新時(shí)代背景下應(yīng)收醫(yī)療款中有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的核算與管理探討

胡冬梅

摘要：本文將從當(dāng)前應(yīng)收醫(yī)療款的概況出發(fā)，對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的應(yīng)收醫(yī)療款管理和核算進(jìn)行分析與探究，希望為相關(guān)人員提供一些幫助和建議，更好地進(jìn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)的管理和核算工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保業(yè)務(wù);應(yīng)收醫(yī)療款;會(huì)計(jì)處理

所謂醫(yī)療保險(xiǎn)指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即補(bǔ)償勞動(dòng)者由于疾病風(fēng)險(xiǎn)形成經(jīng)濟(jì)損失而構(gòu)建的保險(xiǎn)制度，經(jīng)過個(gè)人、用人單位的繳費(fèi)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)建，參與保險(xiǎn)的人員得病就診并產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用之后，醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)給予其相應(yīng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。在醫(yī)院所有應(yīng)收醫(yī)療款之中，醫(yī)保業(yè)務(wù)有關(guān)應(yīng)收醫(yī)療款占據(jù)很大比重，因此，研究醫(yī)保業(yè)務(wù)的應(yīng)收醫(yī)療款管理和核算具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

一、當(dāng)前應(yīng)收醫(yī)療款的概況

在醫(yī)院中，應(yīng)收賬款指的是醫(yī)院和其它個(gè)人、單位間由于醫(yī)療服務(wù)與其它款項(xiàng)形成的債權(quán)，主要有應(yīng)收醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款以及一些應(yīng)收的其它款項(xiàng)。其中，應(yīng)收醫(yī)療款指的是應(yīng)收出院病人、門診病人在醫(yī)院中形成的各種醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)收醫(yī)藥費(fèi)指的是病人在醫(yī)院中未付的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)收的其它款項(xiàng)指的是不包括應(yīng)收醫(yī)藥費(fèi)與應(yīng)收醫(yī)療款在內(nèi)的所有其它暫付、應(yīng)收款項(xiàng)。產(chǎn)生應(yīng)收賬款壞賬的原因包括多種情況，一是由110或是急救中心送來的由于打架、肇事等受傷人員，其身份和單位不能得到明確而形成的醫(yī)療費(fèi)用，二是債務(wù)相關(guān)單位撤銷，根據(jù)民事訴訟的內(nèi)容進(jìn)行清債之后不能追回的款項(xiàng)，三是不具有償還能力與生活保障的人員未付醫(yī)療費(fèi)用等。

二、關(guān)于醫(yī)保業(yè)務(wù)的應(yīng)收醫(yī)療款管理和核算

（一）主要的管理和核算問題

目前，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度之中的醫(yī)保業(yè)務(wù)方面只有單一的核算科目，全部科目都反映在應(yīng)收醫(yī)療款中出院病人科目下的醫(yī)保欠費(fèi)里，當(dāng)對(duì)醫(yī)保進(jìn)行審核與扣款之時(shí)，若不整體歸納到其它支出之中，便借助壞賬計(jì)提的準(zhǔn)備，讓管理費(fèi)用大大增加。這樣一來，如果出現(xiàn)壞賬，藥品收入和醫(yī)療收入便會(huì)虛增，無法將存在于醫(yī)保業(yè)務(wù)里的各項(xiàng)特殊情況與詳細(xì)內(nèi)容全面、具體、清楚地反映出來，不但妨礙了和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)的對(duì)賬工作，還不能與醫(yī)院管理人員管理醫(yī)保業(yè)務(wù)的實(shí)際需要相符合[1]。

（二）具體的管理和核算舉措

對(duì)于醫(yī)院來講，應(yīng)收醫(yī)療款屬于藥品收入、醫(yī)療收入帶來的流動(dòng)資產(chǎn)，雖然和企業(yè)中存在的應(yīng)收賬款有一定差異，但是要借鑒企業(yè)中應(yīng)用和管理應(yīng)收賬款的辦法，并且，醫(yī)院中有關(guān)財(cái)務(wù)部門需要積極采取一系列符合自身職責(zé)范圍的財(cái)務(wù)檢查、監(jiān)督工作。

