補中益氣湯聯(lián)合盆底康復治療儀在產(chǎn)婦盆底肌功能 康復中的應用價值

楊文娟

【摘要】 目的：對比分析對產(chǎn)婦實行補中益氣湯與盆底康復治療儀聯(lián)合治療對其盆底肌功能康復的臨床效果。方法：選取360例在筆者所在醫(yī)院接受生產(chǎn)的產(chǎn)婦作為臨床研究對象，入院時間為2016年1月-2018年5月，以治療方式的不同分兩組，實行盆底康復治療儀的產(chǎn)婦設(shè)為對照組，實行補中益氣湯與盆底康復治療儀聯(lián)合治療的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，比對患者臨床療效情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對照組（33.89%）;觀察組盆底肌力超過3級者占比（86.67%）顯著高于對照組（63.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦行補中益氣湯與盆底康復治療儀聯(lián)合治療可有效提高臨床治療效果，促進盆底肌功能康復，有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌功能; 補中益氣湯; 盆底康復治療儀; 產(chǎn)婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-03

Application Value of Buzhongyiqi Decoction Combined with Pelvic Floor Rehabilitation Therapeutic Apparatus in Pelvic Floor Muscle Function Rehabilitation of Puerperal/YANG Wenjuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-126

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the clinical effect of Buzhongyiqi Decoction and pelvic floor rehabilitation therapy instrument on puerperas pelvic floor muscle function rehabilitation.Method：A total of 360 parturients who were given birth in our hospital were selected as clinical research objects.The admission time was from January 2016 to May 2018.The parturients who were given pelvic floor rehabilitation therapy instrument were divided into two groups.The paturients who were given Buzhongyiqi Decoction and pelvic floor rehabilitation therapy instrument were set as control group.The parturients who were given Buzhongyiqi Decoction combined with pelvic floor rehabilitation therapy instrument were set as observation group.The clinical efficacy of patients.

Result：After treatment，the incidence of total complications in the observation group（5.56%） was significantly lower than that in the control group （33.89%），the pelvic floor muscle strength in the observation group（86.67%） was higher than that in the control group（63.33%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The combination of Buzhongyiqi Decoction and pelvic floor rehabilitation therapy instrument can effectively improve the clinical therapeutic effect and promote the recovery of pelvic floor muscle function，which has high clinical application value.

【Key words】 Pelvic floor muscle function; Buzhongyiqi Decoction; Pelvic floor rehabilitation therapy apparatus; Parturient

First-authors address：Guangzhou Huadu District Peoples Hospital，Guangzhou 510800，China

盆底肌肉是將尾椎、恥骨等連接在一起的一條“彈簧”，也是降直腸、子宮、陰道、膀胱、尿道等臟器包圍在一起的一張“吊網(wǎng)”[1]。如果其“吊力”不足，“彈性”變差，會導致其包裹的器官發(fā)生挪威的情況，并出現(xiàn)盆底臟器脫垂、大小便失禁等功能障礙[2]。生育后的女性如果未及時接受功能康復訓練，會極易導致相關(guān)功能障礙出現(xiàn)，現(xiàn)為了探究將補中益氣湯加與盆底康復治療儀聯(lián)合應用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的治療中的臨床效果，特選取360例在筆者所在醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦（入院時間為2016年1月-2018年5月）作為臨床研究對象，探究其臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取360例在筆者所在醫(yī)院接受生產(chǎn)的產(chǎn)婦作為臨床研究對象，入院時間為2016年1月-2018年5月，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠、初產(chǎn)婦以及足月分娩。以治療方式的不同分兩組，每組180例，其中，對照組患者年齡23～36歲，平均（29.76±2.98）歲，生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)71例，自然分娩109例;觀察組患者年齡22～35歲，平均（30.01±3.00）歲，生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)76例，自然分娩104例。兩組患者一般資料（年齡及生產(chǎn)方式）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受每周兩次盆底康復治療儀治療，將肌電探頭置入產(chǎn)婦的陰道中，盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電變化通過生物反饋轉(zhuǎn)化為視覺信號，使患者在無痛的情況下感受到肌肉收縮。其中，康復治療儀的型號為PHENIX，根據(jù)肌纖維類別不同調(diào)整不同的頻率，其中，Ⅰ類為9～32 Hz、Ⅱ類為20～80 Hz，兩種類別最終均給予生物反饋訓練模塊，每次半小時。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受補中益氣湯治療，成分為枳殼、當歸及黨參各10 g，炙甘草及白術(shù)各9 g，益母草及黃芪各15 g，陳皮、柴胡及升麻各6 g。用水煎煮至200 ml后，分早、晚兩次服用。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組產(chǎn)婦治療后子宮脫垂、陰道壁松弛及尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

對比兩組產(chǎn)婦盆底肌恢復情況，根據(jù)陰道肌肉在受刺激后收縮持續(xù)時間進行分級，持續(xù)5 s以上為5級，持續(xù)4 s為4級，持續(xù)3 s為3級，持續(xù)2 s為2級，持續(xù)1 s為1級，持續(xù)0 s為0級，超過3級者為正常[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組盆底肌力改善情況對比

