健康管理干預(yù)在高危腦卒中人群中的應(yīng)用觀察

劉芬

【摘要】 目的：探究健康管理干預(yù)在高危腦卒中人群中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院各院區(qū)門診、社區(qū)中心、體檢中心等篩查的高危腦卒中個(gè)體480例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=240）、對照組（n=240）。對照組予以常規(guī)對癥處理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以健康管理干預(yù)，均持續(xù)干預(yù)12個(gè)月。對比兩組干預(yù)12個(gè)月后生活行為方式、血壓與血糖正常率、腦卒中發(fā)生率及干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、血脂[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）]水平、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。結(jié)果：試驗(yàn)組干預(yù)12個(gè)月后吸煙與酗酒率較對照組低，合理飲食及規(guī)律體育鍛煉人數(shù)比例較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)12個(gè)月后DBP、SBP、FPG、2 h PG、LDL-C、TC、BMI水平均較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)12個(gè)月后血壓與血糖正常率分別為70.42%、65.42%，均較對照組的59.17%、54.17%高，腦卒中發(fā)生率為0.83%，較對照組的5.00%低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對高危腦卒中人群采取健康管理干預(yù)可顯著改變其生活行為方式，減少腦卒中發(fā)生高危因素，降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 高危腦卒中人群; 健康管理干預(yù); 血壓; 血糖; 生活行為方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-03

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年群體，發(fā)病率、致殘及致死率均較高，有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，于我國每年有150萬左右新增腦卒中病例，且每年約有100萬患者因腦卒中而死亡，在存活患者中約75%會(huì)不同程度地失去勞動(dòng)能力，重殘者達(dá)40%以上，可對患者生命健康構(gòu)成極大威脅[1-2]。有研究指出，腦卒中屬健康行為有關(guān)疾病之一，采取健康生活行為方式能將其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減少約80%[3]。故對高危腦卒中人群加強(qiáng)健康管理，提升其疾病知曉率，改善其不良生活行為習(xí)慣對降低腦卒中發(fā)生率、節(jié)約公共資源具有重要意義。本研究選擇480例高危腦卒中個(gè)體，施行分組探討，目的在分析健康管理干預(yù)在高危腦卒中人群中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院各院區(qū)門診、社區(qū)中心、體檢中心等篩查的高危腦卒中個(gè)體480例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=240）、對照組（n=240）。對照組男146例，女94例;年齡50～81歲，平均（60.19±6.75）歲;職業(yè)：農(nóng)民98例，工人91例，干部22例，其他29例;文化程度：大專及以上39例，高中及中專98例，初中及以下103例;婚姻狀況：已婚209例，喪偶19例，離婚8例，未婚4例;合并癥：高血壓194例，糖尿病214例，高血脂172例。試驗(yàn)組男142例，

女98例;年齡50～82歲，平均（60.35±7.14）歲;職業(yè)：農(nóng)民101例，工人90例，干部19例，其他30例;文化程度：大專及以上37例，高中及中專99例，初中及以下104例;婚姻狀況：已婚204例，喪偶20例，離婚9例，未婚7例;合并癥：高血壓196例，糖尿病212例，高血脂170例。兩組一般資料（性別、職業(yè)、年齡、文化程度、婚姻狀況、合并癥等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》有關(guān)要求。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合高危腦卒中人群有關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)：具有下列一項(xiàng)者即可納入：伴有糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、酗酒、肥胖、靜坐生活方式、年齡超過60歲等的人群[4];（2）可配合完成本研究;（3）意識(shí)清晰，可實(shí)施正常溝通。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有腦卒中病史者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）合并精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者;（4）肝腎功能嚴(yán)重異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)對癥處理：以口頭教育方法告知高危人群糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、酗酒等腦卒中有關(guān)高危因素，囑咐其改變不良生活行為習(xí)慣，同時(shí)予以控制血糖、降壓等對癥處理等，持續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上予以健康管理干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)。定期開展腦卒中預(yù)防專題講座，并向高危人群發(fā)放健康教育手冊，使其更為牢固地掌握腦卒中有關(guān)高危因素，深刻認(rèn)識(shí)到控制血壓、血糖與血脂、規(guī)范鍛煉、合理飲食、戒煙限酒等對減少腦卒中發(fā)生的重要性，改善其依從性;（2）生活行為方式干預(yù)。對高危人群實(shí)施1對1生活方式指導(dǎo)，促使其養(yǎng)成戒煙限酒、控制體重、規(guī)范鍛煉、合理飲食（注意飲食營養(yǎng)搭配，定時(shí)定量進(jìn)食，少食高脂肪、高糖類、高膽固醇食物）的健康生活行為方式;（3）藥物干預(yù)。對伴有3項(xiàng)以上腦卒中高危因素者予以腦心通膠囊口服，3粒/次，3次/d，持續(xù)治療2～3個(gè)月，并強(qiáng)化對高危人群的用藥指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到用藥治療的重要性及注意事項(xiàng)等，提升其治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)12個(gè)月后生活行為方式情況（如：吸煙率、酗酒率、合理飲食及規(guī)律體育鍛煉人數(shù)比例）;（2）兩組干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、血脂[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）]水平及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）;（3）兩組干預(yù)12個(gè)月后血壓與血糖正常率、腦卒中發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0處理本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活行為方式情況

