心腎綜合征治療中不同血液透析方法的應用價值

謝潛紅

【摘要】 目的：對比分析間斷性血液透析（IHD）和持續(xù)緩慢低效血液透析（SLED）治療心腎綜合征的臨床效果。方法：從2015-2017年在筆者所在醫(yī)院治療的心腎綜合征患者中選取100例進行研究，采用隨機數(shù)字表法進行分組，劃分為SLED組50例和IHD組50例。SLED組患者采取持續(xù)緩慢低效血液透析進行治療，IHD組患者采取間斷性血液透析進行治療。結(jié)果：兩組患者治療后CK-MB、cTnT、BNP等心功能指標水平均較治療前顯著降低，且SLED組患者降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后NGAL、SCr、Cys-C等腎功能指標水平均較治療前顯著降低，且SLED組患者降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性指標水平均較治療前顯著降低，且SLED組患者降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：間斷性血液透析和持續(xù)緩慢低效血液透析在心腎綜合征治療中均能夠發(fā)揮一定的治療作用，但其中持續(xù)緩慢低效血液透析治療方式具有更明顯的臨床優(yōu)勢，不僅能夠更加顯著的改善患者的心功能和腎功能，同時能夠顯著控制患者的血清炎性介質(zhì)水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 間斷性血液透析; 持續(xù)緩慢低效血液透析; 心腎綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

心腎綜合征是臨床上的一種危重急癥，該疾病往往起病較急，且具有較高的致死率，嚴重危害患者的生命健康[1]。心腎綜合征患者的臨床治療比較棘手，目前臨床一致認為血液透析是心腎綜合征的最佳療法[2]。臨床上主要使用的血液透析方法包括間斷性血液透析（IHD）和持續(xù)緩慢低效血液透析（SLED）兩種[3]，但臨床對于以上兩種血液透析方式在心腎綜合征患者治療中的應用效果，一直存在爭議[4]。為了進一步明確這兩種血液透析方法在心腎綜合征患者臨床治療中的應用效果，筆者實施了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015-2017年在筆者所在醫(yī)院治療的心腎綜合征患者中選取100例進行研究，采用隨機數(shù)字表法進行分組，劃分為SLED組和IHD組，各50例。納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷證實為心腎綜合征患者;（2）可配合本次研究開展的患者。排除標準：（1）合并血液疾病患者;（2）合并原發(fā)性腎臟疾病患者;（3）合并惡性腫瘤疾病患者;（4）合并心腦血管疾病患者;（5）合并全身感染疾病患者;（6）合并精神疾病、意識障礙、無法進行正常溝通患者。SLED組患者中，男27例，女23例，年齡43～76歲，平均（57.6±4.7）歲，原發(fā)疾病包括冠心病9例、肥厚性心肌病5例、慢性腎功能不全7例、慢性肺心病9例、糖尿病腎病10例、高血壓性心臟病4例、急性腎衰竭6例。IHD組患者中，男27例，女23例，年齡45～78歲，平均（56.9±5.2）歲，原發(fā)疾病包括冠心病11例、肥厚性心肌病3例、高血壓性心臟病4例、慢性腎功能不全8例、慢性肺心病6例、糖尿病腎病5例、惡性高血壓2例、急性腎衰竭11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究實施前上報并經(jīng)倫理委員會審核，批準，所有研究對象均簽署入組同意書，自愿參與研究。

1.2 方法

SLED組患者采取持續(xù)緩慢低效血液透析進行治療，透析過程中給予低血流量，血流量控制在150 ml/min，透析流量控制在200 ml/min，透析時間8 h/d。IHD組患者采取間斷性血液透析進行治療，透析過程中給予中等血流量，血流量控制在300 ml/min，透析流量控制在500 ml/min，透析時間4 h/d[5]。

1.3 觀察指標

分別觀察患者治療前和治療24 h后心功能、腎功能和血清炎性介質(zhì)水平的改善情況，其中的心功能以肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）、B型腦鈉肽（BNP）等指標進行評價[6];腎功能則以尿中性粒細胞明膠酶相關脂質(zhì)轉(zhuǎn)運載蛋白（尿NGAL）、血清肌酐（SCr）、胱抑素（Cys-C）等指標進行評價[7];而血清炎性介質(zhì)水平則以腫瘤壞死因子（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等指標進行評價[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性指標改善情況比較

治療前兩組患者TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者均較治療前顯著降低，且SLED組降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心腎功能指標改善情況比較

治療前兩組患者CK-MB、cTnT、BNP等心功能指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組均較治療前顯著降低，且SLED組降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前尿NGAL、SCr、Cys-C等腎功能指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組均較治療前顯著降低，且SLED組降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心腎綜合征一直以來都是臨床上比較棘手的一種疾病，患者發(fā)病后主要會表現(xiàn)出尿量減少或無尿，在服用大量的利尿藥物之后仍然無法恢復正常的尿量，長期的輸液治療會給患者造成水負荷，導致患者病情加重。而患者的心臟和腎臟功能會相互影響，患者的心力衰竭會對其腎臟灌注產(chǎn)生影響，造成腎損害，導致腎功能減退，易引起水腫，從而進一步加重患者的心力衰竭[9-10]。對于這一情況，臨床上最常采用的方式就是血液凈化，以此來排除患者體內(nèi)多余的水分。而目前臨床上常用的血液凈化方式主要包括間斷性血液透析和持續(xù)緩慢低效血液透析等，其中持續(xù)緩慢低效血液透析方式在治療過程中能夠替代患者已經(jīng)發(fā)生損傷的腎臟，發(fā)揮腎臟應該發(fā)揮的作用，該血液凈化方式以其自限性、持續(xù)性、穩(wěn)定性和簡便性，而在臨床治療中表現(xiàn)出了較大的應用優(yōu)勢，尤其是在危重患者的應用中，優(yōu)勢作用更加凸顯[11]。該血液透析方式不僅克服了間斷性血液透析的不足和缺陷，且更加經(jīng)濟，治療時間更短，在緊急性代謝物清除中的應用優(yōu)勢明顯[12]。

綜上所述，間斷性血液透析和持續(xù)緩慢低效血液透析在心腎綜合征治療中均能夠發(fā)揮一定的治療作用，但持續(xù)緩慢低效血液透析治療方式具有更明顯的臨床優(yōu)勢，不僅能夠更加顯著的改善患者的心功能和腎功能，同時能夠顯著控制患者的血清炎性介質(zhì)水平。因此，可將持續(xù)緩慢低效血液透析治療作為心腎綜合征患者首選的血液透析療法進行臨床應用。

參考文獻

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