利膽排石湯保守治療慢性膽囊炎的臨床效果觀察

管春林

【摘要】 目的：探討利膽排石湯治療慢性膽囊炎的臨床效果。方法：選取2013年4月-2017年8月于筆者所在單位就診的108例慢性膽囊炎患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，服用利膽排石湯，對照組56例，口服利膽排石片。對比觀察兩組總有效率和一般狀態(tài)改善情況。

結(jié)果：觀察組總有效率為96.1%，對照組為75.0%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時觀察組患者一般狀態(tài)改善情況，包括右上腹痛、口苦、后背部疼痛、膽囊區(qū)壓痛、消化不良改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利膽排石湯治療慢性膽囊炎可獲得較好的臨床療效，且患者一般狀態(tài)改善情況良好。

【關(guān)鍵詞】 慢性膽囊炎; 脅痛; 利膽排石湯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-03

慢性膽囊炎是一種由于急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長期存在的膽囊結(jié)石所致的膽囊慢性炎癥性病變[1]。因存在膽囊管或膽總管梗阻，約25%的慢性膽囊炎患者均存在細(xì)菌感染。目前臨床主要采用藥物、手術(shù)、中醫(yī)或飲食等手段進(jìn)行治療[2]。對于慢性膽囊炎的治療，中西醫(yī)方式各有優(yōu)勢[3]。西醫(yī)治療，可快速起效，但產(chǎn)生副作用較多，中醫(yī)治療相對安全，但需長期堅持治療，疾病可以得到根治。藥理研究發(fā)現(xiàn)，利膽排石湯能同時發(fā)揮利膽、抗炎和鎮(zhèn)痛的作用，療效較好[4-5]。本研究采用中藥利膽排石湯治療慢性膽囊炎，臨床療效顯著，現(xiàn)報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2017年8月于筆者所在單位就診的108例慢性膽囊炎患者進(jìn)行觀察研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性膽囊炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）》，①右上腹出現(xiàn)持續(xù)鈍痛或不適感，或右肩胛區(qū)伴有疼痛;②有惡心、噯氣、泛酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，癥狀可于進(jìn)食油膩食物后加重;③病程長，病程經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解反復(fù)交替的特點(diǎn);④膽囊區(qū)有輕度壓痛或叩擊痛;⑤膽囊彩超可見膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形，或伴膽囊結(jié)石;凡具備第⑤項(xiàng)，加上①～④項(xiàng)中其中兩項(xiàng)者，即可診斷為慢性膽囊炎。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為急性單純性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎患者;②合并心腦血管、肝腎疾病者;③觀察病例存在意識障礙及危重疾病不能完成檢查者或陽性精神病史或者家族史者;④妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，服用利膽排石湯，對照組56例，口服利膽排石片。觀察組52例，男24例，女28例，年齡28～67歲，平均（44.5±3.5）歲;病程2～7年，平均（4.3±1.1）年。對照組56例，男21例，女35例，年齡32～65歲，平均（45.2±3.7）歲;病程1～9年，平均（5.4±1.2）年。

比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者知情且同意。

1.2 方法

對照組服用口服利膽排石片，0.25 g/片，8片/次，2次/d。

患者治療期間停用其他消炎利膽藥物。

觀察組服用利膽排石湯，金錢草30 g，雞內(nèi)金12 g，海金砂12 g，制香附12 g，枳殼12 g，白術(shù)12 g，郁金9 g，吳茱萸6 g，高良姜6 g。根據(jù)患者實(shí)際病情加減，疼痛劇烈患者加川楝子12 g，青皮6 g，玄胡9 g;黃疸患者加茵陳24 g，黃柏9 g;發(fā)熱患者加大黃9 g，山梔12 g;惡心嘔吐患者加半夏9 g，砂仁6 g。

同時叮囑兩組患者服藥期間，飲食以清淡為主，禁飲酒，以及禁食辛辣、油膩。兩組1個療程時間均為2周，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，（1）治愈：臨床癥狀及體征完全消失，膽囊彩超檢查正常。（2）顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，膽囊彩超檢查符合顯效標(biāo)準(zhǔn)。（3）有效：臨床癥狀和體征改善，膽囊彩超檢查符合有效標(biāo)準(zhǔn)。（4）無效：臨床癥狀和體征無明顯緩解，膽囊彩超檢查無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)，（1）右上腹疼痛：無，記0分;輕微疼痛，不影響日常生活，記1分;中度疼痛，影響日常生活，記2分;劇烈疼痛，需要止痛藥緩解，記3分。（2）口苦：無，記0分;偶爾出現(xiàn)口苦，記1分;晨起口苦，記2分;整日口苦，記3分。（3）后背部疼痛：無，記0分;輕微疼痛，不影響日常生活，記1分;中度疼痛，影響日常生活，記2分;劇烈疼痛，需要止痛藥緩解，記3分。（4）膽囊區(qū)壓痛：無，記0分;輕度壓痛，記1分;中度壓痛，可承受，記2分;壓痛明顯，墨菲式征陽性，記3分。（5）消化不良：無，記0分;食欲稍差，飯量減少在25%以內(nèi);記1分;飯量較差，食欲減少25%～50%，記2分;沒有食欲，食欲減少在50%以上，記3分。分別對以上五項(xiàng)癥狀進(jìn)行評分，積分下降為0，則為治愈;積分下降1分，則為有效;積分沒有改變，則為無效。緩解率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組52例中，治愈31例，顯效15例，有效4例，無效2例;對照組56例中，治愈17例，顯效14例，有效11例，無效14例。觀察組總有效率為96.2%，明顯高于對照組的75.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 慢性膽囊炎患者治療后一般狀態(tài)改善情況

