個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者中的護(hù)理措施評(píng)價(jià)

陳麗娟　徐波

【摘要】 目的：探討實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者的臨床效果。方法：選取85例2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院?jiǎn)栐\的腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者，隨機(jī)分為參照組（n=42）與試驗(yàn)組（n=43），參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為95.35%，明顯高于參照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為95.35%，高于參照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，低于參照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者的護(hù)理過程中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)取得了十分理想的臨床效果，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理干預(yù); 腦栓塞; 伴發(fā)老年癡呆

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-02

老年癡呆也稱阿爾茨海默病，腦栓塞是其主要誘因，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的一種，發(fā)病群體多為中老年人[1]。隨著社會(huì)老齡化的不斷加重，發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，為患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響日常生活[2]。目前臨床上對(duì)于該疾病尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療方法，故此有效的護(hù)理措施是十分必要的。本次研究對(duì)腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年1月選取的85例腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（n=42）與試驗(yàn)組（n=43）。試驗(yàn)組患者男21例，女22例，年齡55～86歲，平均（65.1±5.2）歲，病程5～7年，平均（4.0±2.5）年;參照組患者男22例，女20例，年齡57～85歲，平均（65.9±5.5）歲，病程4～8年，平均（4.2±2.7）年，兩組腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可

比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。為患者的床位安裝床欄，床邊放置安全氣墊，防止墜落跌傷;確?；颊呱磉?4 h有人陪護(hù);如有患者出現(xiàn)吞咽障礙，可調(diào)整病床高度給予鼻飼，劑量控制在200 ml以內(nèi);定期為患者翻身，防止出現(xiàn)壓瘡;定時(shí)為患者供氧，防止肺部發(fā)生感染及并發(fā)癥[3]。（2）用藥指導(dǎo)護(hù)理。治療過程中，對(duì)藥物的劑量要重點(diǎn)把控，并注意可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)補(bǔ)液劑量與速度，該病癥的患者應(yīng)常用抗凝、擴(kuò)血管及溶血栓類藥物，進(jìn)行擴(kuò)血管藥物治療時(shí)要注意滴注速度，將速度控制在30滴/min，嚴(yán)格觀察給予溶血栓和抗凝藥物患者的體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向等臨床指標(biāo)[4]。（3）心理護(hù)理。入院后患者容易出現(xiàn)疏離感，因其面對(duì)陌生醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，加之疾病困擾，往往出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)以熱情主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待患者，向其及家屬介紹醫(yī)院基本環(huán)境、設(shè)施及各種規(guī)章制度，以此使患者能夠盡快適應(yīng)陌生的環(huán)境，緩解或消除其心理負(fù)擔(dān)，也能有效提高治療依從性?？梢灾С掷夏昊颊叨喑鋈プ咦?，結(jié)識(shí)一些同齡人。也可以讓家中小輩與患者多溝通，在交流過程中，能夠有效調(diào)節(jié)氣氛，促使老年患者大腦逐漸活躍[5]。（4）健康教育。向患者及家屬介紹疾病的發(fā)病機(jī)制與治療方法，使患者能夠?qū)膊∮兴私?，增?qiáng)治愈疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療，對(duì)控制病情有良好作用[6]。應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行記憶鍛煉，以此來加強(qiáng)信息的刺激，協(xié)助患者充分認(rèn)識(shí)生活中的人物及事件。指導(dǎo)患者多進(jìn)行看報(bào)、看電視，對(duì)國(guó)內(nèi)外大事進(jìn)行充分了解，避免患者出現(xiàn)大腦衰老現(xiàn)象。此外，還可以利用寫字來活動(dòng)手指，刺激細(xì)胞，更好地預(yù)防老年癡呆。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）和日常活動(dòng)能力（Barthel）指數(shù)評(píng)定患者的認(rèn)知功能與日常生活能力，并根據(jù)護(hù)理前后的MMSE和Barthel指數(shù)變化將臨床療效分為顯效、有效、無效三個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，（1）顯效：護(hù)理后兩項(xiàng)評(píng)分的改善程度超過50%;（2）有效：護(hù)理后兩項(xiàng)評(píng)分的改善程度超過25%;（3）無效：兩項(xiàng)評(píng)分護(hù)理后無明顯改善。改善程度=（干預(yù)前得分-干預(yù)后得分）/干預(yù)前得分×100%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100分。（1）特別滿意：分?jǐn)?shù)>93分;（2）基本滿意：分?jǐn)?shù)在85～93分;（3）不滿意：分?jǐn)?shù)≤85分。滿意度=（特別滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0或SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后總有效率比較

