǔn)確分析目前財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題，分析其中的安全隱患，制定行之有效的解決對(duì)策，盡最大可能地維護(hù)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的高效發(fā)揮，保證醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的必要性分析

目前針對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面很多醫(yī)院是不重視的，他們認(rèn)為醫(yī)院最重要的就是要保證不出醫(yī)療事故，不產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，將醫(yī)院本身的功能發(fā)揮到位就可以了。這一管理理念的存在必然會(huì)影響醫(yī)院管理制度的健康和完善，導(dǎo)致人員、醫(yī)療床位、醫(yī)療設(shè)施和裝備、知識(shí)技能等被占用和浪費(fèi)，因此，想要保證醫(yī)療資源價(jià)值的發(fā)揮，真正地體現(xiàn)出醫(yī)院為人民服務(wù)，就應(yīng)該從醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制開(kāi)始，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開(kāi)展，增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的內(nèi)控意識(shí)，建立起完善的內(nèi)控管理體系和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制等，以此來(lái)保障醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的順利開(kāi)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)不足

絕大多數(shù)醫(yī)院在管理過(guò)程中都以醫(yī)療水平的提升為終極目標(biāo)，在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面存在嚴(yán)重的疏忽現(xiàn)象，控制意識(shí)不足。醫(yī)院的管理人員也將工作重心集中在業(yè)務(wù)管理和業(yè)務(wù)收益的提升上面，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理水平十分不足。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的制度不完善

由于醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏重視和認(rèn)知不完善，導(dǎo)致在制度的制定與完善上并不能根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求進(jìn)行流程的制定與規(guī)范，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的地位極其低下。而且醫(yī)院在追求醫(yī)療水平提升的過(guò)程中，也沒(méi)有將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的地位提高上來(lái)，這樣很容易產(chǎn)生內(nèi)部矛盾。比如，落后的財(cái)務(wù)管理制度與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況和發(fā)展要求無(wú)法匹配，這就需要有完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)，協(xié)調(diào)性與一致性的缺乏，都很容易導(dǎo)致違規(guī)操作問(wèn)題的出現(xiàn)，比如，濫用職權(quán)、以權(quán)謀取、侵犯醫(yī)院公共財(cái)產(chǎn)或者私收患者賄賂等違規(guī)操作行為，進(jìn)而使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制達(dá)不到新醫(yī)改的要求。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面沒(méi)有形成健全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

醫(yī)院作為企事業(yè)單位，在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中面臨著很多的風(fēng)險(xiǎn)，在財(cái)務(wù)管理方面主要有：資金流動(dòng)性不足、醫(yī)療事故賠付、債務(wù)延期壞賬等多個(gè)方面。這些風(fēng)險(xiǎn)是伴隨著醫(yī)院的發(fā)展而長(zhǎng)期存在的，而且它們就像定時(shí)炸彈一樣隨時(shí)可能給醫(yī)院的良性運(yùn)營(yíng)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)隱患，所以醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中必須要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警機(jī)制對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)與管理進(jìn)行規(guī)范。但目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)此并不重視，也沒(méi)有形成健全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，沒(méi)有根據(jù)新醫(yī)改的要求成立獨(dú)立資產(chǎn)管控部門，這樣一旦存在較大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有相應(yīng)的管控單位能夠給予指導(dǎo)。

（四）對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)管力度不夠

財(cái)務(wù)內(nèi)控是醫(yī)院各項(xiàng)管理中十分重要的組成部分，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控的監(jiān)督和管理，對(duì)保障醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展具有重要作用。但目前有部分醫(yī)院在具體的執(zhí)行過(guò)程對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控的監(jiān)管力度并不夠，監(jiān)管工作形同虛設(shè)。究其主要原因是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的缺失，審計(jì)部門作用發(fā)揮不健全，在監(jiān)管中權(quán)責(zé)不明確，監(jiān)管力度不夠，致使審計(jì)功能失效。