1.合理的壞賬處理

按照醫(yī)院會(huì)計(jì)最新的規(guī)則和制度，醫(yī)院需要定期開展全面的應(yīng)收款項(xiàng)檢查，最少要一年進(jìn)行一次，對(duì)其是否可回收進(jìn)行分析，若有些壞賬損失可能出現(xiàn)應(yīng)做好壞賬計(jì)提的準(zhǔn)備，對(duì)壞賬造成的損失進(jìn)行確認(rèn)然后將其歸納到本期費(fèi)用之中。醫(yī)院可以按照應(yīng)收款項(xiàng)基本性質(zhì)來決定壞賬計(jì)提的準(zhǔn)備方式，包括應(yīng)收款項(xiàng)的個(gè)別認(rèn)定方法、賬齡分析方法、百分比余額方法等。醫(yī)院不具有應(yīng)收醫(yī)療款此部分金額的確認(rèn)權(quán)，需要醫(yī)院通過上報(bào)的程序，在醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)和審核之后再確定。應(yīng)收醫(yī)療款的這部分沒有太長(zhǎng)的確認(rèn)時(shí)間，通常為一年之內(nèi)。從這些會(huì)計(jì)處理中不難發(fā)現(xiàn)，最好將個(gè)別認(rèn)定方法應(yīng)用到應(yīng)收醫(yī)療款這部分的核算之中，根據(jù)收付實(shí)現(xiàn)制基本的原則來確定，不進(jìn)行壞賬計(jì)提的準(zhǔn)備，當(dāng)壞賬產(chǎn)生后將其歸納到藥品收入/醫(yī)療收入之中[2]。這樣一來，藥品收入/醫(yī)療收入便不會(huì)有虛增現(xiàn)象出現(xiàn)，且管理費(fèi)用也不會(huì)虛增，從而通過核算，應(yīng)收醫(yī)療款之中的借方金額一直都是醫(yī)院墊付資金、醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)未付金額，有利于和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)開展對(duì)賬的工作。

2.科學(xué)的會(huì)計(jì)處理

按照醫(yī)院會(huì)計(jì)最新的規(guī)則和制度，應(yīng)收醫(yī)療款需要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、出院病人、門診病人等方面進(jìn)行明細(xì)賬的設(shè)置并開展明細(xì)核算的工作。當(dāng)前醫(yī)保業(yè)務(wù)大致包括城鎮(zhèn)中的居民醫(yī)保、農(nóng)村合作的新型醫(yī)療醫(yī)保、城鎮(zhèn)的職工醫(yī)保等。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)這幾種業(yè)務(wù)，將一些二級(jí)的科目明細(xì)設(shè)置于應(yīng)收醫(yī)療款之下，然后根據(jù)這幾種業(yè)務(wù)，將一些三級(jí)的科目明細(xì)設(shè)置于相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

至于四級(jí)科目明細(xì)的內(nèi)容，首先，應(yīng)按照醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)需要，將醫(yī)保保證金、扣款審核、統(tǒng)籌金額的審報(bào)這3個(gè)四級(jí)科目明細(xì)設(shè)置于應(yīng)收醫(yī)療款之下，在醫(yī)院產(chǎn)生業(yè)務(wù)之時(shí)，應(yīng)根據(jù)墊付的具體統(tǒng)籌金額，將“借”設(shè)置為“應(yīng)收醫(yī)療款-統(tǒng)籌金額的審報(bào)”，將“貸”設(shè)置為“藥品收入/醫(yī)療收入”。如果存在不合理的費(fèi)用，那么醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)在扣除的過程中，需要從醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)要這些費(fèi)用的對(duì)應(yīng)文件，然后向醫(yī)院管理層上報(bào)與審批[3]。當(dāng)存在責(zé)任方之時(shí)，“借”為“應(yīng)收的其它款項(xiàng)”，“貸”為“應(yīng)收醫(yī)療款-扣款審核”，當(dāng)不對(duì)責(zé)任進(jìn)行追究且醫(yī)院為承擔(dān)的一方之時(shí)，“借”為“藥品收入/醫(yī)療收入”，“貸”為“應(yīng)收醫(yī)療款-扣款審核”。到了月底，需要把金額向“應(yīng)收醫(yī)療款-統(tǒng)籌金額審報(bào)”轉(zhuǎn)入，且月末時(shí)“應(yīng)收醫(yī)療款-扣款審核”不存在余額。

