上海市社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境的優(yōu)化策略探析

王月強(qiáng)，康 琦，宋 捷，金春林，曹宜璠

(上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心/上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所，上海 200003)

習(xí)近平總書記明確提出要改善投資和市場(chǎng)環(huán)境，加快對(duì)外開放步伐，營(yíng)造穩(wěn)定公平透明、可預(yù)期的營(yíng)商環(huán)境[1]。李克強(qiáng)總理也在“放管服”會(huì)議中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)營(yíng)商環(huán)境就是生產(chǎn)力[2]。社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境是營(yíng)商環(huán)境在醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)業(yè)領(lǐng)域的具體實(shí)踐運(yùn)用，優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境，是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求，可以滿足社會(huì)多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，有利于激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)投資活力，加快健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。本文在分析上海市社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境的問題基礎(chǔ)上提出政策建議，旨在為貫徹落實(shí)健康中國(guó)和健康上海建設(shè)戰(zhàn)略，進(jìn)一步推進(jìn)上海市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市提供參考。

1 社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境的定義及影響因素

1.1 定義

營(yíng)商環(huán)境(Doing Businness，DB)是一個(gè)企業(yè)在開辦企業(yè)、經(jīng)營(yíng)、貿(mào)易活動(dòng)、納稅、企業(yè)破產(chǎn)及執(zhí)行合約等方面遵循政策法規(guī)所需要的時(shí)間和成本等條件。世界銀行發(fā)布的《全球營(yíng)商環(huán)境報(bào)告》中闡述營(yíng)商環(huán)境指標(biāo)體系包括但不限于辦理施工許可、納稅、開辦企業(yè)、保護(hù)少數(shù)投資者 、獲得電力、跨境貿(mào)易、獲得信貸、辦理破產(chǎn)、登記財(cái)產(chǎn)、執(zhí)行合同等十多項(xiàng)指標(biāo)[3]。

社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境是指在社會(huì)辦醫(yī)過程中開辦、經(jīng)營(yíng)管理、貿(mào)易活動(dòng)、依法納稅、執(zhí)行合同等方面遵循政策法規(guī)所需要的時(shí)間和成本的社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、技術(shù)環(huán)境、政治環(huán)境等一切外部條件的總稱。

1.2 影響因素

結(jié)合社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律與外部運(yùn)行情況，筆者認(rèn)為社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境的影響要素主要體現(xiàn)在政策法律、資金融通、人力資源、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)文化等5個(gè)方面。

1.2.1 政策法律環(huán)境

政策法律環(huán)境既包括政府社會(huì)辦醫(yī)政策法律的直接規(guī)定，如準(zhǔn)入審批、組織形式、經(jīng)管管理、財(cái)務(wù)營(yíng)運(yùn)和人員管理的政策規(guī)定和法律保障；也包括促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展配套相關(guān)性政策或間接規(guī)定。雖沒有明文規(guī)定或直接推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的運(yùn)作方式，但相關(guān)政策導(dǎo)向可以為社會(huì)辦醫(yī)提供探索機(jī)遇。如新興的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)”“健康服務(wù)業(yè)發(fā)展”、醫(yī)療領(lǐng)域“PPP”模式等。

1.2.2 融資環(huán)境

融資環(huán)境即社會(huì)辦醫(yī)的金融支持環(huán)境，指新開辦和已開辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲取金融資源上的可得性和充分性。主要有：①社會(huì)辦醫(yī)資金融通和信用擔(dān)保。如銀行和非銀行金融機(jī)構(gòu)針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)投資主體的貸款擔(dān)保、信用評(píng)級(jí)、金融產(chǎn)品創(chuàng)新等情況。②社會(huì)辦醫(yī)投融資資源。如已開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可通過風(fēng)險(xiǎn)投資、產(chǎn)業(yè)基金、股權(quán)融資、上市直接融資等多渠道籌集資金。

