寶雞市已婚育齡婦女健康素養(yǎng)水平現(xiàn)況調(diào)查及分析

邢 麟，曾 莉，景 鈺，景興科，馮文珍

(1.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 寶雞 721013；2.湖南大學(xué)金融與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力，是被公認(rèn)的維持和促進(jìn)全民健康狀況最經(jīng)濟(jì)有效的策略[1]。已婚育齡婦女作為家庭飲食采購(gòu)、膳食烹飪和家庭成員養(yǎng)護(hù)的主力軍，其健康素養(yǎng)水平不僅關(guān)系自身健康，還與如何科學(xué)哺育下一代、教育引導(dǎo)子女健康成長(zhǎng)，避免疾病威脅息息相關(guān)[2，3]，同時(shí)也直接影響著一個(gè)家庭其他成員的健康意識(shí)、行為習(xí)慣和保健水平。在此背景下，為了解已婚育齡婦女健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作，提升育齡婦女健康素養(yǎng)水平，課題組在2018年3-5月，在寶雞地區(qū)開(kāi)展了已婚育齡婦女健康素養(yǎng)調(diào)查。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以在寶雞地區(qū)(3區(qū)9縣)居住時(shí)間累計(jì)超過(guò)6個(gè)月的20～49歲已婚育齡婦女為對(duì)象，采用容量比例概率抽樣法(PPS)和Kish Grid法相結(jié)合的方法進(jìn)行抽樣調(diào)查。根據(jù)各區(qū)縣常住人口中已婚育齡婦女?dāng)?shù)量按比例分配調(diào)查樣本量，確定每個(gè)區(qū)縣調(diào)查的街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))數(shù)，從每個(gè)抽取的街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))隨機(jī)抽取1個(gè)居(村)委會(huì)，從隨機(jī)抽取的1個(gè)居(村)委會(huì)中調(diào)查5戶，每戶調(diào)查1名已婚育齡婦女。全市共抽取47個(gè)街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))122個(gè)居(村)委會(huì)，共調(diào)查已婚育齡婦女610人，收回有效問(wèn)卷594份，其中18名已婚育齡婦女年齡小于20周歲不符合條件，有效問(wèn)卷576份，問(wèn)卷有效率為94.43%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

按國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號(hào))[4]對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，使用統(tǒng)一監(jiān)測(cè)方案和操作手冊(cè)進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷分2部分：①以《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能(2015年版)》66條[5]為基礎(chǔ)，包括基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個(gè)方面，問(wèn)卷涉及科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息六大類(lèi)健康問(wèn)題。咨詢?nèi)丝?、?jì)生方面的有關(guān)專(zhuān)家，通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)、對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，最后確定問(wèn)題56道。②一般項(xiàng)目，包括城鄉(xiāng)、年齡組、文化程度、職業(yè)、家庭月均純收入等。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

①選項(xiàng)與正確答案完全相符，為“正確”。 ②判斷題、單選題：“正確”賦1分，“錯(cuò)誤”賦0分。③多選題：“完全正確”賦2分，“多選、漏選、錯(cuò)選”賦0分。④情景閱讀題以上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判分。⑤未作答的題目，不得分。⑥問(wèn)卷得分達(dá)到總分的80%及以上被判定為具備健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)水平指具備健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤齕6]。同理健康素養(yǎng)3個(gè)方面及六大類(lèi)健康問(wèn)題以考察某方面或某類(lèi)健康問(wèn)題所有題目的分值之和為總分，實(shí)際得分達(dá)到該總分80%及以上者，被判定具備該方面或該類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)。某方面素養(yǎng)或某類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)水平，指具備某方面或某類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EPI data 3.0軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用率/構(gòu)成比描述調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征，兩組間健康素養(yǎng)和3個(gè)方面素養(yǎng)具備情況采用獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行比較，三組間及以上健康素養(yǎng)和3個(gè)方面素養(yǎng)具備情況進(jìn)行比較采用檢驗(yàn)進(jìn)行比較；采用二分類(lèi)Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

576名研究對(duì)象城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村分別占18.58%、17.01%、64.41%。年齡20歲～、30歲～、≥40歲分別占27.08%、37.85%、35.07%。文化程度占比由高到低依次是初中39.58%、大專(zhuān)/本科22.92%、高中/職高/中專(zhuān)18.92%、小學(xué)14.24%、不識(shí)字或識(shí)字很少2.26%、碩士及以上1.74%。職業(yè)以農(nóng)民最多，占54.51%。家庭月均純收入<500元、500～999元、1000～1900元、2000～4999元、5000～9999元、≥10,000元分別占3.47%、18.06%、30.90%、35.07%、9.03%、3.47%。

