雙向等壓引流根治術(shù)、切開掛線術(shù)與虛掛術(shù)治療高位肛瘺的手術(shù)效果及肛門功能保護(hù)效果比較

曾四清

【摘要】 目的：研究分析在高位肛瘺患者中采用雙向等壓引流根治術(shù)、切開掛線術(shù)與切開高位虛掛術(shù)三種手術(shù)治療的效果及對肛門功能的影響。方法：選取2016年1月-2017年8月于筆者所在醫(yī)院接受治療的高位肛瘺患者117例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為雙向等壓引流根治術(shù)組（39例）、切開掛線術(shù)組（39例）、切開高位虛掛線組（39例）。在手術(shù)治療后比較三組患者的療效及術(shù)后肛門功能保護(hù)效果。結(jié)果：雙向等壓引流根治術(shù)組患者的治療總有效率為100%，均顯著高于切開掛線術(shù)組和切開高位虛掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后1、6個(gè)月雙向等壓引流根治術(shù)組患者的Wexner評分均顯著低于切開掛線術(shù)組和切開高位虛掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對高位肛瘺癥狀采取雙向等壓引流根治術(shù)治療效果顯著，在肛門功能保護(hù)方面效果較切開掛線術(shù)與切開高位虛掛術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高位肛瘺; 肛門功能; 切開掛線術(shù); 雙向等壓引流根治術(shù); 切開高位虛掛術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-03

臨床上將發(fā)生多管道及多外口情況下的創(chuàng)腔、瘺管管道超出肛門外括約肌的情況稱為高位肛瘺，臨床上最常用的治療方法是手術(shù)，手術(shù)類型十分多樣，其中效果比較理想的包括傳統(tǒng)切開掛線術(shù)及虛掛術(shù)[1]。一般來說肛瘺都發(fā)生于肛管直腸環(huán)之上的部位，由于瘺管分支豐富走向復(fù)雜，如果患者存在反復(fù)發(fā)作的情況還有可能導(dǎo)致局部腔狀管道，使得手術(shù)難度加大。另一方面完成手術(shù)后高位肛瘺患者的創(chuàng)面愈合較慢，部分患者還會發(fā)生不愈合或者遺留肛門功能問題的情況，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成巨大影響[2]。近幾年筆者所在科普遍使用雙向等壓引流根治術(shù)對高位肛瘺患者進(jìn)行治療，效果顯著。為了探究比較該術(shù)式與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)、虛掛術(shù)之間的差異，筆者所在科選取了部分患者作為觀察對象進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年8月于筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的高位肛瘺患者117例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均在20～65歲;（2）患者病情均符合高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會2006年）。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）存在既往肛門手術(shù)史;（2）患者經(jīng)檢查有嚴(yán)重的內(nèi)分泌、心腦血管疾病或造血系統(tǒng)疾病等;（3）患有腸炎、腸梗阻、腸道易激綜合征等。（4）妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為雙向等壓引流根治術(shù)組（39例）、切開掛線術(shù)組（39例）、切開高位虛掛線組（39例）。雙向等壓引流根治術(shù)組中男24例，女

15例;年齡22～63歲，平均（41.75±6.82）歲;病程3個(gè)月～9年，

平均（5.15±1.11）年;高位單純性肛瘺30例，高位復(fù)雜性肛瘺9例。切開掛線術(shù)組中男22例，女17例;年齡24～65歲，平均（41.58±6.78）歲;病程6個(gè)月～9年，平均（5.33±1.47）年;高位單純性肛瘺31例，高位復(fù)雜性肛瘺8例。切開高位虛掛線組中男23例，女16例，年齡25～65歲，平均（41.15±6.93）歲;

病程7個(gè)月～10年，平均（5.69±1.54）年;高位單純性肛瘺

28例，高位復(fù)雜性肛瘺11例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 雙向等壓引流根治術(shù)組治療方法 該組患者采取雙向等壓引流根治術(shù)進(jìn)行治療，首先醫(yī)生將內(nèi)口切開，沿著腸腔的方向延伸0.5～1 cm，之后向下方延伸直至肛緣，但是一定要注意深度，不要對括約肌造成損傷，使用中彎止血鉗對瘺管的上處進(jìn)行探查，通過手指進(jìn)行引導(dǎo)，在進(jìn)入腸腔之后用鉗尖穿透腸壁，將4根專用絲線的一段在手指上打結(jié)套，之后重新進(jìn)入腸腔，利用止血鉗將絲線夾住經(jīng)過腸腔瘺管引出，之后收攏閉合兩端，保證打結(jié)后具有輕微的張力，然后在瘺管腔中將乳膠管放置好，尾部要露出在肛門外，便于術(shù)后的清洗和引流，一般情況下手術(shù)結(jié)束后7 d就可以把乳膠管拿除，10～14 d拆線[3]。護(hù)理人員則要做好分內(nèi)工作，每天均要檢查傷口，對其清潔并定時(shí)的換藥，使用凡士林紗布進(jìn)行外敷固定。

