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    聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液對預(yù)防 內(nèi)眼術(shù)后感染的效果及個性化護(hù)理措施*

    2019-07-05 06:28:57廖麗余華容
    中外醫(yī)學(xué)研究 2019年12期
    關(guān)鍵詞:左氧氟沙星個性化護(hù)理預(yù)防

    ? 廖麗 余華容

    【摘要】 目的:探析聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液對預(yù)防內(nèi)眼術(shù)后發(fā)生感染的應(yīng)用效果及個性化護(hù)理措施。方法:選取2016年5月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院眼科接受手術(shù)治療的62例白內(nèi)障患者作為研究對象,根據(jù)采取不同的干預(yù)方法分成對照組(采用左氧氟沙星滴眼液,常規(guī)護(hù)理)及治療組(聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液,個性化護(hù)理),每組31例。觀察和比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、感染率及臨床療效。結(jié)果:干預(yù)前,兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于干預(yù)前,且治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組的臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療,以及個性化護(hù)理措施,對預(yù)防內(nèi)眼術(shù)后發(fā)生感染的效果佳,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 聚維酮碘; 左氧氟沙星; 個性化護(hù)理; 預(yù)防; 內(nèi)眼感染; 效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)12-0-02

    白內(nèi)障在臨床眼科是一種由多種原因引起的晶狀體代謝紊亂,促使晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生的混濁所致,其臨床主要以視力模糊、畏光及看物體顏色較暗或呈黃色等為表現(xiàn),嚴(yán)重可導(dǎo)致失明,目前多主張手術(shù)治療。如術(shù)中或術(shù)后細(xì)菌進(jìn)入眼球內(nèi)部,有可能誘發(fā)內(nèi)眼感染,從而損傷眼球或?qū)е陆桓行匝垩椎陌l(fā)生。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,術(shù)前盡可能保持眼部的無菌狀態(tài)是提高白內(nèi)障手術(shù)療效的關(guān)鍵[1]。左氧氟沙星滴眼液是術(shù)前常用的抗菌藥,但術(shù)后防控內(nèi)眼感染的效果不佳。臨床有關(guān)試驗(yàn)證實(shí)了聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液,可有效預(yù)防術(shù)后內(nèi)眼發(fā)生感染[1]。選取2016年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院眼科收治的62例白內(nèi)障患者作為本次的研究對象,對研究對象分別采取左氧氟沙星滴眼液、常規(guī)護(hù)理及聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液、個性化護(hù)理治療,對應(yīng)用效果進(jìn)行深入探析,具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧分析于2016年5月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院眼科進(jìn)行診治的62例白內(nèi)障患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后,符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):近期使用過其他抗菌類藥物及手術(shù)者;存在青光眼、角膜炎,以及全身性疾病等其他異常。62例白內(nèi)障患者中包括老年性白內(nèi)障患者42例,并發(fā)性白內(nèi)障患者20例。按照治療和護(hù)理方案的不同分為對照組31例(左氧氟沙星滴眼液,常規(guī)護(hù)理)和治療組31例(聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液,個性化護(hù)理)。對照組中,男12例,女19例;年齡50~72歲,平均(51.25±2.7)歲。治療組中,男14例,女17例;年齡52~75歲,平均(53.21±2.3.)歲。兩組研究對象的臨床資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

    1.2 方法

    術(shù)前所有患者空腹血糖控制在<7.0 mmol/L為宜,手術(shù)方式均應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化、人工晶體植入手術(shù)。對照組:術(shù)前

    3 d內(nèi)均給予左氧氟沙星(海南海力制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號:H20045736,規(guī)格:5 ml)滴眼液進(jìn)行滴眼,5次/d,2~3滴/次,連續(xù)治療3 d[2]。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合聚維酮碘(成都永安制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號:H51020113,規(guī)格:10 ml:

    5 g),聚維酮碘溶液加入適量滅菌注射用水稀釋至0.5%后對結(jié)膜囊沖洗,沖洗30 s,取10 ml平衡液給予沖洗,連續(xù)治療3 d[3]。

    對照組采用常規(guī)護(hù)理,如健康宣教、用藥指導(dǎo)等。觀察組采用個性化護(hù)理:(1)入院后,對每例患者采用心理自評表進(jìn)行測定,根據(jù)測定的心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥情況制定針對每一個體的護(hù)理方案。(2)術(shù)前,護(hù)理人員給患者進(jìn)行白內(nèi)障臨床癥狀、病因等基礎(chǔ)知識的耐心宣教,并對患者提出的諸如手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題進(jìn)行回答,幫助患者正確認(rèn)識疾病和手術(shù)情況;叮囑患者及家屬注意個人衛(wèi)生,尤其是手衛(wèi)生。(3)術(shù)后,護(hù)理人員針對患者實(shí)際情況進(jìn)行個體化護(hù)理,密切觀察患者眼部敷料,使其保持清潔、干燥;減少探視人員,病房環(huán)境要安靜,嚴(yán)格控制聲、光刺激,避免不良刺激給患者帶來的影響;讓患者聽一些節(jié)奏舒緩的音樂,轉(zhuǎn)移在疼痛上的注意力。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組白內(nèi)障患者干預(yù)前、后的細(xì)菌培養(yǎng)(陽性率)情況;比較兩組白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥(畏光流淚、角膜混濁、異物感)情況與臨床療效。

