早期綜合康復(fù)治療腦卒中的應(yīng)用及預(yù)后分析

王景峰　林勇軍

【摘要】 目的：探討早期綜合康復(fù)治療腦卒中的應(yīng)用及預(yù)后。方法：抽取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年4月-2018年4月的90例腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組予以常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科方案治療，觀察組則予以多增加康復(fù)醫(yī)學(xué)科配合早期綜合康復(fù)治療的方案治療。比較兩組總有效率，腦卒中知識的知曉程度、康復(fù)治療依從性水平，治療前后患者Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分（FMA）、日常生活活動能力評分（ADL）、功能獨(dú)立性評定量表評分（FIM），后遺癥發(fā)生率，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組腦卒中知識的知曉程度、康復(fù)治療的依從性水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前兩組FMA、ADL、FIM評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FMA、ADL、FIM評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組后遺癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合康復(fù)方案治療腦卒中的療效確切，可有效改善患者的神經(jīng)功能和活動能力，改善血液流變學(xué)，減輕殘障的程度，降低偏癱等后遺癥發(fā)生率，在康復(fù)治療中，患者依從性更高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期綜合康復(fù)治療; 腦卒中; 應(yīng)用預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-03

腦卒中又稱腦血管意外、中風(fēng)，是臨床上的一種急性腦血管病，是由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙持續(xù)時間超過24 h或引起死亡的臨床綜合征，分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。急性腦卒中患者具有致殘率高的特點(diǎn)，臨床癥狀包括肢體運(yùn)動障礙、感覺障礙、言語吞咽障礙、認(rèn)知障礙、情感心理障礙、意識障礙等，典型的為三偏綜合征，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、生活質(zhì)量和生命安全。本研究抽取2017年4月-2018年4月90例腦卒中患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究。對照組予以傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物及護(hù)理措施治療，觀察組則給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療上配合早期綜合康復(fù)方案治療，分析早期綜合康復(fù)治療腦卒中的應(yīng)用及預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月90例腦卒中患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院時意識清醒且存在一定認(rèn)知水平（簡易MMSE評分20以上）;患者對本研究相關(guān)藥物無禁忌、可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤及精神疾病的患者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡62～83歲，平均（65.55±2.50）歲;男女比例為18∶27;病程1～14 d，平均（5.34±0.55）d;合并高脂血癥11例，合并慢性阻塞性肺疾病8例，合并肺炎4例，合并糖尿病的患者有5例，合并高血壓14例，合并心律失常3例;腦梗死37例，腦出血8例。對照組患者年齡61～77歲，平均（65.76±2.51）歲。男女比例為18∶27;病程1～25年，平均（14.52±0.32）年;合并高脂血癥12例，合并慢性阻塞性肺疾病6例，合并肺炎4例，合并糖尿病7例，合并高血壓12例，合并心律失常4例;腦梗死36例，腦出血9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究所有患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物及護(hù)理措施治療，根據(jù)缺血性和出血性卒中的不同分別給予相關(guān)治療包括：控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防治腦血管痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)改善腦功能、溶栓治療、預(yù)防再出血、對癥治療等。此外還包括其他相關(guān)內(nèi)科治療，具體如下：（1）血糖水平控制。大多數(shù)卒中患者血糖水平較高，需要積極遵醫(yī)給予胰島素控制血糖，維持血糖在合理范圍。（2）肺部感染的積極干預(yù)。在治療卒中患者的過程中，有必要注重加強(qiáng)肺部感染的預(yù)防，主要通過無菌操作、保持引流通暢、加強(qiáng)口腔清潔及鼓勵患者有效咳嗽和咳痰預(yù)防肺部感染的發(fā)生。同時需要增強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，以強(qiáng)化體質(zhì)狀況。嚴(yán)格按照抗生素使用原則的要求進(jìn)行抗生素治療。（3）褥瘡的預(yù)防。了解患者營養(yǎng)狀況和壓瘡的位置，2 h為患者翻身1次，翻身期間動作輕柔，減少損傷。保持皮膚清潔干燥。（4）靜脈保護(hù)。幫助患者選擇合適靜脈穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有刺激性藥物輸注需要先稀釋和合理控制滴速[1]。

