經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果觀察

邱俊輝

【摘要】 目的：研究經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的70例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機表的方法，將其分為兩組，試驗組和參照組，每組35例。參照組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療，試驗組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療方法，對比兩組患者的臨床價值。結果：試驗組治療總有效率（94.29%）明顯高于參照組（77.14%），并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）明顯低于參照組（25.71%），復發(fā)率（2.86%）明顯低于參照組（17.14%），比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物可有效治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的癥狀，在臨床上取得了良好的治療效果，其可以減少并發(fā)癥發(fā)生情況，降低復發(fā)概率，提高患者生活質(zhì)量，此種治療方法值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

【關鍵詞】 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術; 藥物治療; 慢性鼻竇炎伴鼻息肉; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是一種臨床常見疾病，可發(fā)病于各個年齡段。由于鼻腔的結構比較特殊，所以一般的藥物無法根治，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的身心健康帶來危害。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術也逐漸成熟，其在慢性鼻竇炎伴鼻息肉方面的優(yōu)勢逐顯現(xiàn)，且在臨床的應用越來越廣泛。但是，多數(shù)患者術后處理不佳，容易發(fā)生黏膜水腫等并發(fā)癥，導致復發(fā)慢性鼻竇炎伴鼻息肉的概率加大，對患者的預后效果帶來嚴重影響[1]。筆者所在醫(yī)院本次對2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的70例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療方法進行了研究，探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的70例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者納入研究，經(jīng)鼻竇CT檢查，確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉者，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將此次研究對象分為試驗組和參照組，每組35例;試驗組男21例，女14例，年

齡32～65歲，平均（42.1±3.3）歲;參照組男20例，女15例，年齡33～64歲，平均（42.6±2.7）歲。兩組患者性別、年齡等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者對本次研究同意，并簽署知情同意書者。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

參照組使用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術的方法進行治療，患者進行麻醉處理后，通過內(nèi)鏡下的監(jiān)測，清晰地辨明患者病變位置，糾正其鼻腔異常情況，將不可逆的病變位置切除，盡量保留患者鼻竇的黏膜。重新建立鼻腔鼻竇思維通氣引流，創(chuàng)造良好的生理環(huán)境，使其鼻竇黏膜能夠自行恢復。手術后，使用生理鹽水對術腔進行沖洗，然后對患者鼻腔及竇腔進行灌注[2-3]，1次/周，持續(xù)3個月。

試驗組患者在經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術的基礎上，使用藥物治療，手術前后均接受相同的抗生素治療，使用為術前3 d，術后3 d。麻醉方式、手術治療方式與對照組患者相同，手術完成5 d后使用盥洗治療，促進患者鼻內(nèi)纖維黏膜毛功能的恢復情況，術后15 d，將患者鼻腔內(nèi)的血痂和分泌物徹底清除掉，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時使用丙酸氟替卡松[批準文號：國藥準字H20010388，生產(chǎn)單位：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司]治療，早晚各噴霧一次，使用3個月，使用注射藥物為克拉霉素[批準文號：國藥準字，H20020365，生產(chǎn)單位：雅柏藥業(yè)（中國）有限公司]，使用劑量為25 mg，手術前后各治療3 d，

3 d后改為口服克拉霉素片（批準文號：國藥準字H20103114，生產(chǎn)單位：寧夏啟元國藥有限公司），使用劑量為0.125 g，1次/d，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況（上頜竇開口狹窄、眶周淤血、鼻中隔與鼻甲粘連）、復發(fā)情況。療效評定共有顯效、有效、無效三個等級。如患者臨床癥狀基本消失，膿性分泌物消失，則為治療顯效;如患者臨床癥狀有輕微好轉(zhuǎn)，黏液性分泌物仍然存在，則為治療有效;如果患者臨床癥狀沒有改善，且有逐漸加重趨勢，則為治療無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

試驗組中，治療顯效20例，有效13例，無效2例，治療總有效率為94.29%，參照組中，治療顯效12例，有效15例，無效8例，治療總有效率為77.14%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組發(fā)生眶周淤血1例，鼻中隔與鼻甲粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，參照組發(fā)生眶周淤血3例，鼻中隔與鼻甲粘連2例，上頜竇開口狹窄4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復發(fā)情況對比