1.2.3 人力資源環(huán)境

人力資源環(huán)境包括：一是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。如醫(yī)務(wù)人員與護(hù)士數(shù)量及比例關(guān)系、高級(jí)職稱醫(yī)生數(shù)量等。二是醫(yī)務(wù)人力資源質(zhì)量。主要突出醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，如醫(yī)教研創(chuàng)新能力情況，人才結(jié)構(gòu)合理性，高層次、國(guó)際化人才的占比，在崗培訓(xùn)及職稱晉升渠道通暢度等。三是醫(yī)務(wù)人員管理機(jī)制。如執(zhí)業(yè)規(guī)定、區(qū)域外高級(jí)醫(yī)療專家的人才引進(jìn)、人事服務(wù)及來滬的醫(yī)療、社保及子女教育等后勤保障問題。

1.2.4 社會(huì)文化環(huán)境

社會(huì)文化環(huán)境主要有患者自我管理的健康理念、社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)救死扶傷的責(zé)任意識(shí)、以及重商精神、競(jìng)爭(zhēng)心理、求新意識(shí)、合作傳統(tǒng)的社會(huì)創(chuàng)業(yè)文化等。

1.2.5 社會(huì)服務(wù)環(huán)境

社會(huì)服務(wù)環(huán)境既有行政性的社會(huì)服務(wù)，如辦理執(zhí)業(yè)許可審批、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、大型醫(yī)療設(shè)備配置、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、政務(wù)信息公開等政府行政職能服務(wù)；又包括如咨詢論證、專業(yè)教育培訓(xùn)、法律、注冊(cè)代理和中介協(xié)調(diào)等完全民事性非行政性的社會(huì)化服務(wù)。

2 上海市社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境的突出問題

從國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)看，上海社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展總體較好。截至2018年，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)有2240家，其中醫(yī)院188家，門診部1070家。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定床位2.1萬，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的17%[4]。但是與營(yíng)商環(huán)境要素的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比，還存在一些問題或障礙。

2.1 政策法律環(huán)境：社會(huì)辦醫(yī)政策明顯滯后，缺少營(yíng)商環(huán)境專門立法

在社會(huì)辦醫(yī)領(lǐng)域，上海仍在按照2013年的《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見》(滬府辦發(fā)﹝2013〕6號(hào))的規(guī)定實(shí)施，但該文件有效期至2017年12月31日。社會(huì)辦醫(yī)在土地、稅收、醫(yī)保等方面存在政策滯后或法治空白，與天津市、重慶市、無錫市其他地方社會(huì)辦醫(yī)法治建設(shè)相比明顯落后，使得社會(huì)資本不敢輕易進(jìn)入。

與國(guó)內(nèi)北京市、遼寧省、河北省、陜西省等省份出臺(tái)《營(yíng)商環(huán)境條例》地方性法規(guī)相比，上海市委、市政府雖印發(fā)《上海市著力優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境加快構(gòu)建開放型經(jīng)濟(jì)新體制行動(dòng)方案》并出臺(tái)了16部規(guī)范性文件或工作方案，但總體上沒有出臺(tái)營(yíng)商環(huán)境的地方性法規(guī)，存在立法空白。

2.2 融資環(huán)境：社會(huì)辦醫(yī)投融資體制缺失，商業(yè)醫(yī)療服務(wù)和健康保險(xiǎn)項(xiàng)目發(fā)展不足

一方面，社會(huì)辦醫(yī)的投融資政策缺少操作性，難以落地實(shí)施。由于社會(huì)辦醫(yī)投入大且回報(bào)周期長(zhǎng)，加之商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)仍未成熟，目前經(jīng)營(yíng)壓力較大。但《物權(quán)法》《擔(dān)保法》等規(guī)定，無論是否營(yíng)利，醫(yī)院、學(xué)校等用地用房屬于社會(huì)公益設(shè)施不得抵押。因此，缺乏必要的抵押擔(dān)保導(dǎo)致融資難是制約社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)加快發(fā)展的瓶頸之一[5]。雖然2015年6月國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策舉措的通知》，提出允許社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)利用有償取得的用于非醫(yī)療用途的土地使用權(quán)和產(chǎn)權(quán)明晰的房產(chǎn)等固定資產(chǎn)辦理抵押貸款，但如何界定范圍以及具體操作，有待相關(guān)部門細(xì)化明確。另一方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療服務(wù)和健康保險(xiǎn)的具體業(yè)務(wù)邊界不夠清晰。社會(huì)保障機(jī)構(gòu)開辦補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品，未能給予商業(yè)健康保險(xiǎn)寬松的發(fā)展空間，不利于商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域。同時(shí)，由于公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源和醫(yī)療信息的高度壟斷，以及公立醫(yī)院普遍采用的是按項(xiàng)目付費(fèi)方式，致使付費(fèi)方缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者、消費(fèi)者行為的有力約束，無法控制醫(yī)療費(fèi)用過度使用，商業(yè)保險(xiǎn)公司很難建立有效制約公立醫(yī)院醫(yī)療行為和有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的深層次合作機(jī)制，保險(xiǎn)公司對(duì)開發(fā)新醫(yī)療險(xiǎn)種的成本風(fēng)險(xiǎn)控制難以把握，一定程度上限制了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。

