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    護(hù)理干預(yù)對先天性膽總管囊腫患兒腹腔鏡手術(shù)后焦慮及效果的影響

    2019-07-06 15:38:38施文翔
    中外醫(yī)學(xué)研究 2019年5期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)激反應(yīng)護(hù)理干預(yù)腹腔鏡

    施文翔

    【摘要】 目的:探究護(hù)理干預(yù)對先天性膽總管囊腫患兒腹腔鏡手術(shù)后的影響。方法:將40例先天性膽總管囊腫患兒根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗(yàn)組,各20例;對照組行常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組行護(hù)理干預(yù);對比分析兩組患兒臨床效果。結(jié)果:(1)干預(yù)后試驗(yàn)組患兒母親HAMA、HAMD評分分別為(9.77±3.13)、(9.31±3.33)分,均顯著低于對照組(P<0.05)。(2)干預(yù)后,試驗(yàn)組心率、收縮壓、舒張壓分別為(71.6±3.3)次/min、

    (116.3±15.7)mm Hg、(70.1±4.2)mm Hg,均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。(3)試驗(yàn)組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量分別為(14.7±3.2)h、

    (1.5±0.7)d、(5.3±0.9)d、(5.6±2.2)分,均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對先天性膽總管囊腫患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù),能夠有效消除患兒家屬負(fù)面情緒和心理應(yīng)激反應(yīng),改善預(yù)后效果,在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 先天性膽總管囊腫; 護(hù)理干預(yù); 腹腔鏡; 應(yīng)激反應(yīng)

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)05-00-02

    先天性膽總管囊腫為小兒常見先天性膽道畸形,其具有惡變率較高、病癥復(fù)雜等特征[1];若不及時(shí)有效診治,可誘發(fā)肝硬化、急性胰腺炎及化膿性膽管炎等有關(guān)疾病[2-3]?,F(xiàn)階段,腹腔鏡手術(shù)在先天性膽總管囊腫臨床治療中的應(yīng)用越來越廣,效果較優(yōu)[4]。但臨床研究表明,患兒術(shù)后康復(fù)效果不僅與手術(shù)有關(guān),還與患兒接受的護(hù)理干預(yù)有著密切的關(guān)系[5-6]。為探究護(hù)理干預(yù)對先天性膽總管囊腫患兒行腹腔鏡術(shù)后效果,本文對2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院就診的40例患兒的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院就診的40例先天性膽總管囊腫患兒,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者在術(shù)前經(jīng)CT和B超診斷為先天性膽總管囊腫患兒;(2)均滿足腹腔鏡手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(3)患兒年齡在12周歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腎心肝等臟器功能衰竭者;(2)傳染病患兒;(3)血液系統(tǒng)疾病或者凝血功能異常患兒;(4)先天性畸形患兒;(5)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染患兒;(6)因自閉癥、精神疾病無法參與研究患兒。將40例患兒根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗(yàn)組,各20例。對照組,男12例,女8例;患兒年齡4~11歲,平均(8.4±2.5)歲;手術(shù)時(shí)間180~240 min,平均(202.8±10.4)min;術(shù)中出血量14~31 ml,平均(21.6±5.4)ml。試驗(yàn)組,男11例,女9例;患兒年齡4~12歲,平均(8.7±2.8)歲;手術(shù)時(shí)間180~240 min,平均(205.2±10.1)min;術(shù)中出血量

    13~30 ml,平均(21.3±5.6)ml。兩組患兒性別、平均年齡、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。該項(xiàng)目已經(jīng)得到了筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的支持,患兒家屬對該項(xiàng)研究有知情權(quán),且簽署了同意協(xié)議書。

    1.2 方法

    對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,主要包括健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。而試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù),主要護(hù)理干預(yù)措施如下:(1)術(shù)前指導(dǎo),向患兒家屬了解既往病史、病因、病情嚴(yán)重程度、就診狀況;并對患兒心理、活動(dòng)能力、自理能力等進(jìn)行評估;醫(yī)護(hù)人員多與患兒溝通與交流,消除其心中焦慮感;并向患兒家屬介紹成功案例,取得家屬信任感;在術(shù)前協(xié)助患兒做好血常規(guī)、心電功能及肝腎功能等檢查。(2)術(shù)中護(hù)理,術(shù)中密切的監(jiān)測脈搏、體溫等生命體征;利用恒溫水毯做好患兒保溫工作,密切協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作。(3)術(shù)后護(hù)理,密切監(jiān)控患兒的呼吸頻率、體溫、脈搏、呼吸等生命征,患兒采取平臥位,備好吸痰器,讓患兒進(jìn)行1~2 L/min低流量吸氧;密切的關(guān)注切口處滲血狀況,關(guān)注患兒肝腎隱窩引流管引流液的變化,術(shù)后尿量多少,若引流血性液體積在

