電視胸腔鏡與后外側(cè)切口治療早期肺癌的對(duì)比分析

李俊　彭曉光　王璟　王思博　錢(qián)孟佼

【摘要】 目的：探討電視胸腔鏡與后外側(cè)切口治療早期肺癌的效果。方法：選取78例2014年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的早期肺癌患者，以患者個(gè)人意愿將其分成兩組，對(duì)照組39例和觀察組39例，對(duì)照組采用后外側(cè)切口手術(shù)，觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)，觀察兩組手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者切口較小、術(shù)中出血量及引流量較少，住院時(shí)間較短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者惡心嘔吐、疼痛、失眠、腹瀉等情況評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)早期肺癌治療效果較好、術(shù)后恢復(fù)快，在臨床中應(yīng)積極研究推廣。

【關(guān)鍵詞】 電視胸腔鏡; 后外側(cè)切口; 早期肺癌; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-02

在所有惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居高不下，根據(jù)相關(guān)研究，全球范圍內(nèi)肺癌成為男性發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤之一，這或許與男性吸煙較多有一定關(guān)系[1]。手術(shù)是有效解決早期肺癌的主要治療方法之一[2]。早期手術(shù)主要以后外側(cè)切口治療，開(kāi)放性的切口產(chǎn)生較大創(chuàng)面，帶給患者較多的痛苦，在術(shù)后恢復(fù)中患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況較多。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷成熟，在早期肺癌治療中引入電視胸腔鏡成為臨床應(yīng)用較多的治療方式，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本文以78例早期肺癌患者為研究對(duì)象，分別采用電視胸腔鏡與后外側(cè)切口兩種方式進(jìn)行手術(shù)，對(duì)比兩種手術(shù)方式的治療效果以及術(shù)后恢復(fù)情況。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共78例患者，均為2014年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的早期肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入所有肺癌患者均符合我國(guó)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）所有患者臨床資料齊全;（3）所有患者自愿參加本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期婦女;（2）有精神疾病不能進(jìn)行正常溝通的患者;（3）其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心、肝、腎功能不全的患者;（4）臨床資料不齊全的患者;（5）中途退出或者是病情惡化不能配合調(diào)查研究的患者。以患者個(gè)人意愿將其分成兩組，對(duì)照組和觀察組。39例對(duì)照組患者中，女18例，男21例，年齡37～71歲，平均（54.8±3.4）歲;體重45～73 kg，平均（61.4±1.2）kg。

39例觀察組患者中，女17例，男22例，年齡40～75歲，平均（56.1±2.9）歲;體重42～74 kg，平均（59.3±1.6）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均取健側(cè)體位，行雙腔氣管插管，麻醉方式為靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，健側(cè)肺部作為與外界通氣換氣通道，均予術(shù)中取材冰凍病檢為肺癌。對(duì)照組患者上葉或中葉患者取第四肋間，下葉患者取第五葉間后外側(cè)取長(zhǎng)10～20 cm切口，以常規(guī)傳統(tǒng)方法分離血管及支氣管，絲線結(jié)扎肺動(dòng)靜脈，再用切割縫合器將支氣管切割縫合切除肺葉，系統(tǒng)清掃淋巴標(biāo)記送檢。觀察組患者予全腔鏡三孔操作，觀察孔取腋中線第7或者8肋間，切口長(zhǎng)約1.5 cm，置入胸腔鏡，觀察胸腔是否存在粘連及腫瘤的大小、位置及浸潤(rùn)情況。經(jīng)探查后能進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)，以腫瘤位置確定在第4或者第5肋間取5～8 cm切口為主操作孔，在腋后線第7、8肋間取2.0 cm切口為副操作孔，在胸腔鏡輔助下依次完成肺血管、支氣管分離，用切割縫合器將血管和支氣管切割縫合等操作，將病變肺葉切除及系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃標(biāo)記。兩組患者均需進(jìn)行清掃肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者臨床治療指標(biāo)，如切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量及總住院時(shí)間。另外比較患者術(shù)后生活質(zhì)量，如惡心嘔吐、疼痛、失眠、疲勞、腹瀉。術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者切口較小、術(shù)中出血量及引流量較少，住院時(shí)間較短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者惡心嘔吐、疼痛、失眠、腹瀉等情況評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

雖然肺癌患病人數(shù)不斷增多，但是臨床中對(duì)于肺癌治療的腳步從未停歇，除了化療之外，手術(shù)治療早期肺癌的治愈率也在不斷提高，而手術(shù)治療不可避免的產(chǎn)生手術(shù)切口，如創(chuàng)面過(guò)大，不僅增加了患者的疼痛，還嚴(yán)重影響到患者術(shù)后的恢復(fù)，甚至對(duì)患者日后的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[5-8]。在傳統(tǒng)手術(shù)切除病變肺葉中，行后外側(cè)切口手術(shù)較多，患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間等較長(zhǎng)，同時(shí)會(huì)引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。因此，在早期肺癌手術(shù)治療中微創(chuàng)技術(shù)成為目前應(yīng)用非常廣泛的手術(shù)方式，微創(chuàng)技術(shù)患者創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)也較快，尤其隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，其應(yīng)用也愈加廣泛。

