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    高齡患者在臨床手術(shù)時靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉安全性研究

    2019-07-06 15:38:38晏文瀟
    中外醫(yī)學(xué)研究 2019年5期
    關(guān)鍵詞:高齡患者

    晏文瀟

    【摘要】 目的:探討高齡患者在臨床手術(shù)時靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的安全性。方法:根據(jù)數(shù)字表法將2016年7月-2017年10月90例高齡手術(shù)患者分組。對照組用芬太尼進(jìn)行麻醉,觀察組進(jìn)行靶控瑞芬太尼麻醉。比較兩組高齡手術(shù)麻醉效果;血壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率;干預(yù)前后患者血壓、心率水平;恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間。結(jié)果:觀察組高齡患者手術(shù)麻醉效果高于對照組(P<0.05);觀察組血壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);干預(yù)前兩組血壓水平、心率水平相近(P>0.05);干預(yù)后觀察組血壓水平、心率水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組恢復(fù)定向力平均時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間均短于對照組(P<0.05)。結(jié)論:靶控瑞芬太尼麻醉與芬太尼麻醉在高齡手術(shù)麻醉中的效果對比,靶控瑞芬太尼麻醉效果更好,可更好維持血壓和心率穩(wěn)定和減少并發(fā)癥發(fā)生,提升麻醉效果,縮短恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間。

    【關(guān)鍵詞】 高齡患者; 臨床手術(shù); 靶控瑞芬太尼; 麻醉安全性

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)05-0-02

    近年來,老齡化的發(fā)展導(dǎo)致老齡患者逐年增多,多數(shù)老年人因器官機(jī)能逐漸降低,且多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度慢性病,術(shù)中可出現(xiàn)明顯的手術(shù)應(yīng)激,患者可面臨較大手術(shù)風(fēng)險,因此,需采取有效的麻醉措施提高高齡患者手術(shù)麻醉的安全性[1-2]。本研究根據(jù)數(shù)字表法將2016年7月-2017年10月90例高齡手術(shù)患者分組,分析了高齡患者在臨床手術(shù)時靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的安全性,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年7月-2017年10月90例高齡手術(shù)患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡65歲以上,自愿接受手術(shù)治療、具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、無法配合本次研究者。根據(jù)數(shù)字表法將分為兩組,觀察組ASAⅠ級11例,Ⅱ級34例;男23例,女22例;年齡70~87歲,平均(72.81±3.13)歲,體重47~80 kg,平均(63.14±3.51)kg。對照組ASAⅠ級12例,Ⅱ33例;男25例,女20例;年齡69~85歲,平均(72.65±3.17)歲,體重47~81 kg,平均(63.25±3.34)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備,禁食禁水。術(shù)前半小時給予0.5 mg阿托品(國藥準(zhǔn)字H44024022,廣東南國藥業(yè)有限公司)和2 mg咪達(dá)唑侖,備好氣管導(dǎo)管、急救藥品和氧氣、面罩等搶救用品?;颊呷胧液箝_放靜脈通路,給予體外循環(huán)構(gòu)建,并給予4~7 ml/kg 復(fù)方氯化鈉(國藥準(zhǔn)字H19983117,浙江濟(jì)民制藥股份有限公司)輸注,后每隔1 h給予3~5 ml/kg復(fù)方氯化鈉劑量維持麻醉。術(shù)中加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)護(hù)。

    對照組用芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準(zhǔn)字H20123297)進(jìn)行麻醉,0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025)+3.5 μg/ml靶控丙泊酚+0.15 mg/kg順苯磺阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060869)+0.05 μg/kg靶控芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),2 min后幫助患者氣管插管,維持機(jī)械通氣量8~10 ml/kg。手術(shù)期間使用2.5 μg/ml 靶控丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051842)+0.05 μg/kg靶控芬太尼。

    觀察組進(jìn)行靶控瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030197)麻醉。0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+3.5 μg/ml靶控丙泊酚+0.15 mg/kg順苯磺阿曲庫銨+3 ng/ml靶控瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),2 min后幫助患者氣管插管,維持機(jī)械通氣量8~10 ml/kg。手術(shù)期間使用2.5 μg/ml靶控丙泊酚+2.5 ng/ml靶控瑞芬太尼[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組高齡手術(shù)麻醉效果;血壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率;干預(yù)前后患者血壓平均水平、心率平均水平;恢復(fù)定向力平均時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間。

    顯效:術(shù)中無疼痛等不適,無出現(xiàn)血壓升高等并發(fā)癥,血壓水平、心率水平麻醉前后穩(wěn)定;有效:術(shù)中出現(xiàn)輕微的疼痛不適,血壓水平、心率水平麻醉前后有一定波動;無效:術(shù)中出現(xiàn)明顯的疼痛,出現(xiàn)并發(fā)癥,血壓水平、心率水平麻醉前后明顯波動??傆行?顯效+有效[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組高齡患者手術(shù)麻醉效果比較

    觀察組手術(shù)麻醉效果高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組干預(yù)前后血壓、心率水平比較

    干預(yù)前兩組血壓水平、心率水平相近,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組血壓水平、心率水平優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組血壓升高、心率加速、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4 恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間比較

    觀察組恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間均短于對照組(P<0.05),見表4。

    3 討論

    高齡患者的麻醉誘導(dǎo)需注意保持穩(wěn)定,維持插管過程循環(huán)平穩(wěn),積極預(yù)防缺氧和一氧化碳潴留發(fā)生[5-6]。一般來說,需結(jié)合患者病情明確麻醉方案,其中,對于靜脈快速誘導(dǎo)法擇期手術(shù)的高齡患者,術(shù)前需明確其有無存在插管困難,若無則多數(shù)可實施靜脈快速誘導(dǎo)。對于身體狀態(tài)較好的患者,若無嚴(yán)重器官病變,誘導(dǎo)過程可常規(guī)用藥,但藥物用量需實現(xiàn)個體化[7-8]。

    在氣管插管時,高齡患者極易產(chǎn)生心律失常等不良反應(yīng),在誘導(dǎo)過程通過瑞芬太尼給藥,可一定程度減輕心血管反應(yīng)。而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)的方法是基于麻醉鎮(zhèn)痛的情況下插管,并不適合心血管手術(shù)和顱內(nèi)高壓的患者。而吸入麻醉控制比較靈活,其中,靶控瑞芬太尼麻醉方式具有有效性與安全性特點,其相對于芬太尼而言,可更好維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定,降低手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥風(fēng)險[9-12]。

    本研究中,對照組用芬太尼進(jìn)行麻醉,觀察組進(jìn)行靶控瑞芬太尼麻醉。結(jié)果顯示,觀察組高齡患者手術(shù)麻醉效果高于對照組(P<0.05);觀察組血壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);干預(yù)前兩組血壓水平、心率水平相近(P>0.05);干預(yù)后觀察組血壓水平、心率水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間均短于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,靶控瑞芬太尼麻醉與芬太尼麻醉在高齡手術(shù)麻醉中的效果對比,靶控瑞芬太尼麻醉效果更好,可更好維持血壓和心率穩(wěn)定和減少并發(fā)癥發(fā)生,提升麻醉效果,縮短恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間。

    參考文獻(xiàn)

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