綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診搶救患者快速診治與分流的 動(dòng)態(tài)評(píng)估效果

張?zhí)m

【摘要】 目的：研究綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診患者快速診治和分流法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2017年1-9月筆者所在醫(yī)院按照常規(guī)急診搶救流程進(jìn)行院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)期間接診的外傷急診搶救患者50例為對(duì)照組，另以2017年10月-2018年8月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診搶救患者快速診治和分流法期間接診的外傷急診搶救患者50例為試驗(yàn)組。分析兩組搶救室滯留情況，比較外傷急診搶救護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

結(jié)果：試驗(yàn)組搶救室滯留時(shí)間為（122.08±12.97）min，短于對(duì)照組的（212.14±12.08）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組滯留率為18.0%，低于對(duì)照組的38.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組對(duì)外傷急診搶救護(hù)理效果滿意度為98.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極采取綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診患者快速診治和分流法，可取得較為顯著的成效，不僅有助于縮短患者搶救室滯留的時(shí)間，還能顯著降低滯留率，提高患者對(duì)急診搶救護(hù)理效果的滿意程度，建議采納。

【關(guān)鍵詞】 快速診治; 綜合評(píng)分; 動(dòng)態(tài)評(píng)估效果; 外傷急診搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-02

現(xiàn)階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，使得災(zāi)害、交通事故以及工傷等意外事件的發(fā)生率顯著提高，從而在較大程度上增加了醫(yī)院外傷急診搶救的工作量，同時(shí)也提高了不良醫(yī)療事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。為此，如何有效改善外傷急診搶救的效果，縮短危重患者在搶救室中的滯留時(shí)間，降低滯留率，成為我國(guó)臨床急診科目前亟待解決的一個(gè)難題。多項(xiàng)研究表明，危重患者評(píng)分系統(tǒng)有助于對(duì)危重患者的病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確的量化，并能為外傷急診搶救患者病情的動(dòng)態(tài)評(píng)估提供重要指導(dǎo)[2]，當(dāng)中，臨床比較常用的危重患者評(píng)分系統(tǒng)主要包括GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）、MEWS（改良早期預(yù)警評(píng)分）和ISS（損傷嚴(yán)重程度評(píng)分）等[3]。通過(guò)合理應(yīng)用綜合評(píng)分系統(tǒng)，能夠?yàn)橥鈧痹\搶救患者的快速診治和分流提供重要指導(dǎo)，從而有助于改善搶救室滯留情況，提高臨床護(hù)理效果[4]。此研究，筆者將以100例外傷急診搶救患者（接診于2017年1月-2018年8月）為對(duì)象，著重分析綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診搶救患者快速診治和分流法在臨床急診科中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組50例為2017年1-9月筆者所在醫(yī)院按照常規(guī)急診搶救流程進(jìn)行院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)工作期間接診的外傷急診搶救者，其中男29例，女21例，年齡22～69歲，平均（38.25±10.17）歲;交通事故致傷者29例，建筑工地高空墜落致傷者8例，酗酒跌傷者5例，斗毆致傷者4例，其他原因致傷者4例。試驗(yàn)組

50例為2017年10月-2018年8月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診搶救患者快速診治和分流法時(shí)接診的外傷急診搶救者，其中男28例，女22例，年齡21～70歲，平均（38.95±10.63）歲;交通事故致傷者30例，建筑工地高空墜落致傷者7例，酗酒跌傷者5例，斗毆致傷者5例，其他原因致傷者3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鸫搜芯恐橥鈺?shū)，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診搶救護(hù)理措施，內(nèi)容如下：接到患者后，立即協(xié)助患者完善體格檢查、各項(xiàng)輔助功能檢查和問(wèn)診等，并對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑明確患者的分流去向及監(jiān)護(hù)級(jí)別，予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。將患者及時(shí)轉(zhuǎn)送至外科病房、搶救室或者是監(jiān)護(hù)室中，并予以其后續(xù)的治療或者是手術(shù)治療。試驗(yàn)組上述護(hù)理的基礎(chǔ)上加用綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診搶救患者快速診治和分流措施，詳細(xì)如下：（1）在接到患者之后，立即對(duì)其進(jìn)行問(wèn)診，并協(xié)助完善體格檢查和各項(xiàng)輔助檢查，及時(shí)對(duì)患者的身體狀況做出全面、準(zhǔn)確的評(píng)估。合理運(yùn)用MEWS和ISS評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者的傷情及程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，針對(duì)意識(shí)障礙者，需利用GCS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其昏迷程度做出準(zhǔn)確的判斷。（2）利用綜合評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的總體疾病嚴(yán)重程度，分為危重、重度和輕度3個(gè)等級(jí)。若MEWS、ISS及CGS評(píng)分中有任意一項(xiàng)符合危重分級(jí)，需將患者納入危重行列中。（3）以總體疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)患者施以快速診治和分流，并為患者選擇一種最適的監(jiān)護(hù)級(jí)別。積極采用多學(xué)科協(xié)同診治以及優(yōu)先急救處理法，將患者迅速分流到手術(shù)室、外科病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室或者搶救室中。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)護(hù)理記錄單了解患者在搶救室中的滯留情況，其中，滯留率的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者進(jìn)入搶救室開(kāi)始到接受治療的總停留時(shí)間>6 h[5]。利用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組對(duì)外傷急診搶救護(hù)理效果的滿意情況，問(wèn)卷分值在0～100分，不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分。滿意度=（比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救室滯留情況比較

