Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞宮腔用于產(chǎn)后出血患者治療的臨床效果

劉雪枚

【摘要】 目的：觀察Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞宮腔在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。方法：抽取2016年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受分娩時出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦72例，根據(jù)臨床資料情況隨機(jī)分為兩組，研究組36例給予Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞治療;對照組36例給予紗布宮腔內(nèi)填塞治療。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后、術(shù)中及術(shù)后24 h的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果：研究組Foleys雙腔導(dǎo)尿管放置時間、手術(shù)中患者出血量及止血時長均顯著短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在有效的止血情況方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在手術(shù)后的24 h內(nèi)，兩組患者在出血量、留置時長方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組中產(chǎn)褥感染率及取出后再出血率顯著低于對照組（P<0.05），研究組平均住院時長顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞宮腔用于產(chǎn)后止血不僅操作簡單，止血快速，而且在術(shù)中再出率及產(chǎn)褥感染率等臨床方面預(yù)后較好，值得參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】 Foleys雙腔導(dǎo)尿管; 填塞; 宮腔; 產(chǎn)后出血; 產(chǎn)褥感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

產(chǎn)后出血是臨床分娩期較為多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，成為孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因。其主要發(fā)病原因為子宮收縮乏力、胎盤因素等，其中最主要也是最常見的產(chǎn)后出血原因是宮縮乏力，約占70%。如不能及時治療，容易導(dǎo)致患者失血性休克，甚至死亡。Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞治療近年來產(chǎn)科臨床上應(yīng)用比較廣泛的止血手術(shù)，且臨床療效顯示該治療方法可有效降低產(chǎn)婦術(shù)中出血量及術(shù)后再出血率、產(chǎn)褥感染率，具有較好的預(yù)后[1-2]。所以筆者所在醫(yī)院對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血實施Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞治療進(jìn)行以下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受分娩時出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦64例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取的產(chǎn)婦均為在筆者所在醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查;年齡在20～40歲;所有產(chǎn)婦均經(jīng)檢查無凝血功能障礙、無軟產(chǎn)道裂傷等。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查存在有軟產(chǎn)道損傷情況;患者有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥;患有心臟疾病;患有凝血功能或者其他血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)臨床資料隨機(jī)分為兩組，研究組36例，平均年齡（25.91±2.33）歲，行剖宮產(chǎn)

12例，行陰道產(chǎn)24例;初次生產(chǎn)28例，二次生產(chǎn)8例;對照組36例，平均年齡（24.52±2.72）歲，行剖宮產(chǎn)18例，行陰道產(chǎn)18例;初次生產(chǎn)21例，二次生產(chǎn)15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔Ρ敬窝芯恐橥狻?/p>

1.2 方法

研究組接受Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞宮腔手術(shù)模式。選取一根大號的Foleys雙腔導(dǎo)尿管，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀時，則可以先把Foleys雙腔導(dǎo)尿管使用紗布塊將接口端包裹，然后從接口處放置，雙腔導(dǎo)尿管氣囊端應(yīng)在宮腔內(nèi)，將導(dǎo)尿管的接口端以及紗布的一個角通過宮頸口放進(jìn)陰道內(nèi)，之后迅速的對子宮切口進(jìn)行縫合，使得被放置于引導(dǎo)的接口端在外陰暴露出來。然后根據(jù)宮腔內(nèi)的容量、出血量及子宮收縮情況對注水量進(jìn)行判斷，通常來說注水量控制在75～100 ml，將一次性引流袋連接在雙腔導(dǎo)尿管的出水接口處，對引流袋內(nèi)的血量進(jìn)行觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮頸過松時，便可以加宮頸鉗1把或者2把在宮頸兩側(cè)對尿管進(jìn)行固定[3]。當(dāng)產(chǎn)婦為陰道分娩的時候，則運(yùn)用窺陰器或者陰道拉鉤對宮頸進(jìn)行暴露，把Foleys雙腔導(dǎo)尿管的氣囊端通過宮頸口放進(jìn)入宮腔，而在外陰外則是注水口以及出水口，然后根據(jù)患者的子宮收縮情況、宮底升高程度、有無腹脹腹痛、陰道出血情況等緩慢地將100 ml左右的生理鹽水向氣囊內(nèi)注入，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮頸過松的時候，則便可以加宮頸鉗1把或者2把在宮頸兩側(cè)對尿管進(jìn)行固定。在完成注水操作之后，出水借口連接一次性引流袋，對出血量進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。已經(jīng)放置有宮頸鉗的產(chǎn)婦可以在放置7 h之后將宮頸鉗取出，引流袋在放置15 h左右之后袋內(nèi)的出血量顯著減少，將縮宮素通過靜脈輸注對宮縮進(jìn)行加強(qiáng)，持續(xù)0.5 h之后則可以使用注射器從氣囊的進(jìn)水端逐漸的抽水，假如在抽水之后出血量高于20 ml，則立即停下抽水操作，而再次的使用生理鹽水向內(nèi)注入，直到出血停止，之后在持續(xù)觀察，當(dāng)出血停止之后方可逐漸抽水。對Foleys雙腔導(dǎo)尿管的取出應(yīng)不超過產(chǎn)后24 h[4]。

