艾司西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮治療腦卒中后抑郁對患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

張碧琴　上官上林　江文婷

【摘要】 目的：分析艾司西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮治療腦卒中后抑郁對患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法：選取腦卒中后抑郁患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例，觀察組進(jìn)行艾司西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮治療，對照組使用艾司西酞普蘭治療，觀察兩組患者治療效果與患者焦慮抑郁心理狀態(tài)的變化及對患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.75%，對照組為75.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療腦卒中后抑郁時，采用艾司西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮治療效果優(yōu)于使用艾司西酞普蘭治療的患者，并且還可以較快地改善患者抑郁心理狀態(tài)，提高患著的生活質(zhì)量，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭; 坦度螺酮; 腦卒中后抑郁; 心理狀態(tài); 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

The Influence of the Psychological State and Quality of Life of Escitalopram Combined with Tandospirone in the Treatment of Post-stroke Depression/ZHANG Biqin，SHANGGUAN Shanglin，JIANG Wenting.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-17

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of Escitalopram combined with Tandospirone on the psychological state and quality of life of patients with post-stroke depression.Method：Ninety-six patients with post-stroke depression were enrolled in the study.They were randomly divided into observation group and control group，48 cases of each.The observation group was treated with Escitalopram.Combined with Stanozolone treatment，the control group was treated with Escitalopram，and the effects of treatment and the changes in anxiety and depression of the patients and the quality of life of the patients were observed.

Result：In the treatment effect，the total effective rate was 93.75% in the observation group and 75.00% in the control group，the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.The psychological state of the observation group improved，the difference was statistically significant compared with the control group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of post-stroke depression，the efficacy of Escitalopram combined with Tandospirone is superior to patients treated with Escitalopram，and can also improve the depression state of the patient and improve the living quality of the patient.It can be promoted in the clinic.

【Key words】 Escitalopram; Tandospirone; Post-stroke depression; Psychological state; Quality of life

First-authors address：Fuzhou First Hospital，F(xiàn)uzhou 350009，China

卒中后抑郁是腦血管病后最常見的情感障礙，占所有情感障礙的25%～79%[1]。卒中后抑郁不但延緩了神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，增加了患者的痛苦，而且還增加了腦卒中患者的死亡率[2-3]。艾司西酞普蘭作為抗抑郁治療的一線用藥，因效果顯著，副作用小備受國內(nèi)外醫(yī)生和廣大抑郁患者的青睞[4-5]。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷深入研究，采用艾司西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮治療腦卒中后抑郁患者，起效時間更快，患者心理狀態(tài)有較好的改觀[6]。本次研究選取在筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁患者96例作為研究的對象，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年3月在福州市第一醫(yī)院及福建省福州神經(jīng)精神病防治院收治的腦卒中后抑郁患者96例作為研究的對象，患者腦卒中發(fā)病至入組治療時間為11～16 d，平均14.73 d?；颊吣軌驑O力配合醫(yī)院的治療方案。入組標(biāo)準(zhǔn)：入選患者在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科均經(jīng)CT和MRI掃描確診為腦卒中，且符合文獻(xiàn)[7]《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版腦器質(zhì)精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除指標(biāo)：病情危重、無法接受治療的患者;肝、腎功能不全者，有驚厥史或心臟病患者、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂、有其他精神疾?。ɡ珉p相情感障礙）或自殺念頭者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例，觀察組：男26例，女22例，年齡51～71歲，平均（61.23±4.13）歲;腦出血20例，腦梗死28例。參照組：男23例，女25例，年齡53～72歲，平均（60.07±4.68）歲，腦出血19例，腦梗死29例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本次研究知情且自愿參與。

1.2 方法

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服艾司西酞普蘭（生產(chǎn)企業(yè)：山東京衛(wèi)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080599）治療，起始量5 mg/d，根據(jù)病情漸加至10 mg/d，同時給予坦度螺酮[生產(chǎn)企業(yè)：住友制藥（蘇州）有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100148]，10 mg/次，口服，3次/d。根據(jù)患者年齡、癥狀等適當(dāng)增減劑量，但不得超過60 mg/d。對照組僅給予艾司西酞普蘭治療，起始劑量10 mg/d，1周后可以增至20 mg/d，早晨或晚上口服，療程12 d，停藥時應(yīng)逐漸減量，在對兩組患者治療觀察期間，不再給予其他抗抑郁藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者進(jìn)行12 d的治療，記錄其治療效果及焦慮抑郁心理狀態(tài)的變化。顯效：經(jīng)治療后患者狀態(tài)良好癥狀基本消失，情緒基本得到控制;有效：經(jīng)治療后患者癥狀明顯減輕，情緒明顯好轉(zhuǎn);無效：沒有改善表現(xiàn)甚至情緒惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對兩組心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分，量表評分滿分均為100分，兩項指標(biāo)均為分值越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)比較