試驗(yàn)組搶救室滯留時(shí)間短于對(duì)照組，試驗(yàn)組滯留率為18.0%，低于對(duì)照組的38.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組外傷急診搶救護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組對(duì)外傷急診搶救護(hù)理的滿意度為98.0%，比對(duì)照組的82.0%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于外傷急診搶救病患來(lái)說(shuō)，受?chē)?yán)重創(chuàng)傷的影響，可引發(fā)出血性休克的情況，使得其病情變得更加的危急，若在搶救治療期間出現(xiàn)了某一環(huán)節(jié)滯留時(shí)間明顯延長(zhǎng)的情況，將會(huì)延誤其病情，有甚者亦可出現(xiàn)病情惡化的情況，從而對(duì)其生命健康造成了較大的威脅[6]。急診科為臨床救治危重病患的一個(gè)重要場(chǎng)所，能夠?qū)ν鈧痹\搶救病患的滯留情況進(jìn)行有效的改善，且其同時(shí)也是確保急診急救醫(yī)療質(zhì)量及安全性的一個(gè)重要科室[7]。此研究中，利用ISS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)多發(fā)傷進(jìn)行綜合評(píng)估，并站在解剖學(xué)的角度對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病患的預(yù)后進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)。利用GCS評(píng)分系統(tǒng)可對(duì)患者意識(shí)障礙的程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，臨床醫(yī)師一般將GCS評(píng)分系統(tǒng)作為顱腦損傷的一個(gè)重要評(píng)估手段[8]。MEWS評(píng)分系統(tǒng)是GCS及ISS評(píng)分系統(tǒng)的一個(gè)重要補(bǔ)充，能夠充分利用量化生理指標(biāo)對(duì)外傷急診搶救病患的病情程度做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[9]。通過(guò)對(duì)上述3個(gè)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠?yàn)槲Ｖ夭』继峁┒嘟嵌燃叭轿坏牧炕u(píng)估指標(biāo)，以進(jìn)一步提高其病情和嚴(yán)重程度評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，并能為外傷急診搶救病患的快速救治和分流提供重要指導(dǎo)[10-11]。

在趙燕[12]研究中，對(duì)62例外傷急診搶救病患進(jìn)行了綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診搶救患者快速診治和分流處理，同時(shí)對(duì)另外58例外傷急診搶救病患進(jìn)行了常規(guī)急診搶救護(hù)理，結(jié)果顯示，綜合評(píng)分組搶救室滯留時(shí)間為（122.12±13.11）min，比常規(guī)護(hù)理組的（212.32±12.14）min短;綜合評(píng)分組滯留率為19.35%（12/62），比常規(guī)護(hù)理組的37.93%（22/58）低;綜合評(píng)分組護(hù)理服務(wù)滿意度為96.77（60/62），比常規(guī)護(hù)理組的79.31（46/58）高。表明綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診搶救患者快速診治和分流法在急診科中的實(shí)際應(yīng)用，可取得比常規(guī)急診搶救護(hù)理更顯著的成效，除了能夠有效縮短患者的搶救室滯留時(shí)間外，還能顯著降低其滯留率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。此研究中，試驗(yàn)組搶救室滯留時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組滯留率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組對(duì)外傷急診搶救護(hù)理效果滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和趙燕研究結(jié)果相似。提示綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診搶救患者快速診治和分流對(duì)縮短患者的搶救室滯留時(shí)間、提高臨床護(hù)理服務(wù)滿意度以及降低滯留率具有顯著作用。

綜上所述，在外傷急診搶救患者的常規(guī)護(hù)理工作中，采用綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診搶救患者快速診治和分流措施，可有效縮短搶救室滯留時(shí)間，降低滯留率，提高患者對(duì)急診搶救護(hù)理效果的滿意程度，從而有助于減少不良醫(yī)療事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保患者生命健康，建議在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉，左超，祝益民，等.兒童早期預(yù)警評(píng)分在急診預(yù)檢分診與分流中的應(yīng)用[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（4）：316-318.

[2]許國(guó)紅，勇杰，張曉妍，等.改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）在急診手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（27）：157-159.

[3]何清.創(chuàng)傷評(píng)分對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷情反應(yīng)及急診救治效果的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（28）：3935-3936.

[4]銀羽，王芳，成怡冰，等.PICU小兒危重評(píng)分與死亡危險(xiǎn)評(píng)分的比較及其價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（7）：869-872.

[5]孫寶迪，邵旦兵，劉紅梅，等.MEWS評(píng)分和SIRS評(píng)分評(píng)估急診搶救室患者早期預(yù)后的對(duì)比研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：54-57.

[6]陳炳星，陳本敦.綜合性醫(yī)院急診搶救危重病患者的死亡危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（23）：6322-6324.

[7]陳俊敏.SIRS評(píng)分和MEWS評(píng)分評(píng)估急診搶救室患者預(yù)后的效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：687-688，封4.

[8]張霞.急診搶救與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒顱腦外傷綜合功能及滿意度的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（10）：79-80.

[9]翟璟文，李文婕.CRBP病情綜合評(píng)估法在急診搶救中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，42（24）：3683-3684.

[10]彭亮.急診搶救高血壓腦出血患者的臨床觀察及隨機(jī)血糖和乳酸脫氫酶與預(yù)后的關(guān)系分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：1347-1348.

[11]楊珍.急診搶救室床旁交接班中ISBAR溝通模式的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：432-433.

[12]趙燕.綜合評(píng)分指導(dǎo)外傷急診搶救患者快速診治與分流的動(dòng)態(tài)評(píng)估效果[J].中外女性健康研究，2018，26（7）：14-15.

（收稿日期：2018-12-14）