2.3 人力資源環(huán)境：社會(huì)辦醫(yī)人員準(zhǔn)入及管理僵化，靈活度不高

盡管國(guó)家及上海市陸續(xù)出臺(tái)政策支持鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但受公立醫(yī)院管理者的“單位人”思維影響，往往通過增加工作量等方式設(shè)置高水平醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“隱形門檻”。同時(shí)，在現(xiàn)行人才評(píng)價(jià)機(jī)制下，公立醫(yī)院在學(xué)術(shù)地位、職稱晉升、技能鑒定、交流合作以及獲取資源等方面相比社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)具備明顯優(yōu)勢(shì)，很多醫(yī)生選擇留在公立醫(yī)院。在醫(yī)學(xué)專業(yè)人員準(zhǔn)入管理方面，國(guó)家既沒有放開國(guó)內(nèi)護(hù)士的多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也未放開外籍技師、護(hù)士等領(lǐng)域注冊(cè)(除香港外)，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的外方技師、護(hù)土難以注冊(cè)，用人機(jī)制不夠靈活，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.4 社會(huì)文化環(huán)境：社會(huì)辦醫(yī)尚未形成良好的氛圍

一是公民健康文化的缺失間接影響社會(huì)辦醫(yī)的市場(chǎng)基礎(chǔ)。長(zhǎng)期受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)制約，公民健康權(quán)利的意識(shí)淡化，過分依賴公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)認(rèn)同感較差，公民的就醫(yī)觀念仍被停留在基本醫(yī)療服務(wù)層面，嚴(yán)重制約了社會(huì)辦醫(yī)健康消費(fèi)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。二是醫(yī)療服務(wù)注重科技創(chuàng)新，需要長(zhǎng)期的積累和經(jīng)營(yíng)，舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)和道德風(fēng)險(xiǎn)都很高，社會(huì)資本不敢輕易介入。三是社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有品牌、有口碑的不多，又缺乏有效宣傳。尤其是“莆田系”事件出現(xiàn)后，一些群眾仍然把社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等同于“黑診所”，不利于營(yíng)造社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的社會(huì)氛圍。

2.5 社會(huì)服務(wù)環(huán)境：社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)審批、準(zhǔn)入及管理繁瑣，辦理成本較高

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》施行已超過20年，相關(guān)條款已不適合當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和管理需要，比如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批標(biāo)準(zhǔn)還有待細(xì)化，缺乏對(duì)設(shè)置單位的專業(yè)技術(shù)背景和醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的要求等；缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和監(jiān)管的要求；違法行為罰則較少，處罰力度低，無法遏制違法行為發(fā)生等。

2014年7月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部頒布了《關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)函﹝2014〕244號(hào))，明確允許境外投資者通過新設(shè)或并購(gòu)的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省等7省市設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。但是，《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄(2015年修訂)》(2015年3月10日，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家商務(wù)部令第22號(hào))將中外合資辦醫(yī)從允許類調(diào)整為限制類，同時(shí)根據(jù)《外商投資項(xiàng)目核準(zhǔn)和備案管理辦法》(2014年5月17日，國(guó)家發(fā)改委第12號(hào)令)第四條第一款明確規(guī)定，“總投資(含增資)5000 萬美元及以上限制類(不含房地產(chǎn))項(xiàng)目，由國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)核準(zhǔn)?！睆膶?shí)際情況看，興辦一家技術(shù)能級(jí)較高、具有一定規(guī)模的中外合資醫(yī)院總投資(含土地出讓)都會(huì)超過5000萬美元，需由國(guó)家發(fā)展改革委進(jìn)行核準(zhǔn)，土地、規(guī)劃、環(huán)保等前置許可(或意見)均需國(guó)土資源部、住建部、環(huán)保部出具，大大增加了項(xiàng)目前期工作時(shí)間和協(xié)調(diào)成本，提高了社會(huì)辦醫(yī)的實(shí)際成本。