三、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問(wèn)題的對(duì)策

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制觀念的提升

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要轉(zhuǎn)變自身的財(cái)務(wù)內(nèi)控理念，并能夠積極地參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過(guò)程中去，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控進(jìn)行負(fù)責(zé)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的順利開(kāi)展和制度的高效落實(shí)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控營(yíng)造良好的環(huán)境。其次，醫(yī)院管理人員也要明確地認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性和緊迫性，能夠積極地組織和配合相關(guān)部門的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的進(jìn)程。最后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員和管理部門，要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行充分和全面地了解，強(qiáng)化自身的財(cái)務(wù)管理理念，科學(xué)、準(zhǔn)確、有效地分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，為醫(yī)院各項(xiàng)資金的應(yīng)用、財(cái)產(chǎn)的落實(shí)等提供堅(jiān)實(shí)的保障。同時(shí)，醫(yī)院管理人員還要對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行大力的宣傳，讓醫(yī)院的每一位員工都能夠積極參與并配合醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的開(kāi)展。

（二）完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的管理制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開(kāi)展需要有完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度進(jìn)行制約和保障，這樣才能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的科學(xué)進(jìn)行，保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控的科學(xué)性，為醫(yī)院規(guī)避運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益等。同時(shí)，還要在制度中明確規(guī)定財(cái)務(wù)相關(guān)人員的職責(zé)，明確各崗位的責(zé)任，這也是保障財(cái)務(wù)內(nèi)控制度落實(shí)的基礎(chǔ)和前提。以某公立醫(yī)院為例，在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度中要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行明確規(guī)定，比如要對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)狀況進(jìn)行定期的清查，避免資產(chǎn)的浪費(fèi)和資金的無(wú)故流失，同時(shí)還要采取權(quán)利與責(zé)任分離管理的方式，也就是采購(gòu)人與負(fù)責(zé)人相分離。最后還要嚴(yán)格對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)管，降低醫(yī)院的預(yù)算支出，從根本上保證財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的全面落實(shí)。

（三）健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系應(yīng)該由資產(chǎn)管理、資產(chǎn)監(jiān)督和資產(chǎn)審核這三個(gè)方面組成，這三者之間具有緊密的聯(lián)系性，在具體的管理過(guò)程中應(yīng)該發(fā)揮三者之間相互促進(jìn)、相互制約的重要作用。只有將三者聯(lián)系到一起，才能夠制定更加完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，才能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制起來(lái)，避免發(fā)生對(duì)醫(yī)院不利的事件，確保醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。

（四）借助審計(jì)功能，加強(qiáng)監(jiān)督力度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督管理不當(dāng)會(huì)造成大量醫(yī)療資源浪費(fèi)和流失等問(wèn)題，從而對(duì)醫(yī)院的健康和長(zhǎng)效性發(fā)展產(chǎn)生十分不利的影響。因此，要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制加強(qiáng)管理，最重要的就是要發(fā)揮財(cái)務(wù)審計(jì)的功能和調(diào)控作用，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督與管理，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違規(guī)的財(cái)務(wù)操作行為要馬上進(jìn)行制止和懲罰。在此過(guò)程中，醫(yī)院要成立單獨(dú)的內(nèi)審部門，主要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門、物資采購(gòu)部門、設(shè)備部門、藥劑部門等等多個(gè)部門的日?；顒?dòng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和管理等，將醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門存在的問(wèn)題查找出來(lái)，及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施。同時(shí)還要加強(qiáng)外部審計(jì)管理，將內(nèi)外部審計(jì)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行審計(jì)規(guī)范的制定，將醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作踏實(shí)的落實(shí)下去。

（五）充分發(fā)揮現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的作用

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理提供了更多的可能和機(jī)會(huì)，醫(yī)院可以將信息技術(shù)利用到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過(guò)程中去，用信息化的管理手段促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。例如，某醫(yī)院可以將信息技術(shù)與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制結(jié)合起來(lái)，用信息技術(shù)便捷性、穩(wěn)定性、安全性、高效性等特點(diǎn)提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控水平，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控更加符合新醫(yī)改的要求。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院是為公民提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，只有提供優(yōu)質(zhì)、高效以及令人滿意的服務(wù)才能夠取得更好的經(jīng)濟(jì)效益和名譽(yù)。財(cái)務(wù)是醫(yī)院管理活動(dòng)的重要組成部分，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度和管理服務(wù)，能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平和財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展等。因此，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，要提高對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為醫(yī)院工作的重中之重，將財(cái)務(wù)內(nèi)控制度深入地貫徹與落實(shí)下去，健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等，在保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

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