新疆基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性及影響因素分析

古麗尼格爾·艾賽提，王 昕，魏晶晶

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院，北京 110122)

由于新疆地處我國西北，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對沿海地區(qū)較低，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，使得新疆基層衛(wèi)生事業(yè)的總體發(fā)展較為落后，特別是南北疆基層居民依然面臨衛(wèi)生資源匱乏、缺醫(yī)少藥、缺少必要的自我保健指導(dǎo)等困境，這些都制約著“健康新疆”“健康中國”戰(zhàn)略的實現(xiàn)。本文針對新疆南疆和北疆地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療保障水平進(jìn)行調(diào)查，為提高南、北疆基層居民醫(yī)療保障水平、促進(jìn)新疆南疆和北疆地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為政府部門制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供決策參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

南疆(喀什、阿克蘇、和田、克州)北疆(阿勒泰、伊犁、昌吉、塔城)8個地區(qū)的基層居民。

1.2 研究方法

1.2.1 查閱文獻(xiàn)法

通過中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等查詢相關(guān)研究文獻(xiàn)，在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，了解我國基層居民衛(wèi)生服務(wù)需求情況，在此基礎(chǔ)上選定研究視角，并進(jìn)行問卷設(shè)計。

1.2.2 問卷調(diào)查法

根據(jù)區(qū)域特征及發(fā)展水平和人口基數(shù)等因素，采用簡單隨機(jī)抽樣方法(分層整群隨機(jī))，對南疆(喀什、阿克蘇、和田、克州)北疆(阿勒泰、伊犁、昌吉、塔城)8個地區(qū)1250名基層居民進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查研究主要包括3個方面：家庭基本情況、衛(wèi)生服務(wù)可及性及兩周患病率。

1.2.3 統(tǒng)計分析法

應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行統(tǒng)計描述和多變量邏輯分析。

2 結(jié)果

2.1 南疆和北疆基層居民基本情況

本研究共調(diào)查了8個地區(qū)的1250名基層居民，收回1200份有效問卷，有效率為96.0%。其中男性占52.1%，女性占47.8%；年齡分布以18至40歲居民最多，占被調(diào)查人口總數(shù)的49.8%；漢族和少數(shù)民族占比分別為36.6%和63.4%；居民文化程度大專及以上文化程度占35.8%，初高中占28.6%，小學(xué)占27.8%；離婚居民占46.3%，喪偶居民占25.8%，未婚居民占13.4%，見表1。

2.2 衛(wèi)生服務(wù)可及性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近是反映居民衛(wèi)生服務(wù)可及性的指標(biāo)。此次調(diào)查的基層居民中，32.7%的居民距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是2～3 km，28.7%的居民距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3～4 km，4 km以上的居民占調(diào)查人數(shù)的11.5%。

表1 調(diào)查對象的基本情況 n(%)

基層居民選擇的首診機(jī)構(gòu)中有103名(8.6%)居民選擇了村衛(wèi)生室，有634名(52.8%)選擇了縣醫(yī)院，340名(28.3%)居民選擇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生院，有75名(6.3%)居民選擇了個體診所，詳見表2。

表2 南北疆地區(qū)基層貧困居民衛(wèi)生服務(wù)可及性

2.3 兩周患病率對比情況

此次調(diào)查的居民中，兩周患病352人，兩周患病率為29.3%，相比第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告中兩周患病率29.5%略低(基本一致)[1，2]。其中南疆兩周患病人數(shù)198人，兩周患病率為30.70%；北疆兩周患病人數(shù)為154人，兩周患病率為27.6%。南疆和北疆地區(qū)基層貧困居民兩周患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩周患病情況的單因素分析

通過對南疆和北疆地區(qū)基層居民兩周患病的單因素分析，如表3所示，發(fā)現(xiàn)不同年齡、教育程度和婚姻狀況的居民之間兩周患病情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，41～65歲的居民患率最高，17歲以下的居民患病率最低，患病率最低的為本科生；而在婚姻狀況的分析中，離婚居民的兩周患病率最高，未婚居民最低，各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 南北疆地區(qū)基層貧困居民兩周患病情況的單因素分析

2.5 兩周患病情況的Logistic分析

將調(diào)查對象兩周患病率作為應(yīng)變量，將地域、年齡、民族、學(xué)歷、婚姻5項基本信息作為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，調(diào)查對象兩周患病率與年齡和婚姻狀況有關(guān)，見表4。

表4 調(diào)查對象兩周患病情況的Logistic分析

3 討論

基層首診是分級診療制度建設(shè)的四大目標(biāo)之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未能實現(xiàn)“大病不出縣、一般疾病不出鄉(xiāng)、小病不出村”的原因可能是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生能力和服務(wù)水平長期落后于基層居民的實際需求，居民對距自己最近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生水平不信任。許多本應(yīng)在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決的常見病、多發(fā)病的診治轉(zhuǎn)到了縣、市級醫(yī)院。此現(xiàn)象會直接導(dǎo)致縣級以上的醫(yī)院人流量增多，繼而造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低，就診時間長以及看病難等情況。同時，也提示隨著農(nóng)村居民人均收入水平的增長，農(nóng)村居民越來越關(guān)注自身健康的保護(hù)，對可及的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益釋放，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源配置達(dá)不到居民的要求。今后應(yīng)把衛(wèi)生資源的配置向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，為農(nóng)村居民提供廉價優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實現(xiàn)基層首診和優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置能夠引導(dǎo)在不同層級醫(yī)院間合理流動，從而對于減少病人集聚、降低醫(yī)療費用有重要作用[3]。

單因素和多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況是新疆農(nóng)村居民兩周患病率的主要影響因素。多因素分析得出南疆農(nóng)村居民兩周患病率的危險因素是北疆農(nóng)村居民的1.041倍。調(diào)查結(jié)果還顯示：隨著教育水平的提高，兩周患病率降低。文化程度較高者，自我保健意識較強(qiáng)，文化程度越低的居民就診率就越高。這可能是由于居民文化程度的不同，其對衛(wèi)生保健方面了解的程度也各不相同，受過高等教育的人更加注重疾病預(yù)防，文化程度低的人群保健意識差、健康知識掌握較少，不良衛(wèi)生行為多、且對自身健康水平關(guān)注較低所導(dǎo)致[4]。為提高農(nóng)村居民對自身健康的重視程度，應(yīng)加大健康教育的力度，普及衛(wèi)生知識，通過對居民的健康教育來彌補(bǔ)文化水平的不足。隨著年齡的增長，兩周患病率也明顯升高，由此提示基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)特別注意高齡群體對衛(wèi)生服務(wù)的需求更高，加強(qiáng)對老年人的保健。調(diào)查發(fā)現(xiàn)婚姻狀況與患病率有一定關(guān)系，一般認(rèn)為喪偶、離婚可能帶來不良的心理刺激，引起情緒波動，擾亂人體的正常代謝作用，離婚和喪偶者精神上缺乏支持，生活上缺乏照料，而所承受的社會壓力又大，從而引發(fā)各種相應(yīng)的心身疾病。這可能是引起喪偶、離婚組高患病率的原因之一[5]。

綜上所述，由于新疆區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)潛在需求較大，當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生資源配置和公共衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)村居民的健康意識，控制兩周患病率的影響因素，努力提高廣大農(nóng)村居民的健康水平。