綜合性介入治療的規(guī)范化護(hù)理管理模式構(gòu)建

陳曉菁

【摘要】 目的：探究規(guī)范化護(hù)理管理模式在綜合性介入治療患者中的構(gòu)建和臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。方法：選取2017年6月-2018年6月進(jìn)行綜合性介入治療的80例患者，以信封法將其隨機(jī)分入對(duì)照組與研究組，兩組患者均為40例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組采用規(guī)范化護(hù)理管理模式。對(duì)比兩組的搶救成功率、護(hù)理滿意度、健康教育覆蓋率。結(jié)果：研究組的搶救成功率95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.275，P=0.012）;研究組的健康教育覆蓋率100%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.889，P=0.003）;研究組的護(hù)理總滿意度95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043）。結(jié)論：在綜合性介入治療患者中構(gòu)建規(guī)范化護(hù)理管理模式的護(hù)理可以提高患者的健康教育覆蓋率、搶救成功率與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合性介入治療; 規(guī)范化護(hù)理管理模式; 模式構(gòu)建; 應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

介入醫(yī)學(xué)作為一種臨床學(xué)科其應(yīng)用范圍在近十?dāng)?shù)年來得到了不斷的擴(kuò)展，其與護(hù)理學(xué)不斷融合，形成了不同于傳統(tǒng)內(nèi)外科的介入護(hù)理學(xué)，心導(dǎo)管室作為一個(gè)介入醫(yī)學(xué)科室其隨著介入護(hù)理發(fā)展而具有越來越大的規(guī)模，經(jīng)過多年發(fā)展其介入護(hù)理流程已經(jīng)進(jìn)入相對(duì)規(guī)范化的階段，然而關(guān)于綜合性介入治療的護(hù)理管理則還不夠規(guī)范，這無疑會(huì)影響到介入治療護(hù)理的質(zhì)量[1-2]。

本文選取2017年6月-2018年6月進(jìn)行綜合性介入治療的

80例患者，試探究構(gòu)建規(guī)范化護(hù)理管理模式對(duì)綜合性介入治療患者產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月進(jìn)行綜合性介入治療的80例患者，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次接受介入手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟或其他重要器官存在嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）重度痛風(fēng);（3）老年癡呆[3-4]。

將80個(gè)號(hào)碼裝入信封，之后將符號(hào)隨機(jī)抽取到對(duì)照組與研究組中，研究組40例患者，對(duì)照組40例患者。研究組：男23例，女17例;年齡49～71歲，平均（60±11）歲。對(duì)照組：男24例，女16例;年齡48～72歲，平均（60±12）歲。兩組患者的性別構(gòu)成和年齡分布對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方案 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式。主要措施包括：（1）術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者采取健康教育與心理護(hù)理，給予適應(yīng)性訓(xùn)練，以避免患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致不適或并發(fā)癥。（2）術(shù)后采取生命體征監(jiān)護(hù)，做好各項(xiàng)檢查等。

1.2.2 研究組護(hù)理方案 研究組采用規(guī)范化護(hù)理管理模式，主要包括兩個(gè)方面：（1）在科室里構(gòu)建和實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理綜合管理措施;（2）患者在規(guī)范化護(hù)理綜合管理措施下，實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理措施。

1.2.2.1 科室構(gòu)建和實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理綜合管理措施 （1）構(gòu)建橫向銜接的護(hù)理管理模式：基于整體護(hù)理理念，將影像科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、血管外科等科室的護(hù)士納入介入護(hù)理隊(duì)伍中，將術(shù)前訪視與相關(guān)準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后綜合護(hù)理（心理、飲食、并發(fā)癥等）銜接起來，為患者提供包括生理與心理的全方位護(hù)理。（2）制定統(tǒng)一的介入護(hù)理規(guī)范：結(jié)合手術(shù)患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、介入護(hù)理特點(diǎn)為患者建立統(tǒng)一的介入護(hù)理規(guī)范，規(guī)范包括術(shù)中配合流程、術(shù)中麻醉護(hù)理規(guī)則、術(shù)中意外事件應(yīng)急預(yù)案、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防預(yù)案等，此外還應(yīng)編制統(tǒng)一的護(hù)理文書，以便將介入治療的相關(guān)信息記錄下來，做好介入科護(hù)士與病房護(hù)士的交接。（3）建立綜合性介入治療的24 h綠色通道，盡量在

