干擾素、布地奈德和特布他林聯(lián)合治療小兒喘息性支氣管炎效果觀察及價(jià)值分析

丁小芹

【摘要】 目的：探究分析干擾素、布地奈德和特布他林聯(lián)合治療小兒喘息性支氣管炎效果及價(jià)值。方法：從筆者所在醫(yī)院兒科2017年7月-2018年7月收治的喘息性支氣管炎小兒中選出92例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，各46例，對(duì)照組采取布地奈德聯(lián)合特布他林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以干擾素治療，比較兩組患兒治療效果。結(jié)果：觀察組患兒咯痰、咳嗽、哮鳴音、喘憋等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.628、9.130、5.183、10.365、8.530，P<0.01）;觀察組治愈率（97.83%）顯著高于對(duì)照組（80.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.181，P<0.01）。結(jié)論：干擾素、布地奈德和特布他林聯(lián)合治療小兒喘息性支氣管炎的效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀及預(yù)后，縮短治愈時(shí)間，減輕身體不適感，具有較高的使用價(jià)值，可作進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 干擾素; 布地奈德; 特布他林; 小兒喘息性支氣管炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

喘息性支氣管炎也稱之為哮喘性支氣管炎，是一種常見性的過敏性、與呼吸道感染有關(guān)的疾病，多發(fā)于嬰幼兒，且病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作[1]?；純和鶗?huì)出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，以低熱、干咳、喘鳴等病癥為主。大部分患兒經(jīng)治療后病情會(huì)得到控制，但部分特異性體質(zhì)患兒可能發(fā)展為哮喘[2]。因此，及早干預(yù)治療對(duì)患兒及其家屬來說具有重大意義。但現(xiàn)階段臨床上尚未有明確的哮喘早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，給診療也帶來了一定的難度和誤差[3]。本次研究選取近1年來筆者所在醫(yī)院接診的喘息性支氣管炎小兒

92例作為研究對(duì)象，運(yùn)用干擾素、布地奈德和特布他林聯(lián)合治療，探究其對(duì)患兒治愈情況的影響，以期為臨床研究提供有效的數(shù)據(jù)和科學(xué)理論支撐，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院兒科2017年7月-2018年7月收治的喘息性支氣管炎小兒中選出92例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。所有患兒均經(jīng)血常規(guī)檢查、胸部X線檢查確診為支氣管炎，符合1988年全國(guó)小兒哮喘會(huì)議提出評(píng)定嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)本次使用藥物均無過敏反應(yīng)，并自愿加入研究，積極配合治療。排除患有先天心臟病、呼吸道壓塞等疾病患兒。其中，觀察組男26例，女20例，年齡0.4～6.0歲，平均（3.57±0.72）歲;對(duì)照組男24例，女22例，年齡0.6～6.3歲，平均（3.81±0.68）歲。兩組患兒性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均采取祛痰、平喘、抗感染處理，根據(jù)患兒癥狀行利尿、供氧、抗心力衰竭治療。對(duì)照組患兒使用布地奈德混懸劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd.）、特布他林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030642，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB）治療，取0.5 mg布地奈德混懸劑、2.5 mg特布他林藥液與生理鹽水混合，配制2 ml霧化液，用過面罩方式霧化吸入，每天兩次。觀察組在此基礎(chǔ)上加以干擾素a1b治療，2次/d，5×104 U/（kg·次）。療程均

為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者咯痰、咳嗽、哮鳴音、喘憋等癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)。根據(jù)患者癥狀的緩解情況等將其臨床療效分作無效、改善及治愈。治愈：臨床癥狀完全消失，肺部功能恢復(fù)正常，復(fù)查結(jié)果顯示無異常;改善：主要癥狀有所改善，偶爾會(huì)出現(xiàn)喘憋癥狀，肺部功能第1秒呼氣末容積指標(biāo)增加15%～25%;無效：各類型癥狀未出現(xiàn)任何變化，患者病情甚至出現(xiàn)加重情況，肺部功能第1秒呼氣末容積指標(biāo)未見明顯變化?？傆行?（治愈+改善）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均選擇SPSS 21.00軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒咯痰、咳嗽、哮鳴音、喘憋等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患兒療效對(duì)比

觀察組患兒治療總有效率（97.83%）高于對(duì)照組（80.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，兩組患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生，病情未見反復(fù)。

