氨甲環(huán)酸對(duì)老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血的影響

廖柏強(qiáng)

【摘要】 目的：分析氨甲環(huán)酸對(duì)老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治100例老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，試驗(yàn)組在術(shù)前靜脈注射100 ml生理鹽水+15 mg/kg氨甲環(huán)酸，對(duì)照組患者靜脈注射100 ml生理鹽水，對(duì)比兩組患者圍術(shù)期5 d隱性失血量、總失血量、術(shù)中出血量、術(shù)后引流血量。結(jié)果：試驗(yàn)組患者求中出血量隱性失血量、總失血量、術(shù)后引流血量均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后5 d，對(duì)照組血紅蛋白水平明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用氨甲環(huán)酸可以明顯減少老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的隱性失血量、總失血量、術(shù)后引流血量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)置換術(shù); 氨甲環(huán)酸; 骨質(zhì)疏松; 血栓形成; 髖關(guān)節(jié)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-03

股骨頸骨折是一種常見的創(chuàng)傷類疾病，大部分出現(xiàn)在老年人群體，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐年遞增，患病時(shí)間長(zhǎng)的股骨頸骨折的患者會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致手術(shù)耐受性差，增加手術(shù)的難度[1]?，F(xiàn)階段，股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松伴陳舊性股骨頸骨折最好的治療辦法，具有恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能、緩解患側(cè)髖部疼痛的優(yōu)勢(shì)，避免因?yàn)楣潭ㄐg(shù)引發(fā)的內(nèi)置物斷裂、股骨頭壞死等癥狀[2]。但是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的弊端，就是在手術(shù)的過程中，容易導(dǎo)致患者患處大量出血，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)大，體質(zhì)較弱，在圍術(shù)期內(nèi)，都需要大量輸血，而大量輸血會(huì)給患者埋下安全隱患（如過敏反應(yīng)、血液感染等），這也是現(xiàn)在臨床骨科手術(shù)中面臨的難題[3]。賴氨酸合成的衍生物是氨甲環(huán)酸，針對(duì)纖維溶亢進(jìn)所致的出血有很好的止血效果，但是纖維溶活性降低可以導(dǎo)致肺栓塞和下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[4]。所以，本文針對(duì)如何安全有效利用氨甲環(huán)酸對(duì)老年陳舊性股骨頸骨折骨質(zhì)疏松行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中止血的問題進(jìn)行探討。經(jīng)過單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治100例老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在手術(shù)前都確診為老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松者，且需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);（2）手術(shù)前兩組患者的身體無任何部位有感染現(xiàn)象，血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、HB、HCT功能都正常;（3）手術(shù)前測(cè)量髖骨、脊柱的骨質(zhì)應(yīng)用雙能X線骨密度儀進(jìn)行測(cè)量（T≤2.5）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身體部位有感染現(xiàn)象，并沒有得到及時(shí)治療的;（2）有血栓栓塞病史或者下肢有靜脈血栓的患者;（3）手術(shù)前凝血功能異常者;（4）患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松并且無法進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者合并肺、心、腦有嚴(yán)重疾病等，不配合治療的患者。試驗(yàn)組中男26例，女24例，年齡65～80歲，平均（68.0±2.3）歲;對(duì)照組中男28例，女22例，年齡66～78歲，平均（67.0±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行凝血功能、雙下肢深靜脈彩超、血液分析、肝腎功能進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)中均采用腰硬聯(lián)合的麻醉形式，進(jìn)行1 000 ml平衡液擴(kuò)大溶劑;并且由相同的醫(yī)生完成髖部后外側(cè)入路，假體均選自統(tǒng)一公司生產(chǎn)的髖關(guān)節(jié)假體。試驗(yàn)組在術(shù)前靜脈注射100 ml生理鹽水

+15 mg/kg氨甲環(huán)酸（山西普德藥業(yè)有限公司，批文準(zhǔn)號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020887）。對(duì)照組靜脈注射100 ml生理鹽水。在手術(shù)過程中，所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該嚴(yán)格止血、仔細(xì)操作，利用自體血液回收機(jī)對(duì)患者血液進(jìn)行回收，處理后的血液在流進(jìn)患者體內(nèi)，手術(shù)時(shí)間為90 min。需要專業(yè)的護(hù)理人進(jìn)行失血量的計(jì)算，失血量=利用負(fù)壓吸引器中液體量-創(chuàng)口沖洗用水量+所用紗布凈增重質(zhì)量[5]。在手術(shù)結(jié)束6 h之后打開夾幣負(fù)壓引力管記錄引流量，手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后5 d血紅蛋白數(shù)量進(jìn)行記錄，如果患者血紅蛋白數(shù)量小于70 g/L，可以對(duì)患者輸入紅細(xì)胞懸浮液，如果患者出現(xiàn)貧血癥狀，需要進(jìn)行輸血治療，護(hù)理人員需要記錄好輸血量。（2）對(duì)兩組患者出血量進(jìn)行比較，對(duì)比患者的術(shù)中出血量、總失血量、術(shù)后引流量及隱性失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量比較