觀察組盆底肌力超過3級者占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

盆底肌功能障礙主要包括盆底器官脫垂以及產(chǎn)后壓力性尿失禁。其中，產(chǎn)后尿失禁在中醫(yī)被認為屬于“遺溺”“產(chǎn)后排尿異?！薄爱a(chǎn)后小便不禁”，與脾、肺及腎三臟有緊密聯(lián)系[4]。主要致病原因為濕熱下注、肝氣郁結(jié)、脾腎虛弱及氣血虧損等，多是由于產(chǎn)程時間過長導致正氣消耗過多、產(chǎn)時耗氣傷津動血、胎氣久壓及平素體質(zhì)虛弱所致，故需及時給予補中益氣固攝治療[5]。盆腔器官脫垂在中醫(yī)被認為屬于“產(chǎn)腸不收”“陰痔”“陰菌”“陰脫”“陰挺”[6]。包括陰道前后壁脫垂及子宮脫垂，對于病情較重者陰道前后壁或子宮完全或部分脫至于陰門之外，如未及時給予恢復，會因摩擦導致患處化膿、潰爛，加重病情[7]。病變?yōu)榘麑m，與腎、脾等臟器均有緊密聯(lián)系。主要致病原因為產(chǎn)后過早進行重體力勞動、分娩過程中處理不當、產(chǎn)時用力不當、產(chǎn)程過長、臨盆過早、素體虧虛及先天不足致使腹壓較大，傷及腎、脾，氣而生化功能受損，脾為氣血生化之源，致使血氣均虧，肌肉獲得的營養(yǎng)大量缺失，導致臟器乏力，脾主升清，脾氣虧虛會導致升陽舉餡，臟器下降，胞絡(luò)松弛無力維系宮體，任帶兩脈失于固攝，致使陰挺下脫。故亦需及時給予補中益氣固攝治療[8]。

而西醫(yī)認為該疾病是女性的常見疾病，包括盆底器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能減弱、性欲減低及陰道松弛等，主要誘因為行為因素、遺傳因素、神經(jīng)損害、盆底相關(guān)手術(shù)、腹壓變化、雌激素水平、藥物作用、年齡、肥胖、分娩及妊娠等。而懷孕是誘發(fā)該疾病發(fā)生的最主要因素[9]。女性懷孕后，體內(nèi)激素水平改變，溶解盆底韌帶膠原，且以盆底結(jié)締組織的主要成分的Ⅰ、Ⅲ型膠原含量降低為主[10]。該兩種成分減少會導致盆底結(jié)締組織發(fā)生松弛、變形及斷裂，降低支持作用及控尿能力，進而導致疾病的發(fā)生[11]。隨著胎兒的體重增加，孕婦支撐重力的中軸方向變?yōu)榇怪毕蛳?，對盆底組織發(fā)生不斷壓迫，筋膜和肌肉也會隨伸展過度造成斷裂、損傷，進而造成血液循環(huán)受阻，神經(jīng)失去營養(yǎng)及組織缺血缺氧[12]。而產(chǎn)力使用不當、產(chǎn)道異常、羊水過多及胎兒多大等因素均會導致第二產(chǎn)程增加，使早期盆底功能障礙發(fā)生率增加。故需及時給予提高盆底肌功能治療[13]。

本研究表明，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組盆底肌力超過3級者顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因，盆底康復治療儀利用電脈沖原理，通過盆底生物反饋刺激法對盆底肌肉及盆底神經(jīng)喚醒激活，提高肌肉彈性和肌力，增加陰道松緊度，降低尿失禁的發(fā)生率。補中益氣湯的主要成分中，枳殼性微寒味酸、苦，有收縮子宮、調(diào)節(jié)胃腸平滑肌及辛行苦降的功效[14];當歸性溫味甘、辛，有化瘀止痛、補血活血的功效;黨參性平味甘，有生津養(yǎng)血、補中益氣的功效;炙甘草性溫味甘，有益氣復脈、補脾和胃的功效;白術(shù)性溫味苦、甘，有燥濕利水、補氣健脾的功效;益母草性微寒味苦、辛，有利水消腫、活血化瘀的功效;黃芪性微溫味甘，有托瘡生肌、益氣固表的功效;陳皮性溫味苦、辛，有理氣和中、燥濕化痰的功效;柴胡性微寒味辛、苦，有升舉陽氣，疏散退熱以及疏肝解郁的功效;升麻性微寒味甘、辛，有升舉陽氣、清熱解毒的功效。多種藥物共同起效，有促進受損肌肉修復、改善血液循環(huán)能力及提高免疫力的功效[15]。

綜上所述，對產(chǎn)婦產(chǎn)后行補中益氣湯和盆底康復治療儀聯(lián)合治療可顯著提高臨床治療效果，值得廣泛推廣應用于臨床。

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（收稿日期：2018-11-23）