精細(xì)化營養(yǎng)支持對頭頸腫瘤術(shù)后恢復(fù)的臨床研究

冉龍　朱洪波

【摘要】 目的：探究精細(xì)化營養(yǎng)支持療法在促進(jìn)頭頸部腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)的效果研究。方法：本次臨床研究對象選自筆者所在醫(yī)院2015年2月-2018年8月接收的78例頭頸部腫瘤患者，均進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)治療。按輔助治療方式的不同隨機劃分為精細(xì)化營養(yǎng)支持組和常規(guī)營養(yǎng)支持組，根據(jù)兩組患者手術(shù)前后的轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PAB）、清蛋白（ALB）水平、體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI）等指標(biāo)評價營養(yǎng)狀況，同時比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后住院時間。結(jié)果：在營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)上（TRF、PAB、ALB、BMI和體重），精細(xì)化營養(yǎng)支持組患者比常規(guī)營養(yǎng)支持組均更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。精細(xì)化營養(yǎng)支持組的術(shù)后住院時間（14.35±4.29）d，常規(guī)營養(yǎng)支持組術(shù)后住院時間（19.26±4.91）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.702 8，P=0.000 0）。精細(xì)化營養(yǎng)支持組患者吻合口瘺發(fā)生率為10.26%，常規(guī)營養(yǎng)支持組吻合口瘺發(fā)生率為12.82%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.126，P=0.723）;精細(xì)化營養(yǎng)支持組患者感染率（5.13%）明顯低于常規(guī)營養(yǎng)支持組（20.51%），差異有統(tǒng)計意義（字2=4.129，P=0.042）。

結(jié)論：在頭頸部腫瘤患者的輔助治療中開展精細(xì)化營養(yǎng)支持有助于改善患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)，有效縮短住院時間，從而為患者減輕了費用，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化營養(yǎng)支持; 頭頸腫瘤; 術(shù)后恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

腫瘤是一種消耗性的疾病，營養(yǎng)不良癥狀在惡性腫瘤患者中極為常見，其病發(fā)率在50%以上[1]。機體的營養(yǎng)不良使得腫瘤手術(shù)治療效果不理想、腫瘤藥物的毒副作用增加、放療和化療的耐受性變差還會造成器官功能的損害，降低患者的生活質(zhì)量和生存時間[2-3]。約1/5的惡性腫瘤患者直接死亡原因是營養(yǎng)不良，因此為腫瘤患者提供營養(yǎng)支持以改善機體營養(yǎng)狀況是至關(guān)重要的。在抗腫瘤治療過程中，營養(yǎng)支持可以幫助提高抗腫瘤的效果，維持器官正常運作，提高機體免疫能力，減少并發(fā)癥反應(yīng)，從而改善腫瘤患者的生活質(zhì)量[4-6]。營養(yǎng)支持途徑有腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持，腫瘤患者胃腸道功能不受影響的情況下一般會優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，其可以保護(hù)胃腸道的屏障功能并且使用方便。筆者對精細(xì)化營養(yǎng)支持在促進(jìn)頭頸部腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)的效果做了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究對象選自筆者所在醫(yī)院2015年2月-2018年8月接收的78例頭頸部腫瘤患者，均進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)治療。所有患者均已經(jīng)過病理學(xué)檢查且確診符合手術(shù)指征，排除術(shù)前營養(yǎng)不良患者及不適宜胃腸道營養(yǎng)支持的患者。按輔助治療方式的不同隨機劃分為精細(xì)化營養(yǎng)支持組（39例）和常規(guī)營養(yǎng)支持組（39例）。精細(xì)化營養(yǎng)支持組男24例，女15例;平均年齡（54.7±4.1）歲;其中喉癌患者9例，舌癌患者8例，甲狀腺癌患者3例，鼻咽癌患者9例，口頰癌患者10例。常規(guī)營養(yǎng)支持組男27例，女12例;平均年齡（54.2±4.8）歲;其中喉癌患者7例，舌癌患者9例，甲狀腺癌患者2例，鼻咽癌患者11例，口頰癌患者10例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、營養(yǎng)狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受術(shù)前常規(guī)治療和營養(yǎng)支持療法，術(shù)前提供常規(guī)營養(yǎng)支持組患者飲食指導(dǎo)及發(fā)放營養(yǎng)健康手冊等。精細(xì)化營養(yǎng)支持組給予精細(xì)化營養(yǎng)支持療法，具體如下：（1）術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)階段。在患者入院后即開始為期2周的術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)，由專業(yè)的營養(yǎng)師計算患者能量所需并結(jié)合個人飲食習(xí)慣制定營養(yǎng)食譜，注意高蛋白、高維生素及高熱量食物的供給。食物中蛋白質(zhì)量要求每天達(dá)到1.5～2.0 g/kg，保證一半以上為優(yōu)質(zhì)蛋白[7-9]。

除了飲食營養(yǎng)供給，額外給患者補充腸內(nèi)營養(yǎng)乳以及靜脈滴注營養(yǎng)液。督促患者少食多餐，每天至少六餐，加餐補充口感良好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如蛋白粉和安素等。多進(jìn)食五谷雜糧、肉、蛋、奶、蔬菜及豆制品等，注意均衡營養(yǎng)。在術(shù)前1周左右為患者安排補充B族維生素，并指派專門的人員負(fù)責(zé)患者的飲食方案落實。（2）術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)階段。術(shù)后為患者提供半流質(zhì)食物再慢慢過渡到普通食物，仍然提倡少食多餐，多進(jìn)食高熱量、高維生素和高蛋白食物[10-12]。對于術(shù)后留置胃管的患者，在術(shù)后前3 d為患者鼻飼百普力營養(yǎng)混懸液，此時短肽型的腸內(nèi)營養(yǎng)液更利于患者吸收，用輸液泵控制鼻飼速度在50 ml/h，之后每20小時鼻飼速度增加25 ml/h，鼻飼速度不可高于150 ml/h。鼻飼的量要根據(jù)患者的耐受程度而定，提供的能量要逐漸增加至每天2 000～2 500 cal，每日蛋白質(zhì)量為1.5～2.0 g/kg，術(shù)后第

4天為患者鼻飼全力營養(yǎng)混懸液，此時蛋白型的腸內(nèi)營養(yǎng)液更適合患者的營養(yǎng)所需，每天鼻飼4瓶500 ml營養(yǎng)混懸液，另外為患者鼻飼湯汁和果汁，補充必要維生素，加強營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者入院第1天及術(shù)后第10天分別進(jìn)行營養(yǎng)指標(biāo)檢測（空腹采集靜脈血檢測），記錄體重并計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。以患者的TRF、PAB、ALB水平及BMI、體重、術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、肺部感染或者吻合口瘺等）情況、術(shù)后住院時間為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，蛋白含量、住院時長等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果