3 討論

慢性咳嗽、咳痰、喘息是喘息性支氣管炎的典型癥狀。小兒氣管相較于成人短且窄，氣道黏膜比較柔軟，周圍血管較為豐富，當(dāng)黏液腺分泌不足、氣道干燥時(shí)，纖毛的清潔能力相對(duì)差一些，容易發(fā)生呼吸道感染。當(dāng)感染下延，則會(huì)導(dǎo)致支氣管壁發(fā)炎，黏膜出現(xiàn)充血水腫現(xiàn)象，引發(fā)管壁肌肉痙攣，支氣管道也會(huì)明顯縮小，繼而出現(xiàn)哮鳴音，在夜間最為明顯[4-5]。嚴(yán)重的患兒會(huì)發(fā)生極度呼氣性呼吸困難，出現(xiàn)明顯紫紺，甚至昏迷致死[6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，能抑制炎癥因子的滋生，達(dá)到調(diào)節(jié)患兒自身的免疫功能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者關(guān)于治療支氣管炎的一大共識(shí)。有研究顯示，干擾素、布地奈德和特布他林對(duì)支氣管炎治療起到了積極作用[7]。

病毒感染主要是因?yàn)轶w內(nèi)干擾素產(chǎn)生能力不足所致，對(duì)此癥狀則需給予外源性干擾素感染[8]。干擾素α-1β是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)出的一種高純度基因工程藥物，按其活性將其分為Ⅰ型和Ⅱ型，單核細(xì)胞則可產(chǎn)生IFN-α，有效預(yù)防病毒，調(diào)節(jié)炎癥因子;還能激活胞漿酶，抑制病毒核糖與蛋白質(zhì)的合成，繼而達(dá)到抗病毒的作用[9]。此外，干擾素還能使T細(xì)胞、NK細(xì)胞的活性增強(qiáng)，增強(qiáng)抗原提呈能力，誘導(dǎo)淋巴因子消滅人體內(nèi)病毒。近年來，有研究者發(fā)現(xiàn)了新型吸入用糖皮質(zhì)激素，可抵抗局部炎癥，減少身體不良反應(yīng)發(fā)生[10]。布地奈德是一種長(zhǎng)效抗炎的皮質(zhì)類激素，通過干擾花生四烯酸、白三烯的合成，使氣道炎癥反應(yīng)受到抑制，腺體的分泌明顯較少，有助于修復(fù)氣道;還可阻礙細(xì)胞內(nèi)抗體合成，提升了平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低機(jī)體免疫反應(yīng)，進(jìn)而減少組織胺等過敏活性介質(zhì)的釋放，使抗體的活性失效和支氣管收縮物質(zhì)被抑制，可有效對(duì)患者的局部病癥部位進(jìn)行抗炎處理[11]。特布他林為腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，能選擇性興奮β2受體擴(kuò)張支氣管，使小氣道平滑肌痙攣有所緩解，繼而促使起到阻力降低，改善呼氣情況;還能清除黏液分泌物，提高了黏液纖毛清潔功能，保持了氣道功能的完整性[12]。三藥聯(lián)合作用不僅能在短時(shí)間內(nèi)提高藥物濃度，還能阻礙病毒的復(fù)制，達(dá)到抗炎平喘的作用。除藥物治療外，醫(yī)護(hù)人員還需幫助患兒清痰，告知家屬清痰注意事項(xiàng);保持室內(nèi)空氣清新，遠(yuǎn)離過敏原;每日喂入適量溫開水，或把小兒抱入充滿水蒸氣的房間停留15～30 min，以補(bǔ)充身體水分，使呼吸道保持濕潤(rùn)，有助于化痰止咳;在飲食上注意以植物性食品為主，如胡蘿卜、番茄等富含有豐富的類胡蘿卜素，可轉(zhuǎn)化為維生素A，增強(qiáng)人體免疫功能，改善小兒喘息癥狀。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組咯痰緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音緩解時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，對(duì)小兒喘息性支氣管炎采用干擾素、布地奈德和特布他林聯(lián)合治療可提高治療有效率，縮短患兒痊愈時(shí)間，減輕患兒臨床癥狀，提升患兒生活質(zhì)量，該治療方式具有較高的使用價(jià)值。

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