復(fù)合利多卡因全憑靜脈麻醉對異丙酚、瑞芬太尼用量的影響效果評價

孫興波　陳秀平

【摘要】 目的：研究分析在全憑靜脈麻醉中運用復(fù)合利多卡因后對異丙酚、瑞芬太尼用量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年6-12月接受鼓室成形手術(shù)的64例患者作為研究對象，根據(jù)麻醉用藥不同分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者不接受復(fù)合利多卡因，觀察組患者接受瑞芬太尼復(fù)合利多卡因。分析兩組患者在利多卡因復(fù)合麻醉過程中運用異丙酚及瑞芬太尼的劑量差異，對比兩組患者的HR、SBP、DBP及復(fù)蘇情況。結(jié)果：觀察組異丙酚、瑞芬太尼用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組T1、T2、T3階段的HR均顯著低于T0階段，觀察組中T1時段的HR顯著低于T0、T2、T3階段;T4階段，觀察組患者的HR、SBP、DBP均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中患者的自主呼吸恢復(fù)時間及喚醒睜眼時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上采取復(fù)合利多卡因全憑靜脈麻醉有利于降低異丙酚、瑞芬太尼用量，同時在用藥之后患者的體征情況較為穩(wěn)定，并且不會導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇時間延長，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚; 瑞芬太尼; 利多卡因; 靜脈麻醉; 劑量; 麻醉復(fù)蘇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-03

臨床常用抗心律失常藥物及酰胺類局麻藥物主要是利多卡因。20世紀50年代末，醫(yī)學(xué)界已將利多卡因用于靜脈復(fù)合麻醉，其全麻的效果優(yōu)于普魯卡因[1]。利多卡因的優(yōu)良鎮(zhèn)痛效果與劑量有關(guān)，可通過靜脈輸入進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，有價格低、起效快的有點，運用于靜脈麻醉成為臨床關(guān)注的重點，就全憑靜脈麻醉中運用復(fù)合利多卡因后對異丙酚、瑞芬太尼用量的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院2017年6-12月接受鼓室成形手術(shù)的64例患者作為研究對象，根據(jù)麻醉用藥的不同分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者中，男18例，女14例，年齡（38.32±8.43）歲，體重（66.98±7.43）kg，麻醉時間（237.41±23.76）min;

觀察組患者中，男20例，女12例，年齡（36.21±7.65）歲，體重（63.65±9.21）kg，麻醉時間（243.26±26.42）min。兩組患者在性別、年齡、體重、麻醉時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前肌注東莨菪堿0.3 mg、苯巴比妥（魯米那）2 mg/kg[2]。入室后監(jiān)測儀實時監(jiān)測收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、HR（heart rate，HR）。

觀察組誘導(dǎo)階段依次靜脈輸注咪唑安定0.01 mg/kg，利多卡因1.5 mg/kg，維庫溴銨0.2 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，異丙酚2 mg/kg，去氮給氧3 min后進行氣管插管[3]。

麻醉階段持續(xù)用藥為異丙酚、利多卡因、瑞芬太尼;異丙酚16.7～33.5 μg/（kg·min），利多卡因33 μg/kg，瑞芬太尼0.25～0.5 μg/（kg·min）[4]。對照組不注入利多卡因，其他藥物與觀察組相同。

兩組需在手術(shù)結(jié)束前45 min靜脈注入芬太尼0.1 mg，觀察組手術(shù)結(jié)束前10 min不再注射利多卡因[5]。

1.3 觀察指標

記錄兩組異丙酚、瑞芬太尼用量，麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管即刻（T1）、手術(shù)開始（T2）、剝離骨膜時（T3）、拔管時刻（T4）的SBP、DBP及HR，以及自主呼吸恢復(fù)時間及喚醒睜眼時間[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組所用麻醉藥物用量比較

觀察組患者的異丙酚、瑞芬太尼用量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HR、SBP、DBP各時間變化情況對比

對照組HR在T1、T2、T3階段均顯著低于T0階段，觀察組則在T1時顯著低于T0、T2、T3階段;對照組DBP、SBP及HR在T2、T3均顯著低于觀察組，T4階段顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的復(fù)蘇情況比較

觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時間及喚醒睜眼時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

越來越多的研究關(guān)于利多卡因抗心律失常及腦保護，逐漸過渡到運用利多卡因進行臨床麻醉，其范圍越來越廣泛[7]。臨床利用聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（auditory evoked potential index，ABPI）及腦雙頻指數(shù)（brain bispectral index，BIS）檢測全麻程度有相對局限性，目前仍將血流動力學(xué)變化作為全麻程度的關(guān)鍵指標[8]。全麻時使用瑞芬太尼及異丙酚對血流動力學(xué)的影響偏大，而利多卡因則有著抗心律失常及陣痛的功效[9]。

本次研究采取利多卡因聯(lián)合麻醉給藥，負荷量為1.5 mg/kg[10]。

手術(shù)過程中及時觀察患者反應(yīng)與手術(shù)刺激程度調(diào)節(jié)麻醉深度，同時使用肌松劑[11]。兩組在進行氣管插管時僅導(dǎo)致心率降低，兩組之間相比無明顯差異，可能與瑞芬太尼對心血管抑制及鎮(zhèn)痛療效相關(guān)。對照組DBP、SBP及HR在T2、T3均顯著低于觀察組（P<0.05），T4階段顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這是因為異丙酚可加強迷走神經(jīng)興奮、抑制中樞交感神經(jīng)，且瑞芬太尼可影響循環(huán)。有研究指出瑞芬太尼劑量與下降程度無關(guān)，而和異丙酚的輸注速率相關(guān)。觀察組的HR較穩(wěn)定，除誘導(dǎo)時呈現(xiàn)偏大波動。盡管瑞芬太尼、利多卡因、異丙酚都有心肌負性影響，但利多卡因可抗心律失常，異丙酚可在不改變心率的前提下明顯抑制減壓反射。術(shù)后蘇醒階段，復(fù)合利多卡因靜脈麻醉組喚醒時刻及恢復(fù)自主呼吸時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。有研究認為，利多卡因有藥理性穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效顯著，對呼吸、循環(huán)影響弱，術(shù)后恢復(fù)意識快且穩(wěn)定[11]。筆者研究到觀察組血流動力學(xué)較平穩(wěn)，在拔管時與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。靜脈輸注利多卡因后可有效抑制插管及拔管時的交感反應(yīng)，擴大氣道對刺激反應(yīng)的閾值。相關(guān)研究顯示，異丙酚與利多卡因復(fù)合作用時有提高異丙酚的鎮(zhèn)靜催眠功效，且利多卡因用藥量的升高可引起意識喪失時所需異丙酚用藥量顯著減少，兩者呈線性關(guān)系。臨床運用利多卡因適宜濃度為4 μg/ml，一般不發(fā)生中毒反應(yīng)，也可有效減少異丙酚濃度，異丙酚可高效抑制邊緣系統(tǒng)GABA能神經(jīng)元，從而加強利多卡因的致驚厥閾。復(fù)合利多卡因可降低瑞芬太尼使用濃度，加深全麻深度[12]。

綜上所述，臨床上采取復(fù)合利多卡因全憑靜脈麻醉有利于降低異丙酚、瑞芬太尼用量，同時在用藥之后患者的體征情況較為穩(wěn)定，并且不會導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇時間延長，具有較高的臨床推廣價值。

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