小兒呼吸道感染后咳嗽采取布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療的效果評價

高劍峰

【摘要】 目的：探究復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德霧化吸入治療小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床效果。方法：此次試驗對象全部選自2018年1-10月筆者所在醫(yī)院接收的120例呼吸道感染后咳嗽患兒，按照不同的治療方案分成試驗組（n=60）和對照組（n=60），對照組單獨使用布地奈德霧化吸入治療，試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，將兩種治療效果分析對比。結(jié)果：試驗組治療總有效率、臨床癥狀消失時間、治療后咳嗽癥狀評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德霧化吸入治療小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床效果較好，且安全性較高，可快速起效并改善患兒的臨床癥狀，加快患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒呼吸道感染; 咳嗽; 布地奈德; 復(fù)方異丙托溴銨; 霧化吸入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

誘發(fā)小兒咳嗽的重要因素之一為呼吸道感染，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、持續(xù)性咽喉瘙癢等。而小兒氣道正處于發(fā)育階段，如果未能及時有效治療炎癥，緩解咳嗽癥狀，會產(chǎn)生較嚴(yán)重的器質(zhì)性損傷[1]。針對該疾病以往臨床常用孟魯司特鈉開展治療，雖有一定臨床療效，但是用藥后的副作用也較多，且遠(yuǎn)期療效欠佳，致使該疾病極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。因此選擇有效且安全的治療方式是關(guān)鍵。本次針對復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德霧化吸入治療小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床效果展開了研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次試驗對象全部選自2018年1-10月筆者所在醫(yī)院接收的120例呼吸道感染后咳嗽患兒，以上患兒家長全部知曉且同意本次試驗，該試驗獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：患兒與小兒慢性咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，全部為感染誘發(fā)的咳嗽;排除標(biāo)準(zhǔn)：藥敏史患兒、機(jī)體臟器功能嚴(yán)重異常患兒、不配合治療患兒。按照不同的治療方案分成試驗組（n=60）和對照組（n=60）。其中試驗組男患兒37例，女患兒23例，年齡1～9歲，平均（4.9±2.1）歲，病程3～8周，平均（5.4±1.1）周;對照組男患兒38例，女患兒22例，年齡2～9歲，平均（5.1±2.2）歲，病程2～8周，平均（4.7±0.8）周。兩組患兒性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組單獨使用布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20090903）霧化吸入治療，將2 ml布地奈德霧化混懸液與1 ml生理鹽水混合，之后選擇壓縮霧化吸入器開展治療，每天吸入兩次，15 min/次。

試驗組選用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液（生產(chǎn)企業(yè)：Labortoire Unither，批準(zhǔn)文號：H20150173）霧化吸入治療，將1 ml布地奈德霧化混懸液和2 ml復(fù)方異丙托溴銨混合，通過壓縮霧化吸入器開展治療，每天吸入兩次，15 min/次。以上患兒全部持續(xù)治療半個月。治療后指導(dǎo)并協(xié)助患兒洗臉、漱口。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患兒治療后不良反應(yīng)，以及肺部啰音、咳嗽、咳痰癥狀消失時間。療效：當(dāng)患兒治療后肺部啰音、咳嗽、咳痰等癥狀全部消失，咳嗽評分為0分，且無嘔吐惡心等癥狀則判定為顯效;當(dāng)以上癥狀顯著好轉(zhuǎn)，咳嗽評分減少1分以上則判定為有效;當(dāng)患兒治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或者病情進(jìn)一步發(fā)展則判定為無效[2]。1-無效/60×100%=治療總有效率。對患兒治療前后的咳嗽癥狀進(jìn)行評估，每天夜間無咳嗽現(xiàn)象，日間咳嗽頻率少于40次記0分;夜間有一次咳醒現(xiàn)象，日間咳嗽頻率超過40次記1分;夜間有兩次咳醒現(xiàn)象，日間咳嗽頻率較高記2分;夜間時?？刃?，日間咳嗽較嚴(yán)重并合并嘔吐、惡心癥狀記3分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率對比

在治療總有效率上，試驗組為96.67%，對照組為81.67%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

在肺部啰音、咳痰及咳嗽消失時間上，試驗組全部早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

試驗組治療前為（2.57±0.22）分，治療后為（0.48±0.18）分，2例惡心嘔吐，2例一過性面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;對照組治療前為（2.66±0.21）分。治療后為（1.47±0.17）分，