對照組接受宮內(nèi)塞紗的模式。如果產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)，便使用長度在100 cm左右的無菌紗條，利用碘伏將其完全的浸透，然后再將多余的碘伏擠干。操作方式為從子宮切口入路宮腔，到達(dá)宮角的一側(cè)時便可以針對側(cè)宮角以“Z”型對宮腔進(jìn)行填塞，之后在宮頸口的另一端把紗條穿出，放置在陰道后穹隆位置，然后使用縮宮劑，對子宮切口進(jìn)行縫合。此時要對子宮出血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在24 h之后方可緩慢地將紗條從陰道內(nèi)取出[5]。如果是陰道分娩的產(chǎn)婦，則是使用陰道拉鉤或者窺陰器對宮頸進(jìn)行暴露，使用卵圓夾鉗將已經(jīng)浸透了碘伏的無菌紗布的一段放置入宮腔，由宮角一側(cè)為起點(diǎn)對了;另一側(cè)的宮角以“Z”字形對宮腔進(jìn)行填塞，對于多余的紗條可以將其同樣的放置在陰道后穹隆位置，對產(chǎn)婦使用宮縮劑，在24 h之后方可緩慢地將紗條從陰道內(nèi)取出[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后術(shù)中放置時間、出血量、止血時間、有效止血率及術(shù)后階段的留置時長、術(shù)后出血量、取出后再出血率、產(chǎn)褥感染率、平均住院時長等情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中填塞物放置時間及出血量對比

研究組Foleys雙腔導(dǎo)尿管放置時間、手術(shù)中患者出血量及止血時長均顯著短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在有效止血情況方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后再出血率及產(chǎn)褥感染率等對比

在手術(shù)后的24 h內(nèi)，兩組患者在出血量、留置時長方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組中產(chǎn)褥感染率及取出后再出血率顯著低于對照組（P<0.05），研究組平均住院時長顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

宮腔填塞法在臨床實踐中的止血效果是被醫(yī)學(xué)研究者廣泛肯定的，最早應(yīng)用于宮腔填塞法的是紗布，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)該宮腔紗布填塞法不僅耗時、操作復(fù)雜，而且止血效果并不理想[9]。近些年以來也有運(yùn)用髂內(nèi)動脈或者子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血治療，盡管其有較高的成功率及非常低的術(shù)后不良反應(yīng)率，但是其缺陷是對于手術(shù)技術(shù)人員及醫(yī)院的設(shè)備有著極高的要求，同時其費(fèi)用極大，難以在廣大的醫(yī)院進(jìn)行普及[10]。Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞宮腔治療法應(yīng)用的出現(xiàn)，改變了這一局面。針對此種不利情況，很多的醫(yī)院便開始采用水囊填塞宮腔的方式對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，水囊的來源便利，可以通過乳膠手套或者避孕套在外接導(dǎo)尿管的方式在進(jìn)行制作，利用生理鹽水對水囊進(jìn)行填充，在水囊充盈之后可以對子宮壁形成物理性壓力，按照力學(xué)角度解釋，產(chǎn)婦在平臥狀態(tài)下子宮后壁所受到的水囊壓力最大，的前壁最小，側(cè)壁其次。當(dāng)子宮發(fā)生收縮時，將會對水囊形成方向作用力，促使子宮各壁受到更加均勻的力，所以在實施水囊填塞之后利用宮縮劑或者子宮按摩均能夠發(fā)揮止血的效果。筆者所在醫(yī)院運(yùn)用Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞宮腔治療法對水囊進(jìn)行替代實施宮腔內(nèi)填塞，為搶救產(chǎn)婦的生命爭取到了更多的時間。董曉芹[11]在這兩種宮腔填塞法在產(chǎn)后出血應(yīng)用效果研究中發(fā)現(xiàn)Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞宮腔治療不僅操作簡單便利，整體治療效果要顯著優(yōu)于宮腔填塞紗布法。李征[12]Foleys導(dǎo)尿管宮腔填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血研究顯示效果較好，可有效提高治療有效率。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦實施Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞宮腔治療后，整體臨床治療效果及預(yù)后要明顯優(yōu)于對照組，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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