3 優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境的策略建議

3.1 突出優(yōu)惠扶持，營(yíng)造健全的社會(huì)辦醫(yī)政策法律環(huán)境

政策法律環(huán)境是營(yíng)商環(huán)境的重要內(nèi)容。建議上海市在國(guó)家營(yíng)商環(huán)境的政策背景下，參照其他省市地方立法經(jīng)驗(yàn)，積極制定出臺(tái)《上海市營(yíng)商環(huán)境條例》，或進(jìn)一步細(xì)化社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境的政策內(nèi)容，為社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境提供基礎(chǔ)性法律依據(jù)。具體在社會(huì)辦醫(yī)的優(yōu)惠政策方面，可重點(diǎn)突出以下相關(guān)內(nèi)容：

3.1.1 土地政策

優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)土地供給，有效保障用地需求。建議將社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地需求納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，并向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施相對(duì)滯后地區(qū)傾斜[6]。合理利用存量用地，將清理出來的批而未用土地或閑置土地優(yōu)先安排用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等多業(yè)態(tài)融合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，支持實(shí)行長(zhǎng)期租賃、先租后讓、租讓結(jié)合的土地供應(yīng)方式。

3.1.2 稅收政策

社會(huì)資本辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按國(guó)家規(guī)定享受捐贈(zèng)等方面的稅收優(yōu)惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)，提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價(jià)格政策。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定納企業(yè)所得稅，提供的醫(yī)療服務(wù)(不包括藥品)按照國(guó)家規(guī)定受免征增值稅優(yōu)惠，并適當(dāng)延長(zhǎng)免稅期。同時(shí)，簡(jiǎn)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦稅流程，取消新辦社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放稅務(wù)登記，推行網(wǎng)上辦理納稅服務(wù)，節(jié)約納稅時(shí)間成本。

3.1.3 醫(yī)保政策

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是與商業(yè)保險(xiǎn)聯(lián)系密切。因此，在我國(guó)現(xiàn)階段，如果營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿按照基本醫(yī)保支付價(jià)格和病種限額提供服務(wù)，可考慮公平地給予醫(yī)保定點(diǎn)的資格。社會(huì)保障部門要逐步擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，充分發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，試點(diǎn)高水平社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保后的市場(chǎng)另行定價(jià)機(jī)制。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。積極發(fā)展稅收優(yōu)惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)。

3.2 擴(kuò)充籌資方式渠道，改善社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商融資環(huán)境

3.2.1 創(chuàng)新金融服務(wù)體系，完善社會(huì)辦醫(yī)多渠道融資

加快探索社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其收益權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等無形資產(chǎn)作為質(zhì)押開展融資活動(dòng)的政策，探索擴(kuò)大營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)有償取得的財(cái)產(chǎn)抵押范圍。發(fā)揮多層次資本市場(chǎng)作用，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)對(duì)接國(guó)內(nèi)股票市場(chǎng)，培育上市公司。鼓勵(lì)銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)向社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)提供結(jié)算、融資、理財(cái)、咨詢等一站式金融服務(wù)，鼓勵(lì)各類資本以股票、債券、信托投資、保險(xiǎn)資管產(chǎn)品等形式支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資。積極發(fā)揮企業(yè)債券對(duì)健康產(chǎn)業(yè)的支持作用。

3.2.2 完善商業(yè)健康保險(xiǎn)支持方式

拓展醫(yī)保個(gè)人賬戶的商業(yè)保險(xiǎn)功能，發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)在健康服務(wù)業(yè)鏈中的資源整合作用，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)，逐步改善保險(xiǎn)賠付理念從“理賠型”向“管理型”轉(zhuǎn)變。加快商業(yè)保險(xiǎn)的信息化建設(shè)，進(jìn)一步整合商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域數(shù)據(jù)資源，推進(jìn)健康醫(yī)療保障體系、服務(wù)體系和管理體系轉(zhuǎn)型升級(jí)。利用上海國(guó)際金融中心的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，探索商業(yè)保險(xiǎn)的國(guó)際化合作，在海外醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件推進(jìn)國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算試點(diǎn)。