20 min內(nèi)為患者提供及時(shí)有效的綜合性介入治療。（4）組建介入護(hù)理的質(zhì)量控制小組并完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)崗位責(zé)任制，對(duì)介入治療中的難點(diǎn)或問題進(jìn)行分析與解答，監(jiān)督介入治療的執(zhí)行，并在介入治療室設(shè)置與介入科護(hù)理人員準(zhǔn)入制度、耗材管理、介入護(hù)理療程、醫(yī)院感染預(yù)防及消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)等方面建立健全相關(guān)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。（5）強(qiáng)化在職教育，大力培養(yǎng)介入專科人才：為在職介入科護(hù)士進(jìn)行新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，與同行經(jīng)常交流，選擇高資歷護(hù)理人員對(duì)介入科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2.2 實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理措施 （1）術(shù)前的具體措施：①為患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理。第一，借助圖譜、視頻等方式護(hù)患面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等，提高患者的配合度。第二，告知患者網(wǎng)絡(luò)中的信息有很多不專業(yè)的地方，并讓患者手機(jī)微信中加入專業(yè)的微信公眾號(hào)，定時(shí)推送專業(yè)的相關(guān)知識(shí)。第三，對(duì)于存在疑慮的患者，應(yīng)耐心解答，給予患者鼓勵(lì)，消除其負(fù)性情緒，使其以更加自信的態(tài)度接受治療。②為患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。在術(shù)前提前讓患者進(jìn)行臥位排便訓(xùn)練、臥位變換體位訓(xùn)練、臥位深呼吸-屏氣-咳嗽訓(xùn)練，以免患者因術(shù)后制動(dòng)臥床而感到不適或出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）術(shù)后的具體措施。①基本護(hù)理措施：以心電圖等設(shè)備為患者做好血氧、血壓、呼吸頻率、心率等生命體征的監(jiān)測(cè)，記錄液體的出入量，觀察患者主訴癥狀，監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)志物、電解質(zhì)及腎功能。②做好肢體制動(dòng)護(hù)理：要求術(shù)后平臥至少20 h，踝部做好固定，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、足背動(dòng)脈是否正常波動(dòng)，若有血腫或滲血要及時(shí)處理。③及時(shí)為患者變換體位。在患者感到不適時(shí)為其水平移動(dòng)，待撤掉沙袋后變?yōu)閭?cè)臥。④為預(yù)防下肢深靜脈血栓可作腰部局部按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的搶救成功率、護(hù)理滿意度、健康教育覆蓋率。護(hù)理滿意度由科室內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的填寫結(jié)果決定，患者在填寫完畢后將調(diào)查問卷上交給護(hù)理人員，再由專門人員對(duì)填寫結(jié)果（滿意、尚可、不滿意）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算公式為：總滿意度=（滿意+尚可）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組的搶救成功率、健康教育覆蓋率和護(hù)理總滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的搶救成功率和健康教育覆蓋率對(duì)比

研究組的搶救成功率95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的健康教育覆蓋率100%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組的護(hù)理總滿意度為95.00%，對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為80.00%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