試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、總失血量、術(shù)后引流量和隱性失血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白含量比較

術(shù)前兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后5 d，對(duì)照組血紅蛋白水平明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前我們國(guó)家50%的臨床股骨頸骨折患者都是骨質(zhì)疏松者，治療方法的不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致切割、骨折不愈合等一系列的不良情況，這些不良情況將可能進(jìn)一步引發(fā)成陳舊性股骨頸骨折[6]。人工髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合術(shù)是治療骨質(zhì)疏松的最優(yōu)方法，臨床研究表明，患者貧血程度和失血量與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴(yán)重不符[7]。相關(guān)研究表明，隱性失血量是導(dǎo)致這種差異的主要因素[8]。氨甲環(huán)酸可以通過阻斷有纖維酶和賴氨酸殘基的纖維蛋白的融合，從而限制纖維酶的活性，防止隱性出血量[9]。本文采用在手術(shù)前10 min進(jìn)行靜脈注射氨甲環(huán)酸，可以在手術(shù)全程90 min內(nèi)充分保證氨甲環(huán)酸的活性，減少術(shù)中的出血量。氨甲環(huán)酸的抗纖維溶在對(duì)創(chuàng)口部位的治療中不會(huì)產(chǎn)生凝血現(xiàn)象，從而確保止血的安全性[10]。氨甲環(huán)酸可以減少手術(shù)中的失血量，減低患者的輸血率和輸血量，進(jìn)而減少血紅蛋白的流失[11]。雖然氨甲環(huán)酸是通過限制纖維溶的活性從而產(chǎn)生凝血作用，但是大量相關(guān)文獻(xiàn)證明氨甲環(huán)酸不會(huì)增加患者形成靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上所述，使用氨甲環(huán)酸可明顯減少老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的隱性失血量、總失血量、術(shù)后引流血量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高宏梁，黃勝，吳鋒鋒，等.關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸對(duì)高齡人工股骨頭置換術(shù)后失血的影響[J].中國(guó)老年學(xué)，2017，37（2）：480-481.

[2]朱燦，儲(chǔ)小兵，章建華.氨甲環(huán)酸3種不同應(yīng)用方法對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量的影響[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，28（1）：47-49，92.

[3]華政哲，張敬東，韓文峰，等.氨甲環(huán)酸止血對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血量影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（11）：785-787.

[4]張成歡，劉云，趙建寧，等.靜脈滴注聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸可減少全髖關(guān)節(jié)置換后隱性失血[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（44）：7071-7076.

[5] Dong F，Yan S，Lu D F，et al.The effect of total hip arthroplasty in the perioperative period of total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderly patients with blood loss in the perioperative period [J].Journal of Harbin Medical University，2015，49（4）：331-334.

[6]謝錦偉，岳辰，裴福興.氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的有效性與安全性研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（20）：1856-1860.

[7]甘偉偉，劉斌，謝貴杰.氨甲環(huán)酸應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者失血量影響的研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（8）：1569-1571.

[8] Liu J J，Liu Z Q，Li Q，et al.Effect and safety of methicyclic acid on unilateral total hip replacement[J].Journal of Medical College of Qiingdao University，2014，50（4）：350-351，354.

[9]尹勇，馬廣文，黃斐，等.氨甲環(huán)酸減少全髖關(guān)節(jié)置換失血量的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（17）：2752-2757.

[10]傅崢，張健，姚海.氨甲環(huán)酸對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（4）：359-361.

[11]凡福成，桂斌捷.髖關(guān)節(jié)置換后氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔注射及間斷夾管：出血量的變化[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（40）：6397-6402.

[12] Yue C，Ma J，Yang P Q，et al. The efficacy and safety of methicatic acid reduction in the perioperative period of bilateral total hip replacement in [J].Chinese Orthopedics Journal，2014，22（10）：865-869.