兩組患者治療后，試驗組有1例患者復發(fā)，復發(fā)率為2.86%，參照組有6例復發(fā)，復發(fā)率為17.14%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

治療鼻竇炎伴鼻息肉的方法有很多，傳統(tǒng)的手術方法是在額鏡照明下，使用鼻息肉鉗，將患者鼻息肉摘除，此種方法容易損傷患者的正常結構，且摘除不干凈容易復發(fā)。鼻內(nèi)鏡的應用，可以清除的判斷患者鼻息肉的位置，同時保留患者正常生理結構，效果顯著。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術在治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉時，可以保留患者正常黏膜[4-5]，避免對其造成損傷。此種手術方法創(chuàng)傷較小，如果藥物治療3個月以上，患者癥狀仍然不能得到有效控制，需要采取手術治療。

在手術時，要盡量保留患者的中鼻甲部位的組織，否則會影響患者傳輸功能，導致鼻腔寬大，影響手術效果。手術后，患者的黏膜病灶很容易發(fā)生炎性反應，如果不能及時控制，會加重炎癥，導致病情復發(fā)。所以，術后治療非常重要[6]。有研究顯示，鼻用糖皮質(zhì)激素可以抗水腫、抗炎癥，防止息肉再生，其安全性比較高，且有很好的依從性。大環(huán)內(nèi)脂類藥物對減小患者鼻息肉有一定作用，可以降低患者體內(nèi)的IL-8水平?？拱兹┧帉Ρ歉]炎的癥狀也比較有效。術前使用此類藥物，可以減少患者術中出血量，減輕患者黏膜炎癥。在手術后繼續(xù)使用此類藥物，可以緩解鼻竇炎的癥狀[7]。另外，在患者手術后，還可以使用辛夷沖洗液，其具有利濕清熱的作用。臨床實踐證明，辛夷沖洗液的效果非常好，其最先來源于《世醫(yī)得效方》中的辛夷散，其與蒼耳子、細辛、川芎等藥物聯(lián)合使用，可以宣通鼻竅。在現(xiàn)代醫(yī)學中，辛夷可以抑制病菌的生長，可以保護患者鼻黏膜，改善微循環(huán)[8-12]。所以，將經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合上述幾種藥物聯(lián)合使用，其效果顯著，安全性較高。

本文通過對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者手術結合藥物治療，與單獨手術效果進行對比，結果顯示，試驗組使用手術聯(lián)合藥物的治療方法，其效果更加顯著，治療總有效率高達94.29%，與參照組的77.14%比較，差異明顯（P<0.05），而在并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率方面，試驗組均優(yōu)于參照組，試驗組的復發(fā)率只有2.86%，與參照組的17.14%相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明，手術聯(lián)合藥物的治療方法效果更好，其可以改善患者的生活質(zhì)量，加快其康復速度，安全性更高。

對本次研究結果進行分析，筆者所在醫(yī)院認為慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發(fā)生對患者的身心健康、社會功能帶來極大的傷害，影響到患者的日常生活。總結本次經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合藥物的治療效果，發(fā)現(xiàn)其可以緩解患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且復發(fā)率較低，預后效果較好，具有一定的臨床應用價值，對于維護機體健康有重要意義。

參考文獻

[1]劉鶴，李永.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（11）：64-66.

[2]周雯娟，包亞軍，武穎異，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2016，1（9）：26-28.

[3]陳陽陽.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療[J].大家健康：上旬版，2017，11（12）：115-116.

[4]章旭.觀察經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物對慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床治療效果[J].養(yǎng)生保健指南，2017（27）：227.

[5]羅天飛，李衛(wèi)紅，李金奇，等.鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2018，25（6）：721-722.

[6]孫本路，林凌.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉94例臨床效果分析[J/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（48）：42-43.

[7]王懷體.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（5）：55.

[8]魏燕高.藥物聯(lián)合經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術在慢性鼻竇炎伴鼻息肉中的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（17）：59-60.

[9]周培朗.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（26）：95-96.

[10]楊志遠.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（4）：56-58.

[11]姚志成.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察[J].健康大視野，2018（5）：242.

[12]王品.鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（33）：64-65.