3例惡心嘔吐，4例一過性面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%。兩組患者治療前的咳嗽癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床兒科中常見呼吸道感染疾病，病發(fā)后開展相應(yīng)對癥治療，雖然能夠短時間內(nèi)有效改善或消除患兒的呼吸道感染癥狀，然而會遺留咳嗽問題，且經(jīng)久不愈，以往臨床常選擇抗菌藥物開展治療，但是此類藥物帶來的副作用較多，長時間反復(fù)使用及不規(guī)則的治療，再加上抗生素的濫用，導(dǎo)致病原菌耐藥逐漸增加，進(jìn)而提高治療難度[4-6]。一般情況下，由于呼吸道感染所致的咳嗽消失時間大致在10～15 d，此種癥狀經(jīng)X線和血常規(guī)檢測均未有異常情況[7]。而引發(fā)咳嗽的相關(guān)因素是患兒感染后會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而嚴(yán)重傷害其機(jī)體免疫功能，又加上受到上皮損傷和神經(jīng)因素的共同作用，最終患兒產(chǎn)生咳嗽現(xiàn)象，此種癥狀在臨床中還被稱作感染性咳嗽[8-10]。到目前為止，臨床中還未有較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨?，但常選擇常規(guī)藥物治療，如止咳藥物、支氣管舒張藥物等，其中孟魯斯特鈉有一定療效，治療哮喘疾病效果較好，也可用于治療小兒呼吸道感染后咳嗽疾病[11-13]。但是該藥物的長期療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患兒的整體治療效果。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，霧化吸入治療方案逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，其中治療此類咳嗽癥狀常用霧化吸入藥物為布地奈德，屬于一種新型糖皮質(zhì)激素，該藥物治療效果良好，具有顯著的抑制炎性反應(yīng)作用，以減輕呼吸道受損情況[14]。此藥物能與支氣管壁黏膜上皮細(xì)胞直接產(chǎn)生作用，進(jìn)而可顯著減輕炎性癥狀，并強(qiáng)化其呼吸功能。常用藥物也包括復(fù)方異丙托溴銨溶液，屬于支氣管擴(kuò)張復(fù)合制劑之一，是由硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨組成，前一中藥物是一種β2腎上腺能受體激動劑，可有效舒張呼吸道平滑肌;后一種藥物常在氣道膽堿能受體中產(chǎn)生作用，以上兩種藥物聯(lián)合可起到顯著的支氣管解痙功效[5]。

在本次試驗中，對照組單獨使用布地奈德霧化吸入治療，試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，結(jié)果顯示，兩組患者在治療總有效率上，試驗組高于對照組（96.67%>81.67%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合以霧化吸入的方式用藥治療，可明顯提高臨床治療效果;兩組患者肺部啰音、咳痰及咳嗽消失時間、治療后的咳嗽癥狀評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就表示霧化吸入用這兩種藥物，可使藥物以微小粒子的方式直接作用于支氣管肺泡，藥物起效較快，可由氣道位置直接緩解咳嗽。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩種藥物通過霧化吸入，可有效減少使用劑量，同時局部用藥可預(yù)防全身用藥發(fā)生的不良反應(yīng)，還可以減少通過腸道吸收誘發(fā)的副作用。

綜上所述，復(fù)方異丙托溴銨與布地奈德霧化吸入治療小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床效果顯著優(yōu)于單一用藥，能迅速改善患兒臨床癥狀，值得在治療小兒呼吸道感染后咳嗽中應(yīng)用和

推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]肖玲，陽進(jìn)，劉顰，等.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒急性喘息性支氣管炎[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：1731-1732.

[2] Chen Qiuhong，Lai Weijie.One case of contact herpes caused by inhalation of budesonide suspension inhalation with compound ipratropium bromide solution for inhalation[J].CJ Modern Medicine，2017，34（8）：1198-1199.

[3]華琳，趙蓮風(fēng).布地奈德與異丙托溴銨溶液霧化吸入治療小兒麻疹合并支氣管肺炎療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：201-202.

[4]李凌，蘇秋玉，常麗媛.孟魯司特口服聯(lián)合吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療兒童感染后咳嗽臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：2663-2665.

[5] Tian Yuxiu.Clinical efficacy of ipratropium bromide combined with salbutamol and budesonide in the treatment of children with bronchiolitis[J].Chinese Journal of Maternal and Child Health，2017，32（22）：5636-5639.

[6]康立，袁晴，李月琴.術(shù)前布地奈德混懸液霧化吸入治療后對合并上呼吸道感染的小兒喉罩全麻期間呼吸不良事件的影響[J].臨床與病理雜志，2016，36（11）：1780-1783.

[7]喬凌燕，劉玉圣，劉穎，等.布地奈德異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：636-638.

[8]肖晶晶，農(nóng)華，韓琳，等.兩種方式吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療急性感染性喉炎效果比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（2）：143-145.

[9]馬志華，那爾布力·巴合提別克，阿布來提·阿不都哈爾.肺炎合劑聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（5）：629-631.

[10]吳云鋒，譙敏.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：75-77.

[11]韋新建.復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療哮喘性支氣管炎的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017（10）：56-57.

[12] Jiang D H，Wang X，Liu L S，et al.The effect of ventilator mask atomization inhalation of ipratropium bromide and budesonide suspension liquid in the treatment of COPD in acute exacerbation period on circulating levels of inflammation and prognosis[J].European Review for Medical & Pharmacological Sciences，2017，21（22）：5211.

[13]熱西汗·依不拉音，夏迪婭·夏木西丁.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德呼吸機(jī)霧化吸入治療COPD急性加重期患者的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1774-1776.

[14]黃芳，唐林芬，司馬燕.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療兒童支氣管肺炎的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：180-181.

（收稿日期：2019-01-02）