    1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

    針對兩組術(shù)后炎性反應(yīng)者進(jìn)行采樣,置于溫度為37 ℃的恒溫培養(yǎng)箱中,培養(yǎng)時間應(yīng)在48~72 h,并由美國Biolog公司生產(chǎn)的全自動微生物鑒定分析儀對培養(yǎng)出的菌種給予鑒定。兩組白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染是以患者的眼表損傷臨床癥狀、體征為臨床療效標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后,患者的臨床癥狀及體征明顯恢復(fù)或正常,則判斷為有效;患者的臨床癥狀和體征較干預(yù)前有所改善,則判斷為好轉(zhuǎn);患者的臨床癥狀、體征較干預(yù)前無任何好轉(zhuǎn)或加重,則判斷為無效??傆行?(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

    干預(yù)前,兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較干預(yù)前均顯著降低,且治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

    干預(yù)后,治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者臨床療效比較

    干預(yù)后,治療組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    白內(nèi)障手術(shù)屬于臨床眼科極為常見的手術(shù)之一,若術(shù)前對眼部殺菌效果不徹底,極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。引起術(shù)后發(fā)生感染的因素有很多,除了與患者自身體質(zhì)薄弱、臨床醫(yī)護(hù)人員對手部清潔、手術(shù)器械污染等因素有關(guān)系外,還與患者的不同手術(shù)類型、切口大小、術(shù)中操作不當(dāng)及人工晶體類型等手術(shù)因素有著密不可分的關(guān)系[4]。據(jù)有關(guān)研究表明,眼內(nèi)感染的病原體大部分是來自于患者自身菌群,且白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后感染細(xì)菌主要源于患者自身眼瞼結(jié)膜囊細(xì)菌[5]。為此,對于白內(nèi)障患者術(shù)前做好結(jié)膜囊的無菌化干預(yù)措施,不僅可有效減少術(shù)中操作帶來的條件性致菌因素,同時對預(yù)防術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)感染發(fā)揮著重要作用[6]。

    為了有效預(yù)防眼部感染和確保手術(shù)的順利進(jìn)行,多在術(shù)前數(shù)天給予患者抗生素滴眼液進(jìn)行術(shù)前感染防控工作。左氧氟沙星滴眼液是眼科疾病如角膜炎、結(jié)膜炎及淚囊炎等常用的廣譜抗生素,具有較強(qiáng)的抗菌作用[7]。其作用機(jī)制主要是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性,阻止細(xì)菌DNA的合成及復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。而聚維酮碘是一種元素碘及聚合物載體相結(jié)合而成的疏松復(fù)合物,其起載體及助溶作用,對細(xì)菌、真菌及病毒等具有一定殺滅作用[8-9]。故兩者聯(lián)合運(yùn)用于白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前,可有效預(yù)防及減少內(nèi)眼感染的發(fā)生,較單純采取左氧氟沙星滴眼液的效果更為突出[10-11]。另外,采用個性化護(hù)理措施對預(yù)防內(nèi)眼術(shù)后發(fā)生感染也具有重要的臨床意義。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較干預(yù)前均顯著降低,且治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,治療組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與孟克青[2]的研究結(jié)果基本一致。由此可以看出,在左氧氟沙星滴眼液基礎(chǔ)上聯(lián)合使用聚維酮碘對白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗,不僅可除去部分細(xì)菌,同時具有對眼部刺激性小、毒副作用低及殺菌療效強(qiáng)等優(yōu)勢。術(shù)后不僅緩解患者的眼表癥狀及體征,同時還有效預(yù)防了術(shù)后發(fā)生內(nèi)眼感染的幾率。

    綜上所述,對單純采用左氧氟沙星滴眼液而言,術(shù)前采用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療,結(jié)合個性化護(hù)理措施,可有效預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生內(nèi)眼感染,值得臨床廣泛使用。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]孟克青.左氧氟沙星聯(lián)合聚維酮碘預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(3):140-142.

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    (收稿日期:2018-11-28)

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