宮外孕保守治療失敗的相關(guān)因素分析

?楊茹珺 楊智凱

【摘要】 目的：探討宮外孕保守治療失敗的相關(guān)因素。方法：選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的58例宮外孕患者，均行保守治療，監(jiān)測(cè)血β-hCG，并復(fù)查B超，保守治療失敗者，轉(zhuǎn)為手術(shù)開(kāi)腹探查，統(tǒng)計(jì)患者治療結(jié)果，并分析保守治療成功與失敗的相關(guān)因素。

結(jié)果：58例患者保守治療后，成功50例（86.21%），失敗8例（13.79%），其中7例轉(zhuǎn)為輸卵管切除術(shù)，1例轉(zhuǎn)為輸卵管保守性手術(shù)，手術(shù)均成功。保守治療失敗者停經(jīng)天數(shù)、血β-hCG濃度、包塊直徑均顯著高于成功者，宮外孕手術(shù)史患者、陽(yáng)性腹痛史患者占比均高于成功者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，停經(jīng)天數(shù)、血β-hCG濃度、包塊直徑、宮外孕手術(shù)史、陽(yáng)性腹痛史與宮外孕保守治療成功存在負(fù)相關(guān)性。停經(jīng)天數(shù)增加、血β-hCG濃度增加、包塊直徑相對(duì)較大、存在宮外孕手術(shù)史、陽(yáng)性腹痛史是宮外孕保守治療的重要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：宮外孕的保守治療應(yīng)嚴(yán)格遵循指征，應(yīng)慎重分析患者停經(jīng)天數(shù)、血β-hCG、妊娠包塊大小等相關(guān)指標(biāo)選擇治療方式，進(jìn)而提高治療成功率。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕; 保守治療; 失敗; 相關(guān)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-03

Analysis of Factors Related to Failure of Conservative Treatment for Ectopic Pregnancy /YANG Rujun，YANG Zhikai.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-30

【Abstract】 Objective：To explore the related factors of failure of conservative treatment of ectopic pregnancy.Method：From January 2016 to February 2018，58 cases of ectopic pregnancy who were admitted to the hospital of the author were selected.The patients were treated conservatively，blood beta-hCG was monitored，B-ultrasonography was reexamined，and those who failed conservative treatment were converted to laparotomy.The results of treatment were counted and the related factors of success and failure of conservative treatment were analyzed.Result：After conservative treatment，50 cases （86.21%） succeeded and 8 cases（13.79%） failed，7 cases were converted to salpingectomy and 1 case to conservative salpingectomy.All the operations were successful.The number of days of menopause，blood beta-hCG concentration and mass diameter in patients who failed conservative treatment were significantly higher than those in those who succeeded in conservative treatment（P<0.05）.The proportion of patients with surgical history of ectopic pregnancy and positive history of abdominal pain in patients who failed conservative treatment was significantly higher than those who succeeded（P<0.05）.Further unconditional Logistic regression analysis showed that the number of days of menopause，blood beta-hCG concentration，mass diameter，history of ectopic pregnancy surgery，history of positive abdominal pain were negatively correlated with the success of conservative treatment of ectopic pregnancy.Increased days of menopause，increased blood beta-hCG concentration，relatively large mass diameter，history of ectopic pregnancy surgery，and history of positive abdominal pain were important risk factors for conservative treatment of ectopic pregnancy（P<0.05）.Conclusion：Conservative treatment of ectopic pregnancy should strictly follow the indications and carefully analyze the related indicators such as the number of days of menopause，blood β-hCG，size of pregnancy mass and so on，so as to improve the success rate of treatment.

【Key words】 Extrauterine pregnancy; Conservative treatment; Failure; Related factors

First-authors address：Xiamen Chang Gung Hospital，Xiamen 361022，China

近年來(lái)，宮外孕的臨床診斷水平顯著提升，血生化聯(lián)合超聲檢測(cè)及診刮術(shù)有效提升了宮外孕診斷準(zhǔn)確率，患者早期保守治療機(jī)會(huì)明顯增加，但是在手術(shù)和保守治療方式選擇方面，尚存在爭(zhēng)議[1-2]。為此，本次研究選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的58例宮外孕患者，探討了宮外孕保守治療失敗的相關(guān)因素，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的58例宮外孕患者，患者均經(jīng)血β-hCG和超聲檢查診斷為宮外孕，肝腎和凝血功能均正常。58例患者均未見(jiàn)異位妊娠包塊破裂征象，超聲可見(jiàn)完好妊娠囊，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，妊娠包塊直徑不足3.5 cm，

子宮直腸陷凹內(nèi)積血不足100 ml，有生育要求，初始行保守治療。58例患者，年齡21～37歲，平均（29.41±8.02）歲，

孕38～64 d，平均（41.17±13.02）d，異位妊娠包塊直徑1.5～

3.2 cm，平均（2.34±0.85）cm。

1.2 治療方法

58例患者均行保守治療：注射用甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066518，50 mg），肌內(nèi)注射，單次50 mg;