縱觀我國(guó)的介入醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r，可以發(fā)現(xiàn)在心臟介入治療方面我國(guó)發(fā)展較為成熟，但是在神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤等領(lǐng)域，介入治療的發(fā)展則不甚理想，介入護(hù)理的重要性往往被忽視[6]?，F(xiàn)階段介入護(hù)理存在如下問題：（1）腫瘤介入治療多選擇影像科護(hù)士兼任護(hù)理人員，神經(jīng)介入治療選擇神經(jīng)內(nèi)外科的護(hù)士兼任，在進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤的大血管介入治療時(shí)則選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的外科手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)實(shí)中具備綜合能力的介入護(hù)士十分缺乏;再加上護(hù)理人員流動(dòng)性大、介入?？浦R(shí)更新能力不足、基礎(chǔ)教育層次低，這些原因都使得介入科護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏[7]。（2）不同階段的護(hù)理脫節(jié)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)介入護(hù)理是由導(dǎo)管室護(hù)士術(shù)中配合與病房護(hù)士術(shù)后護(hù)理所組成的，兩個(gè)環(huán)節(jié)相互脫節(jié)，導(dǎo)管室護(hù)士、病房護(hù)士沒有做好護(hù)理銜接，患者的家庭支持也被忽略[8]。（3）護(hù)理文書不規(guī)范。介入治療是一種高風(fēng)險(xiǎn)的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中涉及的觀察生命體征、麻醉、用藥、并發(fā)癥等問題都需要詳細(xì)記錄下來，而現(xiàn)階段沒有統(tǒng)一的記錄表格，導(dǎo)管室護(hù)士、病房護(hù)士缺少文字形式的交接班記錄，在出現(xiàn)護(hù)理糾紛或不當(dāng)護(hù)理行為時(shí)難以界定責(zé)任[9]。（4）介入質(zhì)量控制沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因缺乏對(duì)介入護(hù)理的重視，導(dǎo)致介入科未在介入護(hù)理方面進(jìn)行質(zhì)量控制[10]。（5）人力資源配置無合理方案。介入護(hù)理學(xué)發(fā)展使得介入專科護(hù)士需求量劇增，現(xiàn)有的人力資源配置方案無法滿足介入治療的要求[11]。針對(duì)綜合性介入治療中存在的問題，本研究通過在介入科里構(gòu)建規(guī)范化的護(hù)理綜合管理措施，對(duì)研究組的患者在規(guī)范化護(hù)理綜合管理措施下，實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理措施。結(jié)果顯示，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理綜合管理措施的研究組的搶救成功率、健康教育覆蓋率和護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），說明構(gòu)建的規(guī)范化護(hù)理管理模式在綜合性介入治療患者中應(yīng)用，可以提升綜合性介入治療的護(hù)理質(zhì)量，包括提高搶救成功率、健康教育覆蓋率和護(hù)理總滿意度。主要原因有：（1）在實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理措施下，借助圖譜和視頻等方式進(jìn)行護(hù)患面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)健康教育，也通過微信公眾號(hào)提供專業(yè)的科普知識(shí)，讓患者和家屬能在不同時(shí)間里自由進(jìn)行健康教育，從而提高了健康教育覆蓋率，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[12]。

（2）在介入科中構(gòu)建規(guī)范化的護(hù)理管理模式，使護(hù)理人員能夠更有序、更有效、更規(guī)范的護(hù)理管理程序服務(wù)患者，使患者能夠更自信的態(tài)度接受治療，能夠盡早和醫(yī)護(hù)人員的配合，盡早通過適應(yīng)性訓(xùn)練，減少術(shù)前或術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而提高患者的搶救成功率。（3）在規(guī)范化的護(hù)理管理模式下，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理措施，減少患者在術(shù)前和術(shù)后感到不適癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，使患者能夠信任護(hù)理人員，從而提高患者的護(hù)理總滿意度，從而使患者和護(hù)理人員獲得雙贏。因此，介入科應(yīng)積極推行這種規(guī)范化的護(hù)理管理模式。

規(guī)范化護(hù)理管理模式的構(gòu)建對(duì)于綜合性介入患者的治療有著非常重要的意義，這種規(guī)范化的護(hù)理管理模式可以提高患者的健康知識(shí)掌握程度，使患者得到更成功的搶救，使患者對(duì)護(hù)理管理措施更加滿意，從而促進(jìn)患者更快恢復(fù)。

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