慢性膽囊炎組患者一般狀態(tài)改善情況，見表1。根據(jù)臨床觀察，治療后，對照組和觀察組右上腹痛緩解率分別為86.0%（43/50）和54.7%（29/53）;口苦緩解率分別為89.1%（41/46）和50.0%（26/52）;后背部疼痛緩解率分別為93.5%（43/46）和45.8%（22/48）;膽囊區(qū)壓痛緩解率分別為83.3%（40/48）和54.9%（28/51）;消化不良癥狀緩解率分別為93.6%（44/47）和50.0%（26/52）。治療后，觀察組患者右上腹痛、口苦、后背部疼痛、膽囊區(qū)壓痛、消化不良改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性膽囊炎是由于急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長期存在的膽囊結(jié)石所致的膽囊慢性炎癥。其臨床癥狀包括右上腹痛，惡心，嘔吐和偶爾發(fā)燒。臨床上常根據(jù)癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查來對膽囊炎進(jìn)行初步推斷，然后通常使用腹部超聲來進(jìn)行確診[7-8]。急性膽囊炎的并發(fā)癥包括膽石性胰腺炎，膽總管結(jié)石或膽總管炎癥[9]。

就疼痛部位而言，慢性膽囊炎屬于中醫(yī)中“脅痛”范疇，患病部位主要是肝臟和膽囊[10]。中醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎的主要致病因素是氣滯、血瘀和濕熱。由于肝膽無法順暢運(yùn)作，便不能維持氣血的正常流動，使氣郁的轉(zhuǎn)化為熱，在臨床中常有因肝臟萎縮和肝膽濕熱引起的氣滯類型[11]。

針對慢性膽囊炎治療，現(xiàn)有臨床治療手段有藥物、手術(shù)、飲食或中醫(yī)，其中藥物治療仍為最主要的治療手段。劉向津等[12]采用柴胡利膽湯治療慢性膽囊炎，發(fā)現(xiàn)其可有效改善患者臨床癥狀、消除結(jié)石。

本研究結(jié)果顯示，利膽排石湯治療（觀察組）慢性膽囊炎總有效率為96.2%，優(yōu)于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在一般狀態(tài)改善情況上，包括右上腹痛、口苦、后背部疼痛、膽囊區(qū)壓痛、消化不良改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。利膽排石湯配方中聯(lián)合使用的藥物可以發(fā)揮較好的清熱和排濕作用，且可以調(diào)節(jié)氣血，減輕疼痛。由本研究結(jié)果可知，利膽排石湯治療慢性膽囊炎優(yōu)勢明顯，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]閆淑萍.淺談慢性膽囊炎的中醫(yī)辨證治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（8）：58-60.

[2]張靜喆，余奎.急、慢性膽囊炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（5）：838-842.

[3]陳宇華，王曉素.慢性膽囊炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（12）：1763-1766.

[4]吳勃巖，高明，梁穎，等.利膽排石湯利膽作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息，2008，25（1）：71-73.

[5]劉文波，吳勃巖，梁穎，等.利膽排石湯抗炎和鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息，2007，24（4）：31-32.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[7] Ansaloni L，Pisano M，Coccolini F，et al.2016年WSES急性結(jié)石性膽囊炎指南[J].世界緊急外科雜志，2016，11（1）：1-23.

[8]張祥瑞.柴胡利膽湯治療慢性膽囊炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（22）：98-99.

[9]孫曉.柴胡四黃湯治療慢性膽囊炎的療效及對患者細(xì)胞因子的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（10）：1015-1018.

[10]董鳳玲.利膽排石湯治療膽囊疾病100例[J].光明中醫(yī)，2011（10）：2008-2009.

[11]張宇，蔣敦厚，陶鑫焱，等.利膽排石湯治療慢性膽囊炎66例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013（4）：104-105.

[12]劉向津，郭卉.中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎方劑用藥規(guī)律分析[J].天津中醫(yī)藥，2017，34（6）：384-387.