3.2.3 創(chuàng)新PPP機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療領(lǐng)域的公私合作

嚴(yán)格落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵(lì)社會(huì)投資的指導(dǎo)意見國(guó)發(fā)〔2014〕60號(hào)》《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》(國(guó)資發(fā)改革﹝2017﹞134號(hào))等文件要求，積極推動(dòng)國(guó)有企業(yè)舉辦和參與舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院改革，規(guī)范推進(jìn)重組改制。優(yōu)先選擇辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富、社會(huì)信譽(yù)良好、管理方式先進(jìn)的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改制。支持社會(huì)資本以PPP模式通過醫(yī)院管理公司等多種形式參與公立醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理，建立財(cái)政資金扶持社會(huì)辦醫(yī)機(jī)制[7]。

3.3 優(yōu)化人才高地建設(shè)，完善社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療人才保障環(huán)境

在進(jìn)一步落實(shí)上海“人才30條”新政基礎(chǔ)上，建議重點(diǎn)從以下2個(gè)方面改善社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)用人綜合環(huán)境：

3.3.1 推動(dòng)醫(yī)療人才資源合理共享

完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理制度，在公立醫(yī)院推行全職、兼職、外派、外聘等不同執(zhí)業(yè)方式，實(shí)現(xiàn)從“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變，建立相應(yīng)的勞動(dòng)人事管理制度，實(shí)行差別化薪酬。對(duì)簽訂兼職勞動(dòng)人事合同的醫(yī)師，公立醫(yī)院不得對(duì)其到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)設(shè)置礙，并保障其政策規(guī)定的相關(guān)權(quán)益和待遇。同時(shí)探索施行“人院分離”的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任機(jī)制，建議由醫(yī)院與醫(yī)師分別獨(dú)立購(gòu)買第三方責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)院的保險(xiǎn)標(biāo)的僅對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所范圍內(nèi)實(shí)行保障；而醫(yī)師的保險(xiǎn)標(biāo)的則僅對(duì)醫(yī)師個(gè)人的醫(yī)療行為提供保障。

3.3.2 加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)

依托國(guó)家和本市人才培養(yǎng)計(jì)劃，支持符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申報(bào)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)院等，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員可參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任職資格考試和高級(jí)職稱評(píng)審，并與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。各醫(yī)學(xué)類行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)術(shù)組織應(yīng)平等吸納社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，保證社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有適度比例，保障社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員享有承擔(dān)與其學(xué)術(shù)水平和專業(yè)能力相適應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的機(jī)會(huì)。

3.4 打響“上海文化”品牌，營(yíng)造社會(huì)辦醫(yī)社會(huì)文化環(huán)境

“海納百川、兼容并蓄”的海派文化與“海納百川、追求卓越、開明睿智、大氣謙和”的上海城市精神是社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境的重要切入點(diǎn)。海派文化就是尊重多元化和個(gè)性化，兼顧個(gè)人利益和社會(huì)利益，以契約精神為主導(dǎo)的理性的、隨和的、較成熟的商業(yè)文化[8]。因此，建議：

3.4.1 樹立個(gè)人健康文化觀念

大力推廣健康生活方式，宣傳健康管理、健身運(yùn)動(dòng)等文化理念，增強(qiáng)公眾對(duì)個(gè)人健康負(fù)責(zé)的文化意識(shí)，形成個(gè)人是自身健康第一責(zé)任人的社會(huì)文化共識(shí)，加大宣傳各類安全、有效的健康服務(wù)消費(fèi)產(chǎn)品，培養(yǎng)并增強(qiáng)市民對(duì)自身健康投資和消費(fèi)意識(shí)。

3.4.2 鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科技創(chuàng)新文化

建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心是上?！笆濉碧岢龅闹匾?guī)劃目標(biāo)。建議社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)科技創(chuàng)新，推進(jìn)醫(yī)藥新技術(shù)新產(chǎn)品應(yīng)用。利用上海建設(shè)具有全球影響力的科創(chuàng)中心的優(yōu)勢(shì)，借助施臨床重點(diǎn)?？啤膀v飛計(jì)劃”，沖擊國(guó)際領(lǐng)先水平。鼓勵(lì)社會(huì)力量投資設(shè)立臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，開展對(duì)創(chuàng)新藥物和醫(yī)療器械臨床實(shí)驗(yàn)研究。