其次，若將保證金預(yù)留在醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)機(jī)構(gòu)，需要對(duì)醫(yī)保保證金相應(yīng)往來科目進(jìn)行設(shè)置，每個(gè)月實(shí)施撥款工作的過程中，需要由醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)往來賬目中把扣除的具體保證金結(jié)轉(zhuǎn)到這一往來科目之中，醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)在明年對(duì)上一年度保證金進(jìn)行統(tǒng)一撥付之時(shí)再進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)。通過此種賬務(wù)處理與賬戶設(shè)置，醫(yī)院能夠和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)通過“應(yīng)收醫(yī)療款-統(tǒng)籌金額審報(bào)”展開對(duì)賬工作，查看醫(yī)院墊付的借方余額和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)未還金額等，并且應(yīng)收醫(yī)療款中的醫(yī)保保證金、扣款審核等科目明細(xì)非常直觀，不但為會(huì)計(jì)核算提供了便利，使責(zé)任得到清晰的劃分，還讓對(duì)賬工作更為方便，有利于欠款的快速追回，使醫(yī)院受到的不必要損失大大減少。

3.構(gòu)建對(duì)賬機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)通過對(duì)賬機(jī)制的構(gòu)建，科學(xué)、有效地管理應(yīng)收醫(yī)療款。目前，現(xiàn)金流量表不存在于醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表之中，不過，從醫(yī)院角度來講，現(xiàn)金流量情況關(guān)系到平時(shí)的醫(yī)院運(yùn)行情況。如果周轉(zhuǎn)應(yīng)收醫(yī)療款速度比較慢，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期占用醫(yī)院資金的情況，致使醫(yī)院使用資金的效率非常低下，雖然從表面上看醫(yī)院有著非?？捎^的賬面利潤(rùn)，但是其現(xiàn)金流并不充裕，從而對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展產(chǎn)生較大阻礙，因此，醫(yī)院的最新會(huì)計(jì)制度之中，新增了有關(guān)現(xiàn)金流量表的內(nèi)容。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)全面管理好應(yīng)收醫(yī)療款，將其當(dāng)成自身內(nèi)部控制優(yōu)化與完善的重要工作。如果呆賬、壞賬在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能得到有效處理，那么醫(yī)院資產(chǎn)的實(shí)際情況便無法通過會(huì)計(jì)報(bào)表充分反映出來，從而管理層的決策工作便沒有真實(shí)、可靠、有效、科學(xué)的依據(jù)。

通過對(duì)以上三點(diǎn)管理和核算舉措的分析，發(fā)現(xiàn)這些舉措有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)科學(xué)、合理地管理這些業(yè)務(wù)，有效地開展對(duì)賬等業(yè)務(wù)處理工作。而且，為了充分管理好這些業(yè)務(wù)，單憑賬務(wù)處理遠(yuǎn)遠(yuǎn)做不到。從本質(zhì)上講，醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)兩者在核算方面具有先天不同，比如醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)主要根據(jù)人員的種類來分類應(yīng)收醫(yī)療款，而醫(yī)院根據(jù)住院與門診情況來分類應(yīng)收醫(yī)療款，這就使得雙方的對(duì)賬存在一定難度，需要醫(yī)院中的醫(yī)保部門人員和財(cái)務(wù)科人員進(jìn)行全面、深入的溝通，對(duì)報(bào)表具體格式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，盡可能銜接于醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，為對(duì)賬工作提供便利。與此同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)部門、醫(yī)保部門這三方?jīng)]有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)賬日期，可能會(huì)有未達(dá)賬項(xiàng)出現(xiàn)，因此應(yīng)對(duì)三方對(duì)賬的及時(shí)性進(jìn)行強(qiáng)化，有問題應(yīng)快速發(fā)現(xiàn)并尋找處理辦法來解決，讓存在的壞賬風(fēng)險(xiǎn)全面降低，讓醫(yī)院使用資金的效率得以提高，增強(qiáng)醫(yī)院報(bào)表的可靠性和真實(shí)性。

三、結(jié)語

總而言之，研究醫(yī)保業(yè)務(wù)的應(yīng)收醫(yī)療款管理和核算具有十分重要的意義。相關(guān)人員應(yīng)對(duì)當(dāng)前應(yīng)收醫(yī)療款概況有一個(gè)全面的了解，發(fā)現(xiàn)存在于醫(yī)保業(yè)務(wù)中的主要管理和核算問題，通過合理的壞賬處理、科學(xué)的會(huì)計(jì)處理、構(gòu)建對(duì)賬機(jī)制等方法，全面做好醫(yī)保業(yè)務(wù)管理和核算應(yīng)收醫(yī)療款的工作，推動(dòng)醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。

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