降鈣素原檢測在小兒呼吸道感染抗生素治療中的 應(yīng)用探討

樂成敏　施文浩

【摘要】 目的：探討小兒呼吸道感染抗生素治療中應(yīng)用降鈣素原（PCT）檢測的臨床價值。方法：選擇2016年6月-2018年6月入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的小兒呼吸道感染患兒100例進(jìn)行分組研究，納入對象家屬簽署知情同意書愿意配合研究，采取隨機雙盲法分為觀察組與對照組，每組患兒50例。對照組按照常規(guī)抗生素方案治療，觀察組則先實施降鈣素原檢測，后針對性抗生素用藥治療。評價兩組患兒臨床療效，記錄氣喘消失、發(fā)熱消失、咳嗽消失時間，并予以統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患兒總有效率高達(dá)92.00%，對照組則為68.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒氣喘消失、發(fā)熱消失、咳嗽消失時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：降鈣素原檢測應(yīng)用在小兒呼吸道感染抗生素治療中有不錯的價值，可促進(jìn)抗生素治療更合理與準(zhǔn)確，從而提高臨床療效，縮短呼吸道感染癥狀消失時間，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒呼吸道感染; 抗生素治療; 降鈣素原檢測; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

人體呼吸道黏膜含有抵抗病原體感染的抗體，即IgA，但小兒自身免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，免疫力較差，IgA水平較低，抵抗力不足，罹患呼吸道疾病的概率較高。從相關(guān)報道看出，呼吸道黏膜容易受到病毒、細(xì)菌等侵襲，誘發(fā)呼吸道感染疾病，如咽炎、感冒等，在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀。作為兒童常見呼吸道疾病，小兒呼吸道感染根據(jù)病原差異可分為非細(xì)菌性與細(xì)菌性感染，其中降鈣素原（PCT）屬于高敏感性炎癥致病，在抗生素治療中有不錯的指導(dǎo)價值[1]。小兒呼吸道感染患兒采取抗生素治療屬于主要的治療手段，但治療期間采取的治療方案不合理，則效果并不理想。近期一些報道指出，在小兒呼吸道感染抗生素治療中應(yīng)用降鈣素原檢測可為治療提供可靠的依據(jù)，進(jìn)而提高臨床療效，成為研究熱點[2]。為了進(jìn)一步探討降鈣素原在抗生素治療中的應(yīng)用價值，筆者所在醫(yī)院就收治的100例進(jìn)行分組研究，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2018年6月入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的小兒呼吸道感染患兒100例進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有氣喘、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，確診滿足呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];

（2）有完整資料;（3）無本研究藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他呼吸系統(tǒng)感染疾病;（2）藥物過敏體質(zhì);（3）先天性心臟病。采取隨機雙盲法分為觀察組與對照組，每組患兒50例。對照組：男

30例，女20例;年齡1～8歲，平均（4.3±1.5）歲;發(fā)病時間2～12 d，平均（6.7±1.2）d。觀察組：男32例，女18例;年齡1～9歲，平均（4.6±1.3）歲;發(fā)病時間3～13 d，平均（6.9±1.4）d。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。家屬簽署知情同意書愿意配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患兒按照常規(guī)抗生素方案治療，即常規(guī)測定血液、C-反應(yīng)蛋白、病毒抗體、胸片、血清支原體抗體等，對于確診為細(xì)菌感染的患兒，則采用抗生素治療，即運用1.2 g阿莫西林克拉維酸鉀注射液+0.9%氯化鈉注射液100 ml對患兒進(jìn)行靜脈滴注，3次/d，連續(xù)治療5 d。

1.2.2 觀察組 本組患兒在對照組常規(guī)檢測基礎(chǔ)上加用血清降鈣素原檢測處理，然后再予以抗生素治療。若患兒檢測降鈣素原不低于0.25 ng/ml，則直接予以抗生素方案治療，若降鈣素原不超過0.25 ng/ml，則待12～24 h復(fù)查降鈣素原，如果降鈣素原水平<0.25 ng/ml，則不采用抗生素治療;如果降鈣素原水平≥0.25 ng/ml，則給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+0.5 g阿奇霉素注射液聯(lián)合治療，1次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患兒臨床療效，記錄氣喘消失、發(fā)熱消失、咳嗽消失時間，并予以統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

呼吸道感染療效評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療后患兒的臨床癥狀，如咳嗽、氣喘、發(fā)熱等完全或基本消失為顯效;（2）治療后患兒的臨床癥狀有所改善為有效;（3）治療后患兒的癥狀無明顯改善為無效[4]?？傆行拾凑沼行逝c顯效率之和計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況比較

觀察組患兒治療后顯效29例，有效17例，無效4例，總有效率為92.00%，對照組治療后顯效16例，有效18例，無效16例，總有效率為68.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.690 7，P<0.05）。

2.2 兩組癥狀消失時間情況比較

觀察組患兒氣喘消失時間為（3.02±0.98）d，對照組為（5.22±0.43）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.348 2，P<0.05）;觀察組患兒發(fā)熱消失時間為（2.10±0.46）d，對照組為（3.28±1.02）d，

兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.201 6，P<0.05）;觀察組患兒咳嗽消失時間為（2.19±0.15）d，對照組為（5.33±0.23）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.094 1，P<0.05）。