2.2 已婚育齡婦女健康素養(yǎng)總體情況

寶雞市已婚育齡婦女健康素養(yǎng)具備率為10.07%，其中基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、健康技能3個(gè)方面素養(yǎng)具備率分別為15.45%、22.40%和10.94%；城市和城鎮(zhèn)已婚育齡婦女健康素養(yǎng)及3個(gè)方面具備率均高于農(nóng)村，≥40歲年齡組健康素養(yǎng)及健康技能具備率最高，健康素養(yǎng)具備率隨著文化程度的提升而呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，從職業(yè)看，工人和農(nóng)民健康素養(yǎng)及3個(gè)方面具備率最低。健康素養(yǎng)及3個(gè)方面具備率均隨月均純收入<500元到5000～9999元而逐步提升，見(jiàn)表1。

2.3 已婚育齡婦女六大類(lèi)健康素養(yǎng)水平

已婚育齡婦女具備六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)的比例中安全與急救素養(yǎng)最高(46.70%)，慢性病防治素養(yǎng)最低(7.64%)，且隨年齡組遞增而降低，不同年齡組之間科學(xué)健康觀、慢性病防治素養(yǎng)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同文化程度、不同職業(yè)、不同月均純收入的已婚育齡婦女六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)的水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不識(shí)字/識(shí)字很少者除慢性病防治、基本醫(yī)療素養(yǎng)外其他四類(lèi)素養(yǎng)最低，農(nóng)民科學(xué)健康觀、慢性病防治及安全與急救素養(yǎng)最低，月均純收入<500 元者除科學(xué)健康觀、傳染病防治素養(yǎng)外其他四類(lèi)素養(yǎng)最低，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 寶雞已婚育齡婦女健康素養(yǎng)水平低

2018年寶雞已婚育齡婦女健康素養(yǎng)總體水平為10.07%，略高于陜西省2016年居民健康素養(yǎng)水平為9.35%[7]，但明顯低于2017年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平14.18%，也低于2017年全國(guó)女性居民平均14.46%的水平[8]，與目前育齡婦女健康素養(yǎng)水平的同類(lèi)研究相比更低[9，10]。健康素養(yǎng)3個(gè)方面中基本知識(shí)和理念素養(yǎng)(15.45%)、健康技能素養(yǎng)(10.94%)均低于2017年全國(guó)居民，健康生活方式與行為素養(yǎng)(22.40%)明顯高于2017年全國(guó)居民[8]。寶雞作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地級(jí)市，2018年已婚育齡婦女健康素養(yǎng)只有10.07%的水平，意味著每100人中具備健康素養(yǎng)不到11人，需要提升的空間還很大。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，明確將“提高全民健康素養(yǎng)”作為“健康中國(guó)2030”建設(shè)工作的重要舉措。已婚育齡婦女作為家庭飲食采購(gòu)、膳食烹飪和家庭成員養(yǎng)護(hù)的主力軍，其健康知識(shí)和健康行為不僅直接關(guān)系自身健康，還能影響著一個(gè)家庭其他所有成員的健康意識(shí)、行為習(xí)慣和保健水平，對(duì)整個(gè)家庭成員健康素養(yǎng)水平的提升具有現(xiàn)實(shí)意義[11]。因此，提高已婚育齡婦女健康素養(yǎng)，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，直接關(guān)系到健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施和全民小康社會(huì)的建設(shè)。

3.2 不同特征已婚育齡婦女健康素養(yǎng)及其3個(gè)維度分布

城市和城鎮(zhèn)已婚育齡婦女健康素養(yǎng)及3個(gè)方面具備率均高于農(nóng)村，與陸一鳴等[12]研究一致。源于城市(城鎮(zhèn))在經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療、健康保健服務(wù)、健康意識(shí)等方面相比較農(nóng)村存在著優(yōu)勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源匱乏，衛(wèi)生服務(wù)能力低下，健康教育方法單調(diào)等。應(yīng)全方位投入并完善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和公共衛(wèi)生資源，以現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)為基點(diǎn)，加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)，完善制度，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)考核?！?0歲年齡組健康素養(yǎng)及健康技能具備率最高，可能是因?yàn)樵撃挲g人群具備一定文化程度和健康經(jīng)驗(yàn)積累。文化程度是獲取健康知識(shí)的基礎(chǔ)，文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高。健康素養(yǎng)不僅僅是簡(jiǎn)單地獲取健康信息，更重要的是對(duì)于健康信息的理解、評(píng)價(jià)和應(yīng)用，因此應(yīng)將健康教育與提升育齡婦女文化水平有機(jī)結(jié)合起來(lái)。從職業(yè)來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員、其他事業(yè)單位人員的健康素養(yǎng)較高，農(nóng)民較低，與陸一鳴等[12]研究一致，可能是職業(yè)在一定程度上與文化程度相關(guān)。

