經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的臨床應用

胡海平　鄭鳳萍　簡閩濤　程宇

【摘要】 目的：分析在超低位直腸癌保肛術(shù)治療過程中實施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)的應用效果。方法：針對筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年12月收治的直腸癌患者85例進行觀察，隨機分成兩組后給予對照組42例直腸癌患者DST治療，給予治療組43例直腸癌患者實施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)，對比兩組直腸癌患者手術(shù)治療的效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)后吻合口漏發(fā)生率、復發(fā)率、保肛率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組直腸癌手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：針對實施超低位直腸癌保肛術(shù)治療的直腸癌患者術(shù)中給予經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)的應用效果顯著，能有效提高保肛率，減少復發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進患者預后。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù); 超低位; 直腸癌保肛術(shù); 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

直腸癌屬于臨床中發(fā)生率較高的胃腸道系統(tǒng)惡性腫瘤現(xiàn)象之一，其中低位直腸癌的發(fā)生率占直腸癌總發(fā)病率的70%以上[1]，直腸癌在我國的發(fā)病率及死亡率均較高，直腸癌嚴重威脅患者的生命安全?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及進步，直腸癌已經(jīng)成為可以根治的腫瘤，在直腸癌手術(shù)治療過程中保留肛門括約肌的功能屬于治療的主要目標之一[2]。筆者所在醫(yī)院針對收治的85例直腸癌患者分別實施DST的超低位直腸癌手術(shù)治療及經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)的超低位手術(shù)治療，旨在分析經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)在超低位直腸癌手術(shù)治療過程中的應用價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年12月收治的直腸癌患者85例進行觀察。排除標準：（1）年齡在18歲以下及60歲以上的患者;（2）存在嚴重肝腎功能、心腦血管功能、凝血功能及內(nèi)分泌功能障礙的患者及不同意實施此次觀察的患者。納入標準：治療前經(jīng)病理活檢確診為高、中化腺癌患者、術(shù)前未實施化療、放療等治療的患者及能夠耐受手術(shù)的患者[3]。隨機分成兩組，對照組42例患者中男22例、女20例，年齡22～55歲，

平均（41.33±3.26）歲，其中高分化腺癌20例，中分化腺癌22例，

腫瘤病理分型：腺癌38例，黏液腺癌4例;治療組43例患者中男25例、女18例，年齡23～55歲，平均（41.40±3.29）歲，其中高分化腺癌18例，中分化腺癌25例，腫瘤病理分型：腺癌40例，黏液腺癌3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組42例直腸癌患者DST治療，入院后針對患者實施凝血功能、血常規(guī)、腹部及盆腔CT檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查、病理活檢等基礎(chǔ)檢查后，明確直腸腫瘤下端距離齒狀線的距離及分化程度。手術(shù)治療的操作與治療組一致，在治療基礎(chǔ)上在距離腫瘤遠端2 cm左右位置實施切割縫合器垂直在直腸縱軸閉合、將直腸切斷后將標本取出，針對遠切端存在癌細胞殘留時實施手術(shù)中冰凍檢查進行明確，經(jīng)肛門置入管狀吻合器與乙狀結(jié)腸近端的蘑菇頭結(jié)合，確定無系膜扭轉(zhuǎn)后實施結(jié)腸與直腸的吻合。