試驗(yàn)組干預(yù)12個(gè)月后吸煙與酗酒率較對照組低，合理飲食及規(guī)律體育鍛煉人數(shù)比例較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血壓、血糖、血脂及BMI水平

兩組干預(yù)前DBP、SBP、FPG、2 h PG、LDL-C、TC、BMI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組干預(yù)12個(gè)月后DBP、SBP、FPG、2hPG、LDL-C、TC、BMI水平均較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血壓與血糖正常率、腦卒中發(fā)生率

試驗(yàn)組干預(yù)12個(gè)月后血壓與血糖正常率較對照組高，腦卒中發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中為臨床多發(fā)腦血管疾病，其發(fā)病受多種危險(xiǎn)因素的影響，有研究指出，可將腦卒中危險(xiǎn)因素分為兩類，一種為心血管疾病家族史、年齡、性別等無法干預(yù)的因素，另一類為吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等可干預(yù)因素，若能采取有效措施對上述可改變因素施行干預(yù)，使高危人群養(yǎng)成健康行為生活方式則能減少其腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后[5-7]。常規(guī)對癥處理多按照以往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，有關(guān)措施缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對性，難以取得良好效果[8]。

健康管理干預(yù)是指對個(gè)體健康有關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施全面分析、檢測、評價(jià)、干預(yù)的一系列措施，能減少健康有關(guān)危險(xiǎn)因素，保障患者生命健康，減少疾病發(fā)生[9-11]。胥利等[12]研究報(bào)道，對中青年糖尿病前期患者采取健康管理干預(yù)可有效改善患者糖代謝狀況及生活行為方式。本研究對高危腦卒中人群采取健康管理干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)12個(gè)月后吸煙率、酗酒率、腦卒中發(fā)生率與DBP、SBP、FPG、2 h PG、LDL-C、TC、BMI水平均低于對照組，合理飲食及規(guī)律體育鍛煉人數(shù)比例、血壓與血糖正常率均高于對照組（P<0.05）。表明采取健康管理干預(yù)可顯著改變其生活行為方式，減少腦卒中發(fā)生高危因素，降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)榻】倒芾砀深A(yù)可通過認(rèn)知干預(yù)，使高危人群更為牢固地掌握腦卒中有關(guān)高危因素，深刻認(rèn)識(shí)到積極控制血壓、血糖與血脂、養(yǎng)成良好生活行為方式對減少腦卒中發(fā)生的意義，改善其依從性;生活行為方式干預(yù)能通過1對1指導(dǎo)，使高危人群培養(yǎng)戒煙限酒、控制體重、規(guī)范鍛煉、合理飲食的健康生活行為方式，利于減少吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、高血糖、高血脂等腦卒中高危因素;對伴有3項(xiàng)以上腦卒中高危因素者采取腦心通膠囊干預(yù)，能顯著改善腦部供血，且能對血管彈性及張力發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，預(yù)防腦卒中發(fā)生。

綜上，對高危腦卒中人群采取健康管理干預(yù)能明顯改變其生活行為方式，減少腦卒中發(fā)生高危因素，降低腦卒中發(fā)生率。

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