1.2.2 切開掛線術(shù)組 本組患者實(shí)施傳統(tǒng)切開掛線術(shù)，術(shù)中先將內(nèi)口切開，仔細(xì)觀察肛瘺情況，把切口周圍的黏膜全部切除，根據(jù)手術(shù)需要和患者的實(shí)際病情適當(dāng)擴(kuò)張內(nèi)口或者瘺管，及時(shí)剔除掉已經(jīng)壞死的瘢痕組織，隨后找到瘺管外口[4]，放射狀切開局部清創(chuàng)，沿瘺管方向在肛管直腸下緣導(dǎo)入橡皮筋，扎緊，但是力度不要過大，維持對肛管直腸有適當(dāng)張力即可，將肛管直腸環(huán)和高位肛瘺慢慢切除[5]，手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理和用藥與雙向等壓引流根治術(shù)組相同。

1.2.3 切開高位虛掛線組 本組患者實(shí)施微創(chuàng)切口虛掛線術(shù)，尋找內(nèi)外口位置的方式與切開掛線術(shù)相同，徹底清理和切除周圍0.2 cm的黏膜，充分剔除壞死瘢痕組織，在瘺管外口處做0.5～1.0 cm的切口[6]，用探針將內(nèi)外口相連，放置橡皮筋，兩端都要適當(dāng)力度結(jié)扎，此方法的橡皮筋僅僅用于引流，所以力度同樣不宜過大，最好呈現(xiàn)出松弛狀態(tài)，保證不脫落即可;手術(shù)完畢之后護(hù)士可在換藥時(shí)對橡皮筋提拉進(jìn)而讓引流液排出，當(dāng)分泌物和引流液明顯減少后即可把橡皮筋換為專用絲線，指導(dǎo)患者自主牽拉引流，借助其他合適的手段加快傷口痊愈[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

三組患者均在手術(shù)結(jié)束后30 d時(shí)進(jìn)行療效的評定，手術(shù)療效評定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》指導(dǎo)原則和實(shí)際表現(xiàn)，筆者制定了如下的療效評判標(biāo)準(zhǔn)：若主要臨床病癥消失，創(chuàng)面完全愈合，記為痊愈;若主要臨床病癥大幅度改善，留有輕微創(chuàng)面，但不對正常的生活工作造成影響，記為顯效;若主要臨床病癥有所改善，創(chuàng)面沒有痊愈，記為有效;若主要臨床病癥和創(chuàng)面均無改善甚至加重，記為無效[8]。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

使用Wexner評分系統(tǒng)對肛門功能的保護(hù)效果進(jìn)行評分，總分20分，分?jǐn)?shù)越低說明保護(hù)效果越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，Wexner評分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，多組間采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療有效率對比

結(jié)果顯示，雙向等壓引流根治術(shù)組患者治療總有效率為100%，均顯著高于切開掛線術(shù)組和切開高位虛掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者在術(shù)后1、6個(gè)月的Wexner評分對比

結(jié)果顯示，在手術(shù)后1、6個(gè)月雙向等壓引流根治術(shù)組患者的Wexner評分均顯著低于切開掛線術(shù)組和切開高位虛掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高位肛瘺在臨床上最常用和最有效的治療方式是手術(shù)，如果患者沒有及時(shí)得到救治，很容易引起尿滯留，尿失禁和肛門變形等嚴(yán)重后遺癥和并發(fā)癥。近些年來，越來越多的手術(shù)方式顯現(xiàn)出來[10]，但是使用最多的是掛線術(shù)，這是一種具有中醫(yī)特點(diǎn)的特色療法，有著十分可觀的治愈率和有效率，而且不會引起肛門失禁，應(yīng)用相當(dāng)廣泛。因此國內(nèi)外對其的報(bào)道也有很多，掛線術(shù)包括低位切除高位引流術(shù)，切口掛線術(shù)，虛掛線術(shù)，隧道式拖線對口引流術(shù)和低位切除部分縫合術(shù)[11]。另外比較常見的還有傳統(tǒng)切開術(shù)，可是該術(shù)式會對患者的肛門周圍組織造成一定損傷，導(dǎo)致相關(guān)功能的改變，某些患者還會因?yàn)閷κ中g(shù)的恐懼和術(shù)后結(jié)果的擔(dān)憂而拒絕治療，所以傳統(tǒng)掛線術(shù)已經(jīng)被慢慢摒棄，其他掛線術(shù)取而代之[12]。

切開高位虛線術(shù)的基礎(chǔ)是傳統(tǒng)切開術(shù)，舍棄了慢性勒割作用，反而使用引流，異物刺激和標(biāo)志作用，雖然療效明顯提升，但術(shù)后疼痛感比較劇烈，療程相對來說比較長。有關(guān)研究認(rèn)為虛掛線術(shù)的治愈率要高于傳統(tǒng)掛線術(shù)，而且能夠更好地保護(hù)肛門括約肌，減少肛門失禁發(fā)病率[13]，可是依舊不能滿足患者的需求。因此臨床上需要對術(shù)式進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)，提高治療總有效率的同時(shí)保護(hù)肛門功能。

綜上所述，雙向等壓引流根治術(shù)較切開掛線術(shù)和虛掛術(shù)的效果更加理想，有助于保護(hù)肛門功能，從而大大提高患者生活質(zhì)量，值得大力推廣。

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（收稿日期：2019-01-03）