給予治療組43例直腸癌患者實施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)，手術(shù)中首先建立操作孔放置腹腔鏡實施氣管插管的復合全身麻醉處理，采用頭低腳高位，常規(guī)實施導尿術(shù)后，在患者臍孔下端實施10 mm的弧形切口，刺入腹腔后注入二氧化碳，建立氣腹，將10 mm的 Trocar穿刺進入腹腔，放置腹腔鏡，將鎖骨中線交點附近及右髂前上棘內(nèi)側(cè)作為主操作孔，住操作孔上端平臍位置做輔助操作孔，左下腹及髂前上棘連線中點做第二輔助操作孔，左下腹腹臍平左鎖骨中線為第三輔助操作孔，均為5 mm，在腹腔內(nèi)采用自右下腹順時針的方式探查腹腔，針對腫瘤的生長具體位置、大小、浸潤與否、粘連情況及是否存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象進行觀察，確定手術(shù)方案后針對組織間隙實施電刀下的銳性分離操作，針對腸系膜下血管高位斷離，針對周圍脂肪淋巴組織進行清掃，保護自主神經(jīng)，在直腸遠端進行分離操作直至盆底肌群部位，常規(guī)將乙狀結(jié)腸切斷后，消毒斷端，將吻合器抵釘座荷包縫合在近端腸管內(nèi)，做好吻合的準備，遠端采用7號線進行縫合關(guān)閉的操作。完成后實施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)的實施，常規(guī)消毒肛門后，將肛門擴張至四指大小，從肛門插入環(huán)鉗，自遠端腸管閉合部位將其引出，將縫線收緊后將殘端固定在環(huán)鉗上，向外拖出，將直腸及乙狀結(jié)腸遠端經(jīng)肛門套疊外翻至肛門外，在距離腫瘤遠端2 cm部位上用荷包鉗縫合荷包線，將乙狀結(jié)腸、腫瘤及直腸移除后，針對存在遠切端癌細胞殘留現(xiàn)象時實施冰凍檢查進行明確，通過肛門置入33號管狀吻合器，將荷包線收緊并打結(jié)，回納復位肛直腸殘端至盆腔內(nèi)，最后實施結(jié)腸與直腸的吻合操作。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)后吻合口漏發(fā)生率、復發(fā)率、保肛率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間等指標間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 吻合口漏發(fā)生率、復發(fā)率、保肛率

治療組患者手術(shù)后吻合口漏發(fā)生率、復發(fā)率、保肛率均明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間

兩組直腸癌患者手術(shù)后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

直腸癌主要是指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界位置發(fā)生的腫瘤現(xiàn)象，臨床中對于直腸癌的發(fā)病原因尚未完全明確，主要認為與飲食習慣、社會環(huán)境、遺傳因素等相關(guān)，直腸癌的早期癥狀不明顯，中后期主要以血便、膿血便、便秘、腹瀉、陰道流出糞液、陰部疼痛、下肢水腫、消瘦等[4]，嚴重影響患者生命安全及身體健康。

隨著臨床治療過程中對于直腸癌轉(zhuǎn)移的研究表明，直腸癌轉(zhuǎn)移主要是向著上方及側(cè)方組織轉(zhuǎn)移浸潤，這位保肛手術(shù)的實施提供了一定的理論基礎(chǔ)[5]。DST技術(shù)對于超低位直腸癌保肛手術(shù)治療過程中術(shù)后患者極易出現(xiàn)局部復發(fā)及吻合口漏的現(xiàn)象，在雙吻合的過程中無法在直視下將直腸切除，無法保證足夠遠切端，可能出現(xiàn)癌細胞的殘留現(xiàn)象，導致術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，具有一定的局限性[6]。針對身材矮小、肥胖及骨盆狹小的直腸癌患者來說實施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)的操作能清晰的對患者腫瘤的具體部位及大小進行顯示，在直視下將腫瘤切除，提高了直腸癌遠切緣的安全性，減少了各種復發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn);手術(shù)操作較為簡便，消除了近期及遠期直腸陰道瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)[7];很大程度上減少了術(shù)后感染、并發(fā)癥及腫瘤種植現(xiàn)象的存在。且手術(shù)操作過程中經(jīng)肛門將腫瘤外翻出肛門切除腫瘤的方式具有保證切除干凈，減少復發(fā)現(xiàn)象的優(yōu)勢，有效避免了在盆腔內(nèi)操作的局限性，且在兩側(cè)三角區(qū)實施縫合后內(nèi)收，釘入三角區(qū)等能較大程度上消除閉合器切除腫瘤后造成的兩端三角區(qū)現(xiàn)象，減少術(shù)后吻合漏的出現(xiàn)，促進患者預后及術(shù)后恢復[8]。本次觀察結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實施經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)治療的治療組超低位直腸癌保肛手術(shù)治療患者治療后的吻合口漏發(fā)生率、復發(fā)率、保肛率明顯優(yōu)于實施DST治療的對照組超低位直腸癌保肛手術(shù)患者，說明經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)用于超低位直腸癌保肛手術(shù)治療過程中的應用效果顯著，促進患者預后。

綜上所述，經(jīng)肛拖出-反式荷包鉗技術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)治療中的效果較為顯著，促進患者預后，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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