    50 ml以上且血紅蛋白含量快速降低時(shí),要告知主治醫(yī)生;當(dāng)肛門完成排氣后可適量食用流質(zhì)食物,并避免牛奶、甜食等食物的攝入,要多食用富含維生素、高蛋白低脂肪類食物[7-9]。

    1.3 評估指標(biāo)

    (1)患兒母親焦慮、抑郁評估:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別評估患兒父母焦慮、抑郁狀況;評分越高,則表明患兒家屬負(fù)面情緒越嚴(yán)重[7]。評估量表由患兒母親填寫完成,在評估前由專職護(hù)理人員對患兒母親進(jìn)行培訓(xùn),讓其充分的掌握評估要點(diǎn)和要求。(2)應(yīng)激反應(yīng):分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒干預(yù)前后心率水平、收縮壓、舒張壓的變化[5]。(3)臨床癥狀:分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及睡眠質(zhì)量。其中,睡眠質(zhì)量采用匹茲堡(PSQI)評估量表進(jìn)行評估,PSQI評分總分為21分,PSQI評分≥7分,則患兒存在睡眠障礙,評分越高則患兒存在睡眠障礙越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0對焦慮抑郁評分、應(yīng)激反應(yīng)及臨床癥狀等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒母親治療前后HAMA、HAMD評分

    干預(yù)前兩組患兒母親HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后試驗(yàn)組患兒母親HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患兒干預(yù)前后應(yīng)激性

    干預(yù)前兩組患兒心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗(yàn)組患兒心率、收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患兒康復(fù)狀況對比

    試驗(yàn)組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)具有出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后效果好等優(yōu)勢,在先天性膽總管囊腫臨床治療中應(yīng)用較廣[8]。因手術(shù)操作復(fù)雜、難度大,患兒較小、心理負(fù)面情緒大等不良因素,常導(dǎo)致手術(shù)失敗案件發(fā)生。相關(guān)研究表明,對先天性膽總管囊腫腹腔鏡手術(shù)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善預(yù)后效果[10-11]。

    本文將患兒圍術(shù)期的護(hù)理作為一個(gè)整體,對患兒圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理,以實(shí)現(xiàn)患兒有效康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)患兒會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)源,會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂,會(huì)誘發(fā)患兒出現(xiàn)高血壓、心肌缺血等并發(fā)癥,抑制傷口愈合速率,從而不利于手術(shù)預(yù)后效果[12-13]。對患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù),能夠有效地降低患兒術(shù)前應(yīng)激性反應(yīng),這顯著的提升患兒預(yù)后效果。本研究對先天性膽總管囊腫患兒圍術(shù)期實(shí)施心理干預(yù),消除患兒家屬焦慮、緊張等負(fù)面情緒,結(jié)果表明患兒焦慮、抑郁、心理應(yīng)激反應(yīng)等都得到了有效的改善;另外,相比于對照組,試驗(yàn)組患兒排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及睡眠質(zhì)量都顯著得到了改善,這表明對患兒圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效的促進(jìn)術(shù)后康復(fù),這可能是因?yàn)閲g(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù),密切地關(guān)注著患兒心理變化和生理變化,有效地緩解了患兒負(fù)面心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)了患兒生理狀況的改善,實(shí)現(xiàn)了患兒術(shù)后的快速康復(fù)。

    關(guān)于先天性膽總管囊腫患兒實(shí)施護(hù)理,很多學(xué)者都進(jìn)行了有關(guān)研究。學(xué)者陳玲[11]的研究表明,對先天性膽總管囊腫患兒實(shí)施全程護(hù)理后,患兒的焦慮、抑郁等不良情緒得到有效改善;學(xué)者孟紅[13]對79例先天性膽總管囊腫患兒研究表明,在實(shí)施全程護(hù)理后,患兒的HAMD評分和HAMA評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理(P<0.05);這與本文的研究結(jié)果較為一致。學(xué)者劉慧芳等[5]對120例先天性膽總管囊腫患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),在實(shí)施全程護(hù)理后,患兒術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理;這與本文的研究結(jié)果較為一致??傊瑢ο忍煨阅懣偣苣夷[患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù),能夠有效消除患兒負(fù)面情緒和心理應(yīng)激反應(yīng),改善預(yù)后效果,在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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