電視胸腔鏡手術(shù)起始于20世紀(jì)80年代，具有創(chuàng)面小、出血量少且術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷成熟，臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[9-10]。早期肺癌患者因其腫瘤一般較小，且與胸膜粘連不嚴(yán)重，較為適宜采用電視胸腔鏡輔助進(jìn)行腫瘤切除。同時(shí)在相關(guān)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，采用電視胸腔鏡手術(shù)可以有效降低患者的不適感，術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后恢復(fù)好，相對(duì)的患者的住院時(shí)間較短，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本次研究中，采用電視胸腔鏡手術(shù)的觀察組切口、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用電視胸腔鏡可有效減少患者痛苦，達(dá)到較好的手術(shù)效果。

對(duì)于電視胸腔鏡的應(yīng)用，目前部分醫(yī)生也存在一定的懷疑，主要認(rèn)為在電視胸腔鏡下，手術(shù)視野有限，對(duì)胸內(nèi)環(huán)境的了解不夠，能否將全部病變組織、淋巴結(jié)組織完全清除成為爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。縱觀本次試驗(yàn)，入選的78例患者均成功完成手術(shù)，顯示電視胸腔鏡手術(shù)與后外側(cè)切口手術(shù)均能很好清除淋巴結(jié)，兩組治療效果無(wú)差異。當(dāng)然在實(shí)際操作中電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)設(shè)備的要求較高，同時(shí)要求主刀醫(yī)生必須具備較高的操作技術(shù)，手術(shù)中的器械、耗材等費(fèi)用也相對(duì)較高。

癌癥患者其術(shù)后的生活質(zhì)量也是患者和家屬較為關(guān)注的方面，尤其是當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，對(duì)患者全方位的關(guān)注是醫(yī)療關(guān)系中重要的一環(huán)[11]。為討論患者術(shù)后生活質(zhì)量情況，在本次研究中，分別從惡心嘔吐、疼痛、失眠、腹瀉等方面進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組患者惡心嘔吐、疼痛、失眠、腹瀉等情況評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明采用電視胸腔鏡手術(shù)患者發(fā)生惡心嘔吐、疼痛、失眠、腹瀉的概率更低、癥狀更輕，電視胸腔鏡手術(shù)在提高患者生活質(zhì)量方面確實(shí)優(yōu)于傳統(tǒng)后外側(cè)切口手術(shù)。

另外，有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，對(duì)電視胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌患者的研究中，發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡手術(shù)與患者免疫功能有非常密切的聯(lián)系，作為各種創(chuàng)傷方式的一種，手術(shù)創(chuàng)傷之后，不可避免會(huì)引起患者機(jī)體產(chǎn)生急性期反應(yīng)，同時(shí)引發(fā)免疫功能改變，在相關(guān)研究中電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)免疫細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用要明顯輕于后外側(cè)切口手術(shù)，說(shuō)明電視胸腔鏡手術(shù)能減少對(duì)機(jī)體的免疫損傷，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)較低[12]。

綜上所述，在當(dāng)前肺癌手術(shù)治療中電視胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)非常明顯，如其切口小、出血量少、住院時(shí)間短等，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響也較小，但是電視胸腔鏡手術(shù)也存在一定的不足，無(wú)法完全替代傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，要擴(kuò)大其應(yīng)用，需要改進(jìn)相關(guān)器械，提高醫(yī)療技術(shù)，從而使其在肺癌手術(shù)中發(fā)揮出更大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉成武，蒲強(qiáng)，馬林，等.單孔與單向式胸腔鏡肺癌切除術(shù)的結(jié)合—單孔單向式胸腔鏡肺癌切除術(shù)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2017，24（12）：907-910.

[2]馮桂榮，馮榮梅，麥苗青，等.電視胸腔鏡輔助微創(chuàng)肺癌根治術(shù)后患者切口感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（21）：4931-4934.

[3]李少娟，李翠翠，郭履平，等.80例完全電視胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)護(hù)理配合與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（13）：94-96，106.

[4]馬景華，朱冰，嚴(yán)磊，等.傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和電視胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌老年患者的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：211-213.

[5]茍?jiān)凭?，馬繼龍，姚亮，等.達(dá)芬奇機(jī)器人和胸腔鏡輔助胸外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌有效性和安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（6）：661-668.

[6]王兵，律方，趙亮，等.完全電視胸腔鏡手術(shù)與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)肺癌雜志，2017，20（5）：303-311.

[7]于晉.電視胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（9）：1276-1277，1290.

[8]邵豐，楊如松，劉政呈，等.電視胸腔鏡手術(shù)切除肺部亞厘米非小細(xì)胞肺癌的臨床病理特征[J].臨床與病理雜志，2017，37（1）：86-90.

[9]劉朋濤，李賀鵬，許海偉，等.腋下小切口與后外側(cè)切口入路肺葉切除術(shù)治療早期周?chē)头伟┑呐R床效果比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（11）：1009-1012.

[10]李衛(wèi)國(guó)，李新選，黨誠(chéng)學(xué).Ⅰ期肺癌患者VATS與常規(guī)后外側(cè)切口下肺癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃效果對(duì)比[J].臨床肺科雜志，2016，21（7）：1317-1320.

[11]陽(yáng)鵬，吳智寧，梁劍平，等.Muscle-sparing小切口、常規(guī)后外側(cè)切口及胸腔鏡三孔手術(shù)切口在肺癌根治術(shù)中的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2016，20（1）：25-29.

[12]白銀琪，朱小龍，李琿，等.腋下小切口與標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口在肺癌根治術(shù)中應(yīng)用的臨床效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（1）：90-91.