治療前，兩組心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前社會競爭日益激烈，幾乎每個人都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，很容易產(chǎn)生不同程度的抑郁情緒，這是一種很常見的情感成分[8]。而抑郁癥患者的抑郁癥狀常持續(xù)存在，甚至不經(jīng)治療難以自行緩解，癥狀還會逐漸惡化，抑郁癥患者程度嚴(yán)重，并且影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，無法適應(yīng)社會，影響其社會功能的發(fā)揮，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的消極情愫[9-10]。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生與卒中病變部位、神經(jīng)功能缺損程度、合并其他疾病、患者自身認(rèn)識及社會家庭支持度等諸多因素有關(guān)[11]。確切機(jī)制尚未明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是建立在腦卒中基礎(chǔ)上、多因素介導(dǎo)的社會心理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制共同參與的結(jié)果，符合心理、社會和生物醫(yī)學(xué)模式[12-13]。前者主要指生活事件應(yīng)激，即由于肢體言語等功能喪失，日常生活能力下降及經(jīng)濟(jì)、家庭、社會關(guān)系變化導(dǎo)致的生理應(yīng)激;后者指腦卒中直接損傷了腦中與情感有關(guān)結(jié)構(gòu)或由于神經(jīng)功能失聯(lián)絡(luò)所致情感有關(guān)結(jié)構(gòu)的間接損傷[14]。

在治療腦卒中后抑郁的臨床實踐中，艾司西酞普蘭舒和坦度螺酮是常用的藥物，患者服用都可以達(dá)到舒肝解郁、安神補(bǔ)腦、促進(jìn)睡眠與抗抑郁及健脾安神功能，但是單一的治療又療程較長，極易造成患者對藥物的依賴性，不但心理情緒得不到較好的控制，還嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[15]。為了提高治療效果，在不斷的實踐中證明，采用艾司西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮治療腦卒中后抑郁的方法，不但療效較好，還可以大大改善患者的心理情緒，通過筆者所在醫(yī)院此次研究，觀察組治療總有效率為93.75%，對照組為75.00%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療也改善了患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用艾司西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮治療腦卒中后抑郁，可顯著提高患者治療效果，改善患者的抑郁心理，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]丁玲，肖波.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合坦度螺酮對卒中后抑郁患者RBP4的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，35（6）：492-495.

[2]舒敏.艾司西酞普蘭治療腦卒中后焦慮抑郁伴失眠的臨床療效分析[J/OL].

臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（22）：103.

[3]胡會婷，王敏忠.艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁及對患者神經(jīng)功能認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（2）：325-328.

[4]公維謙，陳玉社.艾司西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中后抑郁的效果[J].四川精神衛(wèi)生，2016，29（5）：410-413，418.

[5]閆翌君，閻琳，馬闖勝，等.舍曲林聯(lián)合坦度螺酮治療卒中后抑郁伴焦慮老年患者的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（14）：42-44.

[6]李菊芳.腦卒中后早期抑郁篩查量表的編制與初步應(yīng)用研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[7]李繼.草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁、認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

[8]劉毅，廖世棚，戢秋明，等.抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療腦卒中后抑郁的對照研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（2）：53-56.

[9]李新峰.艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁焦慮共病的對照研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，8（14）：151-152.

[10]李志紅.艾司西酞普蘭對卒中后抑郁合并認(rèn)知功能障礙的作用[A].中國腦血管病大會2014論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，2014：1.

[11]張海東，李峰，馬翊竑.腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（1）：63-66.

[12]閆敏，張錦麗，李玲.西酞普蘭治療腦卒中后抑郁伴焦慮效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，25（3）：72-74.

[13]鄭霄虎.艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，26（12）：10-11.

[14]余新良.坦度螺酮對腦卒中后抑郁的輔助治療作用觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：49-50.

[15]王西鳳.艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁患者的隨機(jī)對照研究[J].中國藥師，2017，15（1）：81-82.