3 討論

呼吸道感染屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，可分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。上呼吸道感染指的是從鼻腔到喉部的急性炎癥，也叫作上感，屬于最為常見的呼吸性疾病，90%因病毒造成，細(xì)菌感染往往繼發(fā)于病毒感染[5]。上感可在四季與任何年齡發(fā)病，經(jīng)含有病毒的飛沫、霧滴或污染用具傳播，當(dāng)機體抵抗力下降后，比如淋雨、受寒等情況，原已存在或外界侵犯的病毒或細(xì)菌等，可快速生長繁殖，誘發(fā)感染。下呼吸道感染可供選擇的抗生素較多，耐藥菌株也顯著增加，因大劑量頭孢菌素應(yīng)用，使得院內(nèi)感染發(fā)生率增高[6]。血清學(xué)與分子生物學(xué)研究不斷發(fā)展，使得人們對衣原體感染、支原體感染的認(rèn)識提高，大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類藥物也逐漸被重視起來。呼吸道感染以發(fā)熱、咳嗽、氣喘等為主要癥狀，同時可能伴有不同程度的鼻塞、噴嚏、咽痛等，嚴(yán)重情況下可能有急性腹瀉等，影響小兒生長發(fā)育，需加強重視。本病在小兒中發(fā)病率較高，而近幾年我國放寬生育政策，新生兒不斷增多，使得小兒呼吸道感染發(fā)病例數(shù)也不斷增多，選擇合理有效的治療成為研究熱點。

在本次研究中將收治的100例小兒呼吸道感染患兒進(jìn)行分組研究，對照組實施常規(guī)抗生素治療，觀察組則先應(yīng)用降鈣素原檢測，然后予以針對性的抗生素方案治療，結(jié)果顯示觀察組患兒總有效率高達(dá)92.00%，對照組則為68.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒氣喘消失、發(fā)熱消失、咳嗽消失時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與同類研究相似，郭旭偉等[7]在其研究中對收治的180例呼吸道感染患兒進(jìn)行分組研究，根據(jù)治療方式不同分為兩組，對照組常規(guī)檢查與抗生素治療，觀察組加用降鈣素原檢測后予以抗生素治療，結(jié)果顯示觀察組患兒總有效率為90.00%，對照組則為86.67%，觀察組略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患兒抗生素應(yīng)用時間（3.08±0.92）d，顯著短于對照組的（5.19±0.96）d（P<0.05），同時抗生素應(yīng)用費用觀察組（2 263.59±219.75）元，明顯低于對照組的（3 620.71±328.34）元（P<0.05）。從研究結(jié)果中看出，降鈣素原檢測結(jié)果的應(yīng)用對于臨床治療有一定的指導(dǎo)價值，使得抗生素治療更合理，從而提高了臨床療效。降鈣素原屬于無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，含有氨基酸116個，其半衰期25～30 h，有良好的體外穩(wěn)定性，在健康人群中血漿降鈣素原較少[8]。降鈣素原可選擇性對細(xì)菌感染、真菌感染、寄生蟲感染有反應(yīng)，但無菌性炎癥與病毒感染無反應(yīng)或反應(yīng)較低[9]。在一些研究報道中看出，全身性細(xì)菌與真菌及寄生蟲感染，血清降鈣素原會明顯升高，增高程度和感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在膿毒癥與全身性細(xì)菌感染鑒別診斷與預(yù)后判斷及療效觀察中有不錯的價值[10]。降鈣素原檢測在臨床很多疾病中都有應(yīng)用價值，尤其是嚴(yán)重威脅生命的感染疾病、跟蹤治療中很有作用，降鈣素原升高表明炎癥反應(yīng)正在進(jìn)行，予以足夠的抗生素治療十分必要。

小兒常見疾病中，各類病原菌感染所致疾病比較常見，病因在于小兒身體各方面發(fā)育不成熟，機體免疫力比成年人更差，極易受到外界病菌感染，繼而罹患傳染性疾病。感染屬于常見疾病，若未能及時治療，可能誘發(fā)敗血癥，甚至威脅機體生命安全。為此，針對小兒呼吸道感染應(yīng)及時明確為病菌感染還是病毒感染，并針對性處理。降鈣素原檢測被應(yīng)用在感染性疾病診斷與治療中，敏感性較強。降鈣素原屬于新型炎癥分子，在血漿中比CRP及其他炎性因子出現(xiàn)更早，感染后2 h內(nèi)便可檢測出，6 h會明顯升高，8～24 h持續(xù)升高且維持高水平，炎癥消失則可逐漸恢復(fù)到正常范圍[11]。CRP在8～12 h才逐漸升高，為此降鈣素原在炎癥疾病中可更早檢出，為臨床診治提供更早的依據(jù)[12]。盡管降鈣素原發(fā)現(xiàn)較晚，但其發(fā)現(xiàn)后國內(nèi)外學(xué)者對其興趣不斷增強，在臨床診斷與治療中發(fā)揮了巨大的作用，在兒科、急診科、外科、腫瘤科及內(nèi)科均有不錯的價值，成為研究熱點。相信隨著相關(guān)研究增多，在以后的探索中可以找到他們更可靠的價值。

綜上所述，降鈣素原檢測應(yīng)用在小兒呼吸道感染抗生素治療中有不錯的價值，可促進(jìn)抗生素治療更合理與準(zhǔn)確，從而提高臨床療效，縮短呼吸道感染癥狀消失時間，值得在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-12）