3.4.3 構(gòu)筑“親”“清”新型政商文化

社會(huì)資本是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要引擎，也是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的重要主體。親商、安商、富商，是政府的應(yīng)盡之責(zé)，也是發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。上海政府應(yīng)當(dāng)高度重視社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，及時(shí)破解政策瓶頸及實(shí)際困難。另一方面也要恪守底線，在社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)藥購(gòu)銷、設(shè)置審批、經(jīng)營(yíng)管理等敏感事項(xiàng)防微杜漸，防止權(quán)錢交易，共同抵制醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的腐敗案件。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要遵紀(jì)守法、依法行醫(yī)，利用多媒體方式進(jìn)行積極的社會(huì)正面宣傳報(bào)道。

3.5 推動(dòng)“上海服務(wù)”創(chuàng)新發(fā)展，提升社會(huì)辦醫(yī)社會(huì)服務(wù)功能

在開放、品質(zhì)和創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，“上海服務(wù)”三年行動(dòng)計(jì)劃提出，到2020年，上海配置全球資源能力明顯提升，服務(wù)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、服務(wù)民生創(chuàng)造高品質(zhì)生活。上海市將在集成電路、生物醫(yī)藥等領(lǐng)域繼續(xù)堅(jiān)持以人為本，持續(xù)提高服務(wù)品質(zhì)，推動(dòng)服務(wù)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展[9]。

3.5.1 深化“放管服”改革，優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)審批制度

根據(jù)全面深化商事制度改革的營(yíng)商環(huán)境要求，結(jié)合《上海市進(jìn)一步深化社會(huì)投資項(xiàng)目審批改革實(shí)施辦法》(滬府辦發(fā)〔2018〕4號(hào))的規(guī)定，實(shí)施“一照通辦，一碼通用，證照分離，照后減證”改革，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)登記全程電子化和電子管業(yè)執(zhí)照發(fā)放。取消社會(huì)辦醫(yī)購(gòu)置大型乙類醫(yī)療設(shè)備的審批，鼓勵(lì)醫(yī)療健康企業(yè)品牌化、連鎖化經(jīng)營(yíng)，探索連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)企業(yè)可由企業(yè)總部統(tǒng)一辦理注冊(cè)登記手續(xù)的政策。重點(diǎn)優(yōu)化外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理流程，進(jìn)一步探索外資且工商登記與商委備案同時(shí)并行辦理的模式，進(jìn)一步壓縮外資社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開辦耗時(shí)。

3.5.2 積極培育社會(huì)組織，提升社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)功能

在優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境進(jìn)程中，政府應(yīng)當(dāng)吸納具備法律、金融等專業(yè)知識(shí)的人才，積極培育創(chuàng)業(yè)投資管理咨詢機(jī)構(gòu)，提升社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能級(jí)。同時(shí)，可以在有條件的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)內(nèi)部成立社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)商環(huán)境的職能處室或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)與律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所交流合作，及時(shí)處理社會(huì)辦醫(yī)在合同履約、資產(chǎn)清算等方面的復(fù)雜業(yè)務(wù)，督導(dǎo)落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)政策，為社會(huì)辦醫(yī)投資主體提供更多的專業(yè)服務(wù)和政策指導(dǎo)。

3.5.3 推行政務(wù)信息公開，營(yíng)造良好輿論氛圍

第一，公開信息，方便查詢。市、區(qū)衛(wèi)生行政部門定期公開轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、布局以及床位、大型設(shè)備等資源配置情況，并按照《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020 年)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕14 號(hào))的要求，為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展留出必要空間，優(yōu)先滿足非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置需求。保障社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策知情和信息、數(shù)據(jù)等公共資源共享方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等權(quán)益。第二，廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。利用上?！八膫€(gè)品牌”“營(yíng)商環(huán)境”“長(zhǎng)三角一體化建設(shè)”等重要政策機(jī)遇，充分利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，消除公眾因“莆田系”等負(fù)面事件引發(fā)的社會(huì)辦醫(yī)偏見情緒，深刻闡述上海鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策措施，大力宣傳社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型，擴(kuò)大社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，形成有利于社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的良好社會(huì)氛圍。