表1 不同特征已婚育齡婦女健康素養(yǎng)及三方面素養(yǎng)水平具備率的比較

結(jié)合寶雞市實(shí)際情況，應(yīng)將鄉(xiāng)村作為重點(diǎn)，鎖定目標(biāo)人群，尤其是低健康素養(yǎng)人群，如文化程度較低的農(nóng)民、工人、離婚或喪偶人群、無(wú)業(yè)人群、低收入人群，針對(duì)這些高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行特定的干預(yù)，持續(xù)加強(qiáng)針對(duì)這些特殊人群的健康傳播。家庭月均純收入越高，健康素養(yǎng)水平總體越高，與陸一鳴等[12]研究一致，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，育齡婦女更有機(jī)會(huì)去接觸健康方面的知識(shí)和宣傳教育。同時(shí)，隨著育齡婦女生活水平提高，會(huì)更加注意自己和家人的生活質(zhì)量。

3.3 健康素養(yǎng)六類(lèi)問(wèn)題

已婚育齡婦女健康素養(yǎng)六類(lèi)問(wèn)題中慢性病防治素養(yǎng)最低，與茍莉莉等[10]研究一致。一是與當(dāng)前慢性病高發(fā)息息相關(guān)，提示這個(gè)領(lǐng)域?yàn)榻窈蟾深A(yù)重點(diǎn)。其二，健康素養(yǎng)是知識(shí)、動(dòng)機(jī)和能力的結(jié)合，育齡婦女在不同情景下主動(dòng)尋求及有效地運(yùn)用健康信息所要求的知識(shí)、動(dòng)機(jī)和能力，是健康素養(yǎng)的核心，這些情景包括醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)。慢性病防治素養(yǎng)低，會(huì)直接制約育齡婦女科學(xué)就醫(yī)和合理用藥，間接影響健康生活方式與行為和健康技能的形成。慢性病就是由不良的生活方式、行為習(xí)慣長(zhǎng)期累積形成的。與眾多研究類(lèi)似[12，13]，提升慢性病防治素養(yǎng)首先從健康行為養(yǎng)成、戒除不良嗜好 、避開(kāi)環(huán)境危害、合理利用衛(wèi)生服務(wù)等方面引導(dǎo)培養(yǎng)其健康行為。其次，開(kāi)展常見(jiàn)慢性病健康教育干預(yù)工作，圍繞合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等生活方式進(jìn)行干預(yù)。最后將控制慢性病高危險(xiǎn)因素的預(yù)防“靶點(diǎn)”前移，從學(xué)前教育、小學(xué)、初中、高中、大學(xué)教育的各個(gè)階段加以規(guī)劃落實(shí)，從源頭上預(yù)防控制慢性病。

城市(城鎮(zhèn))育齡婦女六類(lèi)健康素養(yǎng)認(rèn)知水平均高于農(nóng)村，隨文化程度提升而逐漸增高。醫(yī)務(wù)人員六類(lèi)健康素養(yǎng)認(rèn)知水平高與他們文化程度高，有較好的健康知識(shí)儲(chǔ)備，日常獲取健康信息便捷，容易理解、判斷、評(píng)價(jià)、獲取更多的健康信息，并能自覺(jué)選擇健康的行為，形成健康的生活有關(guān)。這也從側(cè)面說(shuō)明提升育齡婦女健康素養(yǎng)是一個(gè)多維度的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建、共享。六類(lèi)健康問(wèn)題隨月均純收入先升高而后降低，一方面經(jīng)濟(jì)水平是育齡婦女健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)和重要影響因素，另一方面過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)水平提升需要消耗更多時(shí)間和精力，健康投入就會(huì)減少。因此得重視健康責(zé)任意識(shí)宣傳，國(guó)家政策助力和投入增加，經(jīng)濟(jì)與社會(huì)和諧發(fā)展，提升民眾對(duì)健康重要性的認(rèn)知度，增強(qiáng)個(gè)人健康意識(shí)和責(zé)任。健康素養(yǎng)是國(guó)民健康水平的決定因素，提升已婚育齡婦女健康素養(yǎng)是當(dāng)前健康中國(guó)建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急，已婚育齡婦女健康素養(yǎng)提升要找準(zhǔn)人群，結(jié)合實(shí)際，針對(duì)短板，減少健康風(fēng)險(xiǎn)和提升生活質(zhì)量，循序漸進(jìn)執(zhí)行下去。