觀察組除上述常規(guī)治療外予聯(lián)系康復(fù)治療師配合早期綜合康復(fù)方案治療。（1）病房的康復(fù)治療：引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動運(yùn)動和主動運(yùn)動，并在患者病情穩(wěn)定后盡早對患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練。對患者進(jìn)行肢體內(nèi)旋和外展，按摩，被動伸展，30 min/次，2次/d，后逐漸進(jìn)行主動運(yùn)動，如翻身、平衡訓(xùn)練。（2）中頻脈沖電等理療和及針灸治療等：適當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行肌肉電刺激和疼痛刺激的康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。針灸選擇足三里，太沖，合谷，外關(guān)等穴位針刺，留針半小時。（3）早期站立訓(xùn)練。對患者進(jìn)行坐姿耐久性，站立平衡、行走訓(xùn)練，矯正足內(nèi)翻畸形和不穩(wěn)步態(tài)。（4）吞咽功能康復(fù)治療：主要包括姿勢指導(dǎo)，食物選擇，咽部冰刺激，電刺激等，30 min/次，2次/d。（5）語言功能康復(fù)治療：指導(dǎo)患者從簡單的發(fā)音開始訓(xùn)練，發(fā)表語音指導(dǎo)，強(qiáng)化臉部肌肉訓(xùn)練，溝通技巧訓(xùn)練等，30 min/次，

2次/d。（6）心理康復(fù)治療：與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，講解康復(fù)治療的重要性及要點(diǎn)，鼓勵其積極配合治療，堅持鍛煉。（7）早期自我護(hù)理能力培養(yǎng)：為患者制定適當(dāng)?shù)纳钭岳砟芰ε囵B(yǎng)計劃，給予其洗臉、進(jìn)食、上下樓梯等能力訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果，分為三個等級，顯著好轉(zhuǎn)：相關(guān)指標(biāo)處于正常范圍，神經(jīng)功能改善45%以上，癥狀改善，日常生活基本能夠自理;好轉(zhuǎn)：相關(guān)指標(biāo)改善程度達(dá)到50%，神經(jīng)功能改善20%以上，癥狀好轉(zhuǎn);無效：癥狀、神經(jīng)功能等情況均無改善?？傆行?（顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[2]。

（2）腦卒中知識的知曉程度、康復(fù)治療的依從性水平，治療前后患者Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分（FMA）、日常生活活動能力（ADL）、功能獨(dú)立性評定量表（FIM）。FMA和ADL評分均為0～100分，F(xiàn)IM評分為18～126分，分值越高越好。（3）后遺癥發(fā)生率。

（4）血液流變學(xué)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腦卒中知識知曉程度、康復(fù)治療依從性水平比較

觀察組腦卒中知識知曉程度、康復(fù)治療的依從性水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后FMA、ADL、FIM評分比較

治療前，兩組FMA、ADL、FIM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FMA、ADL、FIM評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組后遺癥發(fā)生率比較

觀察組后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組血液流變學(xué)均指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦卒中患者神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致出現(xiàn)肢體偏癱、吞咽功能障礙、語言認(rèn)知功能障礙、心理障礙等臨床表現(xiàn)，需要采取有效的措施積極預(yù)防各種并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生[3]。早期綜合康復(fù)治療可通過肢體運(yùn)動功能鍛煉、吞咽功能、語言功能訓(xùn)練等方法，可有效提高血流速度，改善血液循環(huán)，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。研究顯示，腦卒中患者通常伴有并發(fā)癥，例如成功搶救后偏癱和失語癥[6-7]。這需要更長的恢復(fù)期;在此期間，僅通過藥物治療難以獲得所需的康復(fù)效果。經(jīng)早期康復(fù)心理護(hù)理，可減輕其心理負(fù)擔(dān)，并借助運(yùn)動療法、理療、針灸等康復(fù)治療可以刺激患者的神經(jīng)，這有利于血液循環(huán)和腦功能的恢復(fù)[8-13]。指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動功能鍛煉，可有效恢復(fù)肌肉力量，積極預(yù)防肌萎縮等的發(fā)生。

本研究中，對照組予以常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科方案治療，觀察組則增加配合早期綜合康復(fù)方案治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率、腦卒中知識的知曉程度、康復(fù)治療的依從性水平、FMA、ADL、FIM評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組后遺癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，早期綜合康復(fù)方案治療腦卒中的療效確切，有利于促進(jìn)患者各種功能障礙恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣

應(yīng)用。

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