米非司酮片（息隱，上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202，25 mg），口服，50 mg/次，2次/d，連服7 d;從注射甲氨蝶呤起第1天、第4天及第7天監(jiān)測(cè)血β-hCG，每周復(fù)查B超1次，若血β-hCG下降不足20%或無(wú)改變，則1周后可再次肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，再次從注射甲氨蝶呤起第1天、第4天及第7天監(jiān)測(cè)血β-hCG及復(fù)查B超。保守治療失敗者，轉(zhuǎn)為手術(shù)開(kāi)腹探查，行輸卵管切除術(shù)或輸卵管保守性手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 成功：治療后1周后血β-hCG指標(biāo)明顯下降（下降幅度大于20%）且之后逐漸下降至正常水平，B超檢查顯示包塊逐漸縮小，最終消失;失敗：治療7 d內(nèi)出現(xiàn)異位妊娠包塊破裂征象、血流動(dòng)力學(xué)改變，或再次肌肉注射甲氨蝶后7 d血β-hCG下降仍不足20%[3]。

1.3.2 保守治療成功與失敗因素分析 統(tǒng)計(jì)保守治療失敗和成功患者的停經(jīng)天數(shù)、血β-hCG指標(biāo)濃度、包塊直徑等指標(biāo)，并對(duì)比兩者是否存在宮外孕手術(shù)史、陽(yáng)性腹痛史等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)變量指標(biāo)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，首先進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將單因素分析后差異有顯著性的指標(biāo)進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，計(jì)算出相對(duì)危險(xiǎn)度（OR值）。

2 結(jié)果

2.1 患者治療結(jié)果分析

58例患者保守治療后，成功者50例（86.21%），失敗者8例（13.79%），其中7例轉(zhuǎn)為輸卵管切除術(shù)，1例轉(zhuǎn)為輸卵管保守性手術(shù)，手術(shù)均成功。保守治療成功率較高。

2.2 保守治療成功與失敗的相關(guān)因素分析

保守治療失敗者停經(jīng)天數(shù)、血β-hCG濃度、包塊直徑均顯著高于成功者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。保守治療失敗者宮外孕手術(shù)史患者、陽(yáng)性腹痛史患者占比顯著高于成功者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 宮外孕保守治療結(jié)果多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，停經(jīng)天數(shù)、血β-hCG濃度、包塊直徑、宮外孕手術(shù)史和陽(yáng)性腹痛史5個(gè)因素與宮外孕保守治療效果存在明顯的相關(guān)性（P<0.05）;進(jìn)一步非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，停經(jīng)天數(shù)、血β-hCG濃度、包塊直徑、宮外孕手術(shù)史、陽(yáng)性腹痛史與宮外孕保守治療成功存在負(fù)相關(guān)性。停經(jīng)天數(shù)增加、血β-hCG濃度增加、包塊直徑相對(duì)較大、存在宮外孕手術(shù)史，陽(yáng)性腹痛史是宮外孕保守治療的重要危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，宮外孕早期診斷準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到較高水平，可在妊娠包塊破裂前有效檢出異位妊娠情況，進(jìn)而采取有效的治療措施。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)妊娠包塊破裂征象、血流動(dòng)力學(xué)改變、妊娠包塊較大（>3.5 cm）的宮外孕患者，急需手術(shù)探查，因而多采取手術(shù)治療[4-5]。但是，考慮到宮外孕患者的治療方式接受度和生育要求，無(wú)明顯手術(shù)指標(biāo)者，可行早期保守治療，且該療法臨床實(shí)施率明顯升高，宮外孕手術(shù)與保守治療的界線有待進(jìn)一步細(xì)化[6]。

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮等方案保守治療宮外孕效果良好，但是失敗率仍較高[7-8];文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道顯示，保守治療宮外孕失敗率相對(duì)較低，僅有10%～30%的患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。本次研究也發(fā)現(xiàn)58例患者保守治療后，成功者50例（86.21%），失敗者8例（13.79%），其中7例轉(zhuǎn)為輸卵管切除術(shù)，1例轉(zhuǎn)為輸卵管保守性手術(shù)，手術(shù)均成功，可知保守治療成功率較高，但有待進(jìn)一步分析保守治療成功的特征，明確其危險(xiǎn)因素，從而提高保守治療成功率。本次研究進(jìn)一步分析保守治療成功與失敗因素發(fā)現(xiàn)，保守治療失敗者停經(jīng)天數(shù)、血β-hCG濃度、包塊直徑均顯著高于成功者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且保守治療失敗者宮外孕手術(shù)史（50.00%）、陽(yáng)性腹痛史占比（100%）顯著高于對(duì)照組（2.00%、10.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，停經(jīng)天數(shù)、血β-hCG濃度、包塊直徑、宮外孕手術(shù)史、陽(yáng)性腹痛史與宮外孕保守治療成功存在負(fù)相關(guān)性。停經(jīng)天數(shù)增加、血β-hCG濃度增加、包塊直徑相對(duì)較大、存在宮外孕手術(shù)史，陽(yáng)性腹痛史是宮外孕保守治療的重要危險(xiǎn)因素（P<0.05），可知停經(jīng)天數(shù)相對(duì)較多、血β-hCG水平高、妊娠包塊相對(duì)較大、存在宮外孕手術(shù)史，陽(yáng)性腹痛史可能導(dǎo)致保守治療失敗，且存在宮外孕手術(shù)史、有陽(yáng)性腹痛史患者保守治療失敗率偏高，提示該類患者應(yīng)首選手術(shù)治療，避免延誤治療時(shí)機(jī)，引發(fā)妊娠包塊破裂及大出血風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，宮外孕治療方法應(yīng)嚴(yán)格遵循指征，保守治療者應(yīng)進(jìn)一步分析血β-hCG、妊娠包塊大小等相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而提高保守治療成功率。

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（收稿日期：2018-10-18）