護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的總有效率為95.35%，明顯高于參照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組中，患者特別滿意、基本滿意和不滿意率分別為：37.21%（16/43）、58.14%（25/43）、4.65%（2/43）;參照組的特別滿意、基本滿意和不滿意率分別為：21.43%（9/42）、50.00%（21/42）、28.57%（12/42）;參照組的總滿意度（71.43%）低于試驗(yàn)組（95.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.770 9，P=0.001 8）。參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%（7/42），高于試驗(yàn)組患者的2.33%（1/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.125 3，P=0.023 6）。

3 討論

腦栓塞是指在腦動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊基礎(chǔ)上、在血壓偏低和血流緩慢的條件下，動(dòng)脈內(nèi)膜吸附了血液中的有形成分，形成血栓[7-8]。老年癡呆癥是腦栓塞的常見并發(fā)癥，臨床上尚未明確該疾病的發(fā)病機(jī)制，患病多為中老年人，與性別無明顯聯(lián)系，有相關(guān)研究報(bào)道，遺傳和環(huán)境是老年癡呆癥發(fā)病的直接影響因素[9-10]。老年癡呆患者發(fā)病初期，會(huì)出現(xiàn)記憶力減退，情感認(rèn)知障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量。因此，除有效治療外，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施也尤為重要[11-13]。

個(gè)性化護(hù)理主要根據(jù)每位患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，秉承以患者為中心的原則，充分尊重患者的情感、人格和意識(shí)，護(hù)理人員以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)患者，對(duì)患者給予鼓勵(lì)和不同程度的肯定，幫助其樹立面對(duì)疾病的信心，緩解或消除患者的不良情緒[14]。針對(duì)依賴性較強(qiáng)、不愛與人交流的患者，需要指導(dǎo)患者家屬多和患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，可以與患者共同上街、郊游，可以在陪伴過程中引導(dǎo)患者多思考，激活患者的思維，促進(jìn)大腦的思維活動(dòng)，繼而更好的預(yù)防老年癡呆。長(zhǎng)時(shí)間和家人合居患者具有較強(qiáng)的依賴性，應(yīng)指導(dǎo)患者到戶外和朋友進(jìn)行有效的溝通。通過溝通促進(jìn)感情，使患者擁有安全感，消除不良情緒，有利于良好心態(tài)的構(gòu)建，激發(fā)老年患者自身的獨(dú)立生活能力。針對(duì)沒有充分認(rèn)識(shí)、忽視記憶體檢的患者來說，可以通過引導(dǎo)的手段，為患者列出治療成功的案例，糾正患者的認(rèn)識(shí)問題，促使患者保持其自身頭腦處在靈活狀態(tài)中，以免出現(xiàn)精神老化的現(xiàn)象。

老年癡呆不單單是生理上的問題，同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象。如果不重視此病，忽視疾病的控制和預(yù)防，則更易造成老年人患上老年癡呆疾病，嚴(yán)重者導(dǎo)致生活不能自理，降低生活質(zhì)量的同時(shí)為患者的家庭帶來一定的痛苦。采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠?qū)夏昊颊哌M(jìn)行及早診斷及治療，并能夠有效地控制其疾病的發(fā)生。本次研究結(jié)果也顯示，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者臨床療效、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)腦栓塞伴發(fā)老年癡呆患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效提高治療效率，促使患者自覺投入到相應(yīng)的腦力訓(xùn)練，大幅度提升患者的生活質(zhì)量，提升患者大腦的靈活性，促進(jìn)患者病情康復(fù